孫曉容 李長(zhǎng)桂

孫曉容，李長(zhǎng)桂.內(nèi)科疾病術(shù)后ICU綜合征的常見(jiàn)原因分析及護(hù)理措施［J/CD］.中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6(6):574-575.

ICU綜合征是患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。文獻(xiàn)報(bào)道，老年住院患者中有50%～60%的患者在入住ICU期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的綜合征?；颊叩谋憩F(xiàn)主要以精神障礙為主，伴有其他癥狀，如譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙、失眠、便秘、腹瀉等。ICU綜合征發(fā)生后不利于患者的康復(fù)，且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防和減少I(mǎi)CU綜合征的發(fā)生，現(xiàn)將我科2010年1月至2011年1月入住ICU的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以了解發(fā)生綜合征的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

一、臨床資料

本組患者21例，其中男18例，女3例，均是2010年1月至2011年1月在我科ICU住院的780例中發(fā)生綜合征的患者，占患者總數(shù)的2.6%。其中表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)的4例，占19%;思維障礙的2例，占9.5%;行為動(dòng)作障礙的3例，占14.2%;智能障礙的 1例，占 4.7%;其他表現(xiàn) 11例，占55.3%。

二、原因分析

1.ICU環(huán)境因素:ICU病房?jī)?nèi)有各種治療儀器和監(jiān)護(hù)設(shè)備，操作沒(méi)有時(shí)間性，夜間不滅燈，強(qiáng)烈的燈光刺激和各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲，以及醫(yī)務(wù)人員的說(shuō)話聲、腳步聲都會(huì)使患者的睡眠質(zhì)量下降。且ICU病房隨時(shí)會(huì)有搶救，氣氛非常緊張，患者在面對(duì)這種環(huán)境和氣氛難免會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕、恐懼、焦慮的心理。

2.應(yīng)激因素:呼吸內(nèi)科各種有創(chuàng)檢查，如纖維支氣管鏡檢查術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)、肺動(dòng)脈栓塞術(shù)等，由于手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)。而應(yīng)激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用，對(duì)免疫功能的雙向調(diào)節(jié)作用，還有對(duì)中樞介質(zhì)的調(diào)節(jié)作用，以及使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激素分泌增多等，都會(huì)使患者處于興奮狀態(tài)。特別是原有精神系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙者顯著增加。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等也會(huì)誘發(fā)ICU綜合征［1］。

3.疾病本身:入住ICU的患者大多都是各種內(nèi)科大手術(shù)后或較危重，高年齡、呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病、惡病質(zhì)、高血壓、冠心病心絞痛，而營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期的疾病威脅伴急性發(fā)作、氧濃度太低及術(shù)后制動(dòng)、約束、限制活動(dòng)等是發(fā)生術(shù)后ICU綜合征的危險(xiǎn)因素。并且多數(shù)患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能及時(shí)緩解患者的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識(shí)模糊。

4.個(gè)性問(wèn)題:呼吸內(nèi)科疾病的病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，有些疾病尚缺乏特效治療。長(zhǎng)期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長(zhǎng)的病程往往會(huì)產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。多數(shù)患者認(rèn)為無(wú)法治愈，表現(xiàn)出諸多反常行為和言語(yǔ)。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前精神緊張不安是術(shù)后發(fā)生精神障礙的重要因素。

5.精神活性藥物的使用:精神活性藥物的使用是綜合征的頭號(hào)醫(yī)源性危險(xiǎn)因素，ICU患者常用的精神活性藥物有抗膽堿能藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。目前認(rèn)為應(yīng)用這些藥物都有抗膽堿能的作用，并會(huì)增加ICU患者綜合征的發(fā)生率。

6.睡眠剝奪:ICU患者往往存在著嚴(yán)重的睡眠剝奪問(wèn)題。尤其是老年人，容易出現(xiàn)睡眠障礙［2］。目前睡眠剝奪已經(jīng)成為ICU綜合征的研究熱點(diǎn)之一。

三、護(hù)理對(duì)策

1.改善語(yǔ)言環(huán)境和監(jiān)護(hù)環(huán)境對(duì)患者的影響:保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高護(hù)理人員語(yǔ)言交流的技巧:①對(duì)神志清楚的患者可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦;②護(hù)理人員應(yīng)盡可能多掌握英語(yǔ)的常用會(huì)話及我國(guó)各地方言，以備需要時(shí)達(dá)到與患者有效的溝通交流;③對(duì)語(yǔ)言交流障礙的患者可以用筆或手勢(shì)肢體語(yǔ)言來(lái)交流、表達(dá)思想。在為患者護(hù)理操作時(shí)隨時(shí)給患者遮擋，避免暴露患者隱私;在搶救危重患者時(shí)，床與床間用布簾隔開(kāi)，做到忙而有序［3］。

2.避免不良刺激:有些有創(chuàng)檢查、手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)較抽象，其手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、潛在的危險(xiǎn)因素并不為大多數(shù)患者熟知，多數(shù)患者術(shù)前均有恐懼心理，精神高度緊張，影響睡眠飲食等。術(shù)后又被送入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，而ICU對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生、且增加恐懼的場(chǎng)所。針對(duì)這一特殊的環(huán)境，可ICU護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前主動(dòng)到病房探望手術(shù)患者，了解病情，給患者及家屬介紹手術(shù)的目的、效果和安全性，也可在術(shù)前陪伴患者參觀ICU，熟悉ICU環(huán)境，了解常規(guī)儀器設(shè)備的功能以及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中患者積極配合的重要性和必要性，使患者及家屬參與到治療中來(lái)，增加與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。此外，還可播放一些輕柔、悅耳的輕音樂(lè)，幫助放松患者緊張情緒，降低病室內(nèi)光線，降低各種噪音，妥善安排常規(guī)護(hù)理和治療操作時(shí)間順序，減少I(mǎi)CU的留住時(shí)間等。

3.心理護(hù)理:人的生理功能和心理功能是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，心理功能的改變可以導(dǎo)致身體功能的變化;另一方面，身體的損害和疾病也可間接的造成心理上的變化［4］。患者長(zhǎng)期承受著心理及身體的巨大痛苦，多數(shù)術(shù)前患者有緊張、焦慮的心理狀況，因此加強(qiáng)術(shù)前健康教育是幫助患者放松心理，積極配合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5-7］。

4.采用針對(duì)性的護(hù)理方式:每個(gè)患者因病情、性格、經(jīng)歷、文化背景等等都各有不同，故應(yīng)針對(duì)這些基本原因所帶來(lái)的不同反應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理方式:①對(duì)性格較內(nèi)向，不善言談、幾乎完全喪失自理能力的患者，護(hù)理人員應(yīng)從基礎(chǔ)護(hù)理開(kāi)始，做好患者的生活護(hù)理，多與患者交流，盡量讓其開(kāi)口講話。②對(duì)性格較外向、意識(shí)障礙、或采用藥物都一時(shí)難于控制的個(gè)別興奮躁動(dòng)的患者，采用引導(dǎo)、啟發(fā)、合理做出讓步和恭維法來(lái)穩(wěn)定患者情緒。另外，還特別應(yīng)加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止墜床事件發(fā)生，必要時(shí)采用暫時(shí)保護(hù)性約束。

5.仔細(xì)觀察，及時(shí)處理患者的各種病情變化:①手術(shù)中注意技術(shù)、方法，盡量縮短手術(shù)時(shí)間;②監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，糾正代謝紊亂。如:生化指標(biāo)、血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)庵笜?biāo)、營(yíng)養(yǎng)的攝入、水分的供應(yīng)，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;③早期糾正脫水、及時(shí)緩解疼痛，保證舒適，制動(dòng)時(shí)間到后鼓勵(lì)并協(xié)助患者活動(dòng)肢體，盡早拔出導(dǎo)尿管及因治療需要所置入的各種管道。盡早拆除約束帶，根據(jù)患者具體情況可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，但避免或大量使用一些可能引起精神癥狀的藥物。加強(qiáng)巡視，善于觀察發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)早治療。

6.做好健康宣教:①入ICU患者的宣教:對(duì)進(jìn)入ICU患者，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者客觀的看待自己的病情，減輕心理壓力;②手術(shù)患者的宣教:護(hù)理人員應(yīng)盡最大可能與患者交流，讓其了解監(jiān)護(hù)儀器使用的目的、用途、安全性、報(bào)警意義;各種置入導(dǎo)管對(duì)維持其生命的意義。有特殊檢查治療時(shí)，事先給患者及家屬講解其目的、意義、具體方法等，以減少給患者造成視覺(jué)的超負(fù)荷感受，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行;③休息與活動(dòng)教育:支氣管擴(kuò)張介入術(shù)后ICU患者休息和活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑。在早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不可隨意翻身、起坐等，教會(huì)患者不能任憑自己的感受進(jìn)行活動(dòng)。一般可于手術(shù)后根據(jù)患者出血情況，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)際情況的判斷決定其活動(dòng)范圍和幅度，且必須由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助完成;④出ICU健康教育:患者病情平穩(wěn)后需要轉(zhuǎn)出ICU之前，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)做好解釋工作:如轉(zhuǎn)出ICU的必要性;轉(zhuǎn)出后的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、轉(zhuǎn)入病區(qū)的優(yōu)勢(shì)等。并由護(hù)士長(zhǎng)安排、協(xié)調(diào)將患者順利安全地轉(zhuǎn)出ICU。

四、體會(huì)

ICU綜合征是由于各種原因?qū)е碌?，護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、牢固的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、敏捷的反應(yīng)能力、熟練的護(hù)理操作技能及白衣天使的神圣形象，以沉著冷靜的工作態(tài)度、親切的語(yǔ)調(diào)護(hù)理患者，密切觀察患者各種病情變化及行為表現(xiàn)。增強(qiáng)護(hù)患感情，保證患者在接受治療時(shí)有最佳的生理、心理狀態(tài)。

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