李鳳巖 陳亞光

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院普外二科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

56例老年胃癌患者的臨床治療分析及體會(huì)

李鳳巖 陳亞光

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院普外二科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 對(duì)我院收治的56例老年胃癌患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)以及手術(shù)治療效果等進(jìn)行分析與探討。方法 選取我院自2012年5月至2013年4月間收治的56例老年胃癌患者的臨床資料。結(jié)果 在56例患者中，4例行剖腹探查術(shù)，6例行胃空腸吻合術(shù)，8例行姑息性胃切除術(shù)，23例行根治性胃切除術(shù)，在術(shù)后并發(fā)癥中，肺部感染3例，切口感染2例，占3.57%；吻合口瘺1例，合并心血管系統(tǒng)感染5例。結(jié)論 掌握老年患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等，并根據(jù)患者的具體病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式，積極有效的處理患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高患者的手術(shù)治療效果有重要意義。

老年；胃癌；治療；體會(huì)

探討與分析老年胃癌患者的臨床表現(xiàn)、病例特點(diǎn)以及手術(shù)治療方式等顯得尤為重要[1]，下面就我院自2012年5月至2013年4月間收治的56例老年胃癌患者的臨床資料做一分析，將報(bào)道結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年5月至2013年4月間收治的56例老年胃癌患者，其中男性23例，女性33例，年齡62～91歲，平均76.5歲。56例患者中，合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者16例，合并慢性阻塞性肺疾病8例，腎功能不全2例，貧血6例。所有患者的年齡、性別等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＞0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)

56例患者在臨床表現(xiàn)中有：上腹部不適、腹脹12例，噯氣8例，返酸6例，嘔吐、黑便17例，消瘦9例，腹部可觸及腫塊4例。在腫瘤所處位置中，位于胃竇部23例，胃體12例，賁門8例，胃底13例。病理特點(diǎn)：早期胃癌8例，進(jìn)展期胃癌48例，其中未分化癌5例，低分化癌7例，中分化腺癌16例，高分化腺癌28例；潰瘍型31例，息肉型16例，彌漫浸潤(rùn)型9例。

1.3 治療方法

我院收治的56例患者均采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中，8例行姑息性胃切除術(shù)，23例行根治性胃切除術(shù)，15例行擴(kuò)大根治術(shù)，6例行胃空腸吻合術(shù)，在未切除器官的前提下4例行剖腹探查術(shù)開關(guān)手術(shù)。術(shù)后，由于老年患者對(duì)化療的不良反應(yīng)較多，因此，根據(jù)患者自身身體狀況，只有部分患者給予了輔助化療，化療率達(dá)58%。

2 結(jié) 果

我院收治的56例患者中，常用的手術(shù)治療方法為根治性胃切除術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)，在術(shù)后，合并心血管系統(tǒng)感染和肺部感染為我院常見并發(fā)癥，在術(shù)后隨訪中，患者的術(shù)后并發(fā)癥得到有效的治療。

3 討 論

在消化系統(tǒng)中，胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位。尤其是隨著我國(guó)不斷增長(zhǎng)的老齡化速度，加之老年患者多伴有其他臟器的疾病，代償和免疫力低下，對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，老年胃癌患者在整個(gè)胃癌患者中所占比例越來越高，預(yù)后不良[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療可在一定程度上爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，緩解病情，延長(zhǎng)患者的生命。

在老年胃癌患者中，不同于青年胃癌患者，老年胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)必須考慮全身情況以及合并的基礎(chǔ)疾病，由于常有心肝腎等重要臟器的功能不全，老年患者相對(duì)于青年患者來講，手術(shù)和麻醉的耐受性都不及青年人。由此，老年人的異常生理指標(biāo)在術(shù)前得到有效的糾正和控制，并根據(jù)自己的病情采取相應(yīng)的治療方法對(duì)于預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥有著積極的作用。

在近年來，手術(shù)治療已成為老年胃癌患者的首選治療方法。由上可知，在我院進(jìn)行治療的56例患者中，根治性胃切除術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)是患者常選用的手術(shù)治療方法。根治標(biāo)準(zhǔn)為：腫瘤距切緣的足夠距離，切緣陰性；足夠范圍的淋巴結(jié)清掃，第二站淋巴結(jié)；受累臟器組織的整塊切除。在臨床中，我院多采用胃癌根治術(shù)（D2），切除范圍包括胃大部或全胃合并大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉及清掃第二站淋巴結(jié)，包括近端胃癌根治術(shù)，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)及根治性全胃切除術(shù)等手術(shù)術(shù)式；胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，除達(dá)D2范圍外，還包括胃周圍聯(lián)合臟器切除，清掃淋巴結(jié)超過第二站以上。在我院臨床上兩種方法經(jīng)常結(jié)合運(yùn)用，但胃癌第二站淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式。但患者的全身狀況是手術(shù)是否順利進(jìn)行的重要性因素。因此，要高度重視患者的全身狀況和疾病特點(diǎn)[3]。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，老年患者已不再是手術(shù)治療中的難題，由于老年患者身體耐受性差，合并疾病多，術(shù)后并發(fā)癥多，一旦確診為胃癌，需做好圍手術(shù)期的管理，在術(shù)前有效的糾正和控制老年人的異常生理指標(biāo)，并根據(jù)患者的具體病情選擇相適應(yīng)的手術(shù)方式，以抬高患者的治療效果及早期診斷率。

[1] 程慶華.老年胃癌手術(shù)治療效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(7):768-769.

[2] 梁紹誠(chéng),吳鴻根.老年人胃癌手術(shù)158例并發(fā)癥多因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(13):2564-2565.

[3] 張發(fā)宏,陳顧委,紅照.手術(shù)治療老年胃癌的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(3):353-354.

Clinical Analysis and Experience about 56 Cases of Elderly Patients with Gastric Cancer

LI Feng-yan, CHEN Ya-guang
(Second Department of General Surgery, Chaoyang Second Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To analyze and discuss the hospital treated 56 cases of elderly patients with gastric cancer clinical manifestations, pathological features and therapeutic effect of operation. Methods The clinical data of 56 cases of elderly patients with gastric cancer in our hospital from 2012 May to 2013 April were analyzed. Results In 56 patients, 4 underwent laparotomy, 6 cases

gastrojejunostomy, 8 cases underwent palliative gastrectomy, 23 cases underwent radical gastrectomy, in the postoperative complications, 3 cases of pulmonary infection, 2 cases of incision infection, accounted for 3.57%; anastomotic fistula in 1 cases, combined with cardiovascular system infection in 5 cases. Conclusion The clinical manifestations, pathological features of the aged patients, and take the way of operation treatment according to the specific disease patients, treatment of patients with positive and effective complications, which has important significance to improve the treatment effect of patients with operation.

Elderly; Gastric cancer; Treatment; Experience

R735.2

B

1671-8194（2013）30-0022-02