徐洪潔，呂曉東，龐立健，劉 創(chuàng)

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110032)

慢性病是指起病較緩、病程較長、反復(fù)發(fā)作的一類疾病。筆者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，建立了慢性病之一的特發(fā)性肺纖維化(肺痿)的“綱目經(jīng)緯”中醫(yī)辨證施護(hù)體系，即以因、機(jī)、癥為辨證施護(hù)之綱，以天、地、人為辨證施護(hù)之目，以飲食、起居、情志等一般護(hù)理為辨證施護(hù)之經(jīng)，以針灸、推拿等養(yǎng)生保健護(hù)理為辨證施護(hù)之緯［1］。在運用該體系進(jìn)行特發(fā)性肺纖維化的臨床護(hù)理中，筆者體會到了其可行性和必要性，現(xiàn)將該體系與眾學(xué)者商榷。

1 系統(tǒng)論為慢病“綱目經(jīng)緯”辨證施護(hù)理論提供哲學(xué)基礎(chǔ)

近代實驗醫(yī)學(xué)時期，人們在還原論的指導(dǎo)下將人體這一巨大系統(tǒng)還原為器官、組織、細(xì)胞、分子、基因等水平進(jìn)行研究，取得了輝煌的成就。然而，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，還原論的線性邏輯、機(jī)械加和等原理越來越見其局限性:還原分析的結(jié)果往往不能加和為整體的生命活動，也不能構(gòu)成對復(fù)雜疾病多環(huán)節(jié)發(fā)病的整體認(rèn)識;即便對于某些復(fù)雜疾病的某一發(fā)病環(huán)節(jié)有著較為清晰的認(rèn)識，推導(dǎo)出的治療方法往往作用靶點單一、療效欠佳、毒副作用大;對于病因病機(jī)尚未認(rèn)識清晰的復(fù)雜疾病更是難以形成有效的干預(yù)措施。

正當(dāng)還原分析的醫(yī)學(xué)研究走入困境時，系統(tǒng)論的哲學(xué)思想為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展帶來了新的啟示。系統(tǒng)論認(rèn)為，系統(tǒng)是若干相互聯(lián)系和相互作用要素組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機(jī)整體［2］，系統(tǒng)具有其構(gòu)成元素在獨立狀態(tài)下所不具備的新質(zhì)，如新的特性、功能、規(guī)律等，認(rèn)為整體大于部分之和。這種新質(zhì)不能由部分簡單線性加和推導(dǎo)出來，而是由組成元素的動態(tài)的非線性相互作用涌現(xiàn)出來，稱之為整體涌現(xiàn)性［3］。以元氣論為哲學(xué)基礎(chǔ)的中醫(yī)藥學(xué)是以整體觀念和辨證論治為特色的診療體系，在思維方法上與系統(tǒng)論有異曲同工之妙?！熬V目經(jīng)緯”辨證施護(hù)理論即是以系統(tǒng)論為哲學(xué)基礎(chǔ)，從多環(huán)節(jié)、多途徑綜合護(hù)理慢性病患者，以護(hù)理方法的整體涌現(xiàn)性對治療慢性病發(fā)生發(fā)展的整體涌現(xiàn)性，從而提高護(hù)理的效率、效果，產(chǎn)生“1+1＞2”的成效。

2 慢病病機(jī)特點為“綱目經(jīng)緯”辨證施護(hù)理論提供依據(jù)

“久病多瘀”、“百病多由痰作祟”、“久病入絡(luò)”，這提醒我們在慢性病的治療中，要注意痰、瘀及絡(luò)脈病變。痰瘀相關(guān)理論認(rèn)為，慢性病的發(fā)生發(fā)展過程中，各種病因如外感六淫、情志過極、飲食勞倦失宜等，皆可直接或間接導(dǎo)致脈中津血運行遲緩，形成痰濁、瘀血的病理產(chǎn)物，且二者同源共生、互為因果、相互膠結(jié)，導(dǎo)致病情復(fù)雜、纏綿難愈，故在治療上，更要加強(qiáng)調(diào)痰瘀同治，祛除“伏邪”。絡(luò)病理論是近幾年研究的熱點，臨床及實驗研究均顯示其在防治慢性病中的強(qiáng)大生命力。所謂絡(luò)病是指疾病發(fā)展過程中，不同致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷的自身病變，以及致病因素和絡(luò)脈病引起的繼發(fā)性臟腑組織病理變化［4］?！俺鯙闅饨Y(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，慢性病久治不愈的根本原因在于寒熱痰瘀等邪氣深入絡(luò)脈，一般藥物及治療方法難以剔絡(luò)搜邪，故纏綿難愈。

另外，“久病必虛”、正氣虧虛亦為慢性病的病機(jī)特點之一。以“綱目經(jīng)緯”辨證施護(hù)理論指導(dǎo)慢性病的護(hù)理中，不僅要求護(hù)理全面、方法多樣，亦要詳略得當(dāng)、主次分明。而慢性病正氣虧虛、痰瘀互結(jié)、絡(luò)脈受損的病機(jī)特點則正為其提供護(hù)理依據(jù)。

3 慢病“綱目經(jīng)緯”辨證施護(hù)理論具體內(nèi)容

3.1 綱以證為要，因機(jī)互參

病因、病機(jī)、病證均為辨證施護(hù)之綱，此三者又以病證為要。蓋疾病繁雜多變，病名千差萬別，若以西醫(yī)病名指導(dǎo)護(hù)理未免事倍功半。病證為患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點，以此為綱則可執(zhí)簡馭繁，且符合臨床護(hù)理實際。以肺系慢性疾病而言，哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等所涉甚廣，然其癥狀表現(xiàn)上則以咳嗽、呼吸困難、咳血等為最多，以此為要并參其病因病機(jī)，使肺系疾病的臨床護(hù)理則有綱可循。需要指出的是，此處病因病機(jī)不僅包括新感之邪或誘發(fā)之邪，更應(yīng)注意慢性病正氣虧虛、痰、瘀、絡(luò)病的病機(jī)特點，標(biāo)本兼治，新舊并療。護(hù)理中當(dāng)根據(jù)病證識其虛、痰、瘀、絡(luò)病的程度，相應(yīng)地給予扶正、化痰、化瘀、通絡(luò)等護(hù)理方法。

3.2 目以人為本，天地相合

天時地利人和乃戰(zhàn)事取勝之道，亦為防病祛邪之法門也?！端貑枴ち?jié)藏象論》有言:“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工”;章楠《醫(yī)門棒喝·人體陰陽體用論》中有言:“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱?！笨梢姡刺鞎缘?、辨體識人乃醫(yī)家行醫(yī)之要，亦為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。2013年為癸巳年，乃厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉。護(hù)理中當(dāng)注意“風(fēng)”、“火”為患，以祛風(fēng)息風(fēng)、清熱瀉火為法。四季不同，人體易感病邪、病證特點亦有差別，即便一日之內(nèi)，又有肺大胃脾心小腸，膀腎包焦膽肝鄉(xiāng)的經(jīng)絡(luò)次序流注，病證也有旦慧、晝安、夕加、夜甚的病勢漲落，故護(hù)理當(dāng)順其天時，逆其病勢，因時制宜。對于不同地域之人，其性格稟賦、起居作息多有不同，故對護(hù)理強(qiáng)度、護(hù)理方法乃至床位、病室的要求多有差異，護(hù)理人員當(dāng)學(xué)會變通，因地制宜。

所謂天時不如地利，地利不如人和。法天象地固須重視，然護(hù)理之最終目的乃調(diào)整人體陰陽，使之趨于平衡，恢復(fù)健康。況人體自有乾坤，陰陽流轉(zhuǎn)以適應(yīng)四時萬物，其氣雖受天地影響，不獨由其決定也。飲食情志、勞逸貧富等皆可塑其體質(zhì)，故病證護(hù)理中當(dāng)以人為本，再參天地，否則本末倒置，有失章法。慢性病患者多有痰瘀伏絡(luò)之“夙根”，故應(yīng)時刻注意寒濕的天時、地勢，而不能簡單地認(rèn)為新感病邪為熱，則于寒時或寒地就一定使病情緩解，蓋伏邪屬陰，遇寒尤劇，亦可使病情加重。權(quán)衡之法，當(dāng)以患者自我感覺為度，即以人為本。另外，以人為本不僅體現(xiàn)在根據(jù)不同個體的發(fā)病特點、體質(zhì)差異而因人護(hù)理上，還應(yīng)包括人文關(guān)懷層面，即不問貴賤貧富、長幼妍蚩、怨親善友、華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。

3.3 經(jīng)求怡情之功，食飲有節(jié)，起居有常

《素問·上古天真論》有言:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，盡終其天年，度百歲乃去?！辈∑鹩诔?，死因于生，若要長壽久安，當(dāng)從日常起居、飲食、情志、勞逸入手，再避虛邪賊風(fēng)，多所受益。慢性病患者體內(nèi)本有痰瘀伏絡(luò)之虞，飲食更應(yīng)注意少食肥甘厚味、辛辣炙煿，起居當(dāng)順應(yīng)四時，健康規(guī)律。

然情志因素在疾病的生成發(fā)展過程中亦占重要地位?！毒裼?xùn)》有言:“教志勝而行之不僻，則精神盛而氣不散矣。精神盛而氣不散則理，理則均，均則通，通則神，神則以視無不見，以聽無不聞也，以為無不成也。是故憂患不能入也，而邪氣不能襲?！鄙≈硕嘤袘n慮、焦躁、心煩等不良情緒，病程長者更甚，情志不遂，氣郁不得行津行血，絡(luò)脈不得榮養(yǎng)疏通，則會加重痰瘀互結(jié)及絡(luò)病的病理進(jìn)程，所以護(hù)理人員要體貼關(guān)懷患者，鼓勵、引導(dǎo)患者與疾病作斗爭，可配合微笑、握手、輕撫等肢體關(guān)懷。

3.4 緯求辨證之道，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)

中醫(yī)以陰陽五行為綱，采用取類比象等思維方法，將萬事萬物統(tǒng)籌于一個生克制化的整體，故其在防治疾病的過程中，除了藥物的主流治療方法外，導(dǎo)引、吐納、音樂、足浴、針灸、推拿、拔罐、貼敷、叩齒、攝唾等皆可為我所用，而運用之旨當(dāng)參五行生克制化，如憂郁憤懣之人若用音樂療法，當(dāng)以敦厚之音鎮(zhèn)之，蓋思勝悲，土克金也。

“綱目經(jīng)緯”的辨證施護(hù)理論在慢性病的臨床護(hù)理中具有全面、靈活、普遍適應(yīng)等優(yōu)點，希望更多的學(xué)者予以研究，以期提高和完善該體系，從而創(chuàng)新慢性病的臨床護(hù)理理論，為提高慢性病的臨床護(hù)理效率、效果提供支持。

［1］ 徐洪潔，呂曉東，龐立健，等.特發(fā)性肺纖維化的“綱目經(jīng)緯”中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(6):676-678.

［2］ 夏征農(nóng).辭海［M］.上海:上海辭書出版社，1999:578，3249.

［3］ 趙光武，科研方法論轉(zhuǎn)換與中醫(yī)復(fù)興—超越還原論，發(fā)展整體論，實現(xiàn)兩者辯證統(tǒng)一［J］.北京行政學(xué)院學(xué)報，2008，3:94-99.

［4］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:5.