林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

淺談穴位注射護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用

林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

中風(fēng)后遺癥；穴位注射；護(hù)理

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng) （即腦血管意外）經(jīng)治療后遺留下來的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀的總稱。穴位注射療法又稱 “水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，既具有對腧穴的機(jī)械刺激作用，還增加了藥物的化學(xué)作用?，F(xiàn)將穴位注射護(hù)理技術(shù)在中風(fēng)后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用綜述如下。

1 穴位注射的適應(yīng)癥

中風(fēng)后遺留很多后遺癥，最常見的是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，即偏癱。偏癱患者不僅生活不能自理，也給家庭和社會(huì)帶來很大負(fù)擔(dān)。偏癱是穴位注射的最主要適應(yīng)癥。有報(bào)道表明［1］使用紅花注射液和654－2注射液給中風(fēng)偏癱患者患側(cè)肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里穴進(jìn)行穴位注射，并配合運(yùn)動(dòng)療法治療，能起到明顯改善作用。此外，便秘［2］也是中風(fēng)患者經(jīng)常遇到的腸道問題。當(dāng)腸道里的污濁排泄不順暢時(shí)，分解的氨大量積累后容易被血液吸收，進(jìn)而危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的還能影響大腦功能的恢復(fù)?？梢杂猛ㄟ^在足三里注射新斯的明注射液以刺激經(jīng)穴局部，增強(qiáng)患者的胃腸蠕動(dòng)，以產(chǎn)生便意。再者，足內(nèi)翻［3］是諸多后遺癥其中之一，是患者在步行中步態(tài)異常穩(wěn)定性差的主要原因，嚴(yán)重的影響了患者的步行能力。取患者陽陵泉、外丘處穴位注射黃芪注射液，同時(shí)仍需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。除此之外，呃逆、關(guān)節(jié)疼痛、四肢拘攣、肢體感覺障礙、尿失禁等癥狀，都可以采用穴位注射的療法，通過針刺的機(jī)械作用、藥物的藥理作用和穴位傳導(dǎo)作用三者的有機(jī)結(jié)合，注射后可對人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激從而使肢體或臟腑恢復(fù)正常的形態(tài)和功能。

2 穴位注射的介入時(shí)間

對于中風(fēng)后的病人來說，康復(fù)訓(xùn)練介入得越早，病人的功能恢復(fù)和整體療效就越好。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)達(dá)的國家，中風(fēng)后的早期康復(fù)治療護(hù)理已經(jīng)成為共識。而我國在對中風(fēng)后患者的治療與護(hù)理當(dāng)中，過去一直認(rèn)為腦卒中患者早期時(shí)應(yīng)臥床靜養(yǎng)，特別是腦出血的患者，因擔(dān)心其過早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練會(huì)加大再出血的可能性，所以早期時(shí)以治療和常規(guī)護(hù)理為主，輕視了康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。而實(shí)踐證明［4］中風(fēng)后早期開始的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練引起再出血的機(jī)會(huì)很小，同時(shí)在超早期（急性腦卒中患者病情穩(wěn)定24～48h內(nèi)）使用穴位注射療法，對促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到了重要的作用。

3 注射藥物的選用

中風(fēng)的發(fā)生，風(fēng)、火、痰是其主因。痰瘀阻滯脈絡(luò)而致肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，久則患肢枯瘦，麻木不仁，因此穴位注射所選用的藥物多為活血消瘀行氣之類。如可以使用香丹注射液、紅花注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等進(jìn)行穴位注射。黃芪注射液［5］亦常用于臨床，其不僅有利于腦卒中后病灶局部神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，而且有利于周圍神經(jīng)的功能維持。燈盞細(xì)辛注射液則可以降低缺血性中風(fēng)患者血液粘度的含量，改善血液高粘滯狀態(tài)［6］。丹參具有活血化瘀作用，中風(fēng)后并發(fā)肩手綜合征的患者，可選用丹參注射液在肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷諸穴進(jìn)行穴位注射，可以起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，明顯改善患者疼痛、水腫、運(yùn)動(dòng)功能受限等臨床癥狀［7］。中風(fēng)時(shí)間較長以后，多出現(xiàn)肢體拘攣，以血不榮筋，痰瘀阻絡(luò)為主。治療當(dāng)以養(yǎng)血榮筋為主，少佐活血通絡(luò)藥。此時(shí)應(yīng)首選復(fù)方當(dāng)歸注射液［8］，當(dāng)歸養(yǎng)血為主，少佐川芎、紅花活血。另有研究證明［9］，甲鈷胺穴位注射 （內(nèi)源性的輔酶B12）不僅有利于中風(fēng)后偏側(cè)感覺障礙患者的感覺功能恢復(fù)，而且對提高運(yùn)動(dòng)功能有良好的作用。

4 注射穴位的選取

穴位選擇可根據(jù)針灸治療時(shí)的處方原則在患肢辨證取穴，也可結(jié)合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴的觸診法選取患肢陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行取穴。半身不遂的患者，在上肢常選取肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行穴位注射，下肢常用環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、丘墟、解溪等穴。中風(fēng)患者多為肝腎虧虛、髓海不足之體，加之病后腎陽不足，腎陽虧虛不能溫煦膀胱，膀胱氣化不利而致尿失禁，可取關(guān)元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交穴進(jìn)行穴位注射［10］。中風(fēng)急性期可見呃逆癥狀，可取足三里穴調(diào)理脾胃，和中降逆［11］。中風(fēng)后肢體感覺障礙的患者，取患側(cè)三陰交、血海穴，用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，養(yǎng)血活血通絡(luò)，共達(dá)改善肢體功能障礙的目的［12］。

5 穴位注射的常規(guī)方法及療程

進(jìn)行穴位注射時(shí)，穴位常規(guī)消毒，在嚴(yán)格無菌操作下，護(hù)士取用5號針頭，也可使用5.5～6號針頭［13］，注射時(shí)進(jìn)針適當(dāng)深度，可在穴位內(nèi)提插，增強(qiáng)刺激，待有酸、麻、脹、重、痛針感后，回抽無血后，再緩慢注入適量藥液。出針后用無菌棉球按壓針孔數(shù)秒，以防出血及藥液外溢，影響療效。每天注射1次，一般10次為1個(gè)療程。

6 穴位注射的常規(guī)護(hù)理

在穴位注射前應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理措施［14］，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，做好患者的心理護(hù)理，態(tài)度誠摯熱情，關(guān)心同情患者的疾苦，介紹疾病的基本知識與穴位注射方法的作用和效果，消除患者各種顧慮，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者擺好體位，冬季注意保暖，根據(jù)穴位分布位置采用指量取穴法選準(zhǔn)穴位。嚴(yán)格無菌操作，注射手法要輕，邊注射邊觀察患者的面色，避免患者因緊張而出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。注射完畢，用干棉球按壓針眼，不可著水，以防感染。注射后讓患者臥床休息，室內(nèi)保持安靜整潔，溫度適宜，飲食以清淡易消化食物為宜，多吃新鮮蔬菜水果，牛奶豆制品魚雞蛋瘦肉等食物，忌辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢。

7 穴位注射的注意事項(xiàng)

進(jìn)行穴位注射，應(yīng)注意以下幾項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，防止感染；穴位注射后局部通常有較明顯的酸脹感，隨后局部或更大范圍有輕度不適感，一般1日后消失；注意注射藥物是有效期、有無沉淀變質(zhì)等情況，凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先做皮試；一般注射藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。還應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)；老人、體弱、敏感者，藥液劑量應(yīng)酌減。

8 小結(jié)

腦血管意外是我國的多發(fā)病，死亡率和致殘率高，如何改善患者的功能，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會(huì)是我們面臨的重要問題。穴位注射是在藥物原有的藥性基礎(chǔ)上，利用穴位特殊性和穴位的局部性，減少用藥劑量而達(dá)到相應(yīng)的治療效果，既能直接將藥物通過經(jīng)脈系統(tǒng)來調(diào)整氣血，調(diào)暢脈絡(luò)，刺激穴位，起到針灸樣作用，又能起到肌內(nèi)注射一樣的活血通絡(luò)、營養(yǎng)神經(jīng)的效果［15］，也能加快中風(fēng)后偏癱患者的功能恢復(fù)，且穴位注射毒副作用小，操作方法容易掌握，療效好。

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1007－8517（2013）11－0165－02

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