田金良

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

尋常型天皰瘡的護(hù)理

田金良

內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400

天皰瘡是病因不十分明確，認(rèn)為與病毒感染、紫外線照射、某些藥物的刺激，使棘細(xì)胞層間的黏合物質(zhì)成為自身抗原而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本文總結(jié)了我們多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，介紹了尋常型天皰瘡的口腔、水皰、皮膚黏膜、飲食及心理等方面的護(hù)理。

尋常型天皰瘡；護(hù)理

尋常型天皰瘡是由于表皮棘層細(xì)胞間抗體沉積引起的棘層細(xì)胞松解，表皮內(nèi)水皰為特點(diǎn)的自身免疫性皮膚粘膜大皰病，是一種最常見(jiàn)，好發(fā)于中年人，兒童罕見(jiàn)，病程慢，易復(fù)發(fā)，常發(fā)于口腔、胸、背、頭頸部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身的天皰瘡。

主要臨床表現(xiàn)為口腔粘膜形成小水皰及大皰，皰松馳易破形成糜爛，滲液較多，部分可結(jié)痂，如果繼發(fā)感染，不進(jìn)行有效治療，癥狀持續(xù)并擴(kuò)展，大量液體丟失，發(fā)生低蛋白血癥，并發(fā)感染、敗血癥及惡液質(zhì)而危及生命。

1 口腔護(hù)理

病人在破損前一個(gè)月出現(xiàn)口腔粘膜糜爛，并且難易愈合，向四周擴(kuò)展。每日做二次口腔護(hù)理，先用0.9%氯化鈉棉球清洗瘡面，后用甲硝唑棉球擦洗，清潔后皰面上涂蒙藥嘎木朱爾。嘎木朱爾的成分是麝香5g，冰片100g，銀朱50g，朱砂50g，雄黃100g，制石決明50g，制寒水石350g，將以上藥加工成細(xì)粉，攪拌均勻，密閉包裝，放于陰涼干燥處備用。嘎木朱爾具有生肌收斂，消腫愈瘡功能，用于治療口舌生瘡，皮膚潰爛，外傷感染，疥瘡等。

2 大小水皰的護(hù)理

本病典型表現(xiàn)為正常皮膚上出現(xiàn)大小不一的漿液性水皰。出現(xiàn)水皰時(shí)應(yīng)避免摩擦、擠壓、搔抓等刺激，以免皰壁破潰。小皰應(yīng)大量撲藥，使皰壁完整，促進(jìn)皰液自行吸收。出現(xiàn)大皰時(shí)先用0.9%生理鹽水及甲硝唑棉球清洗皰面，用無(wú)菌剪刀剪去皮損部位的毛發(fā)，在水皰最低位，用無(wú)菌注射器將其內(nèi)容物吸出，以防感染。

3 糜爛瘡面的皮膚護(hù)理

由于皰壁菲薄易破，引起周?chē)砥兠?，?yán)重時(shí)外觀正常的皮膚一擦就破，伴少量滲液。大面積糜爛時(shí)，每日換三次藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。并做好保護(hù)性隔離，室內(nèi)每天通風(fēng)二次，每次30分鐘以上，并消毒處理。皮損部位，用1‰的雷弗諾爾溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15分鐘。盡量不使水皰破潰。對(duì)松懈但尚未剝脫的表皮應(yīng)給予保留及保護(hù)。后期皮膚干燥后可用甘油涂患處以潤(rùn)滑皮膚。為臥床患者更換體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。

4 粘膜護(hù)理

為防止水皰破潰和感染，每次進(jìn)食前后、晨起、睡前可用朵貝爾液或3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)兴挼幕颊撸疟銜r(shí)便盆上要墊無(wú)菌棉墊，便后用1／5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部，防止繼發(fā)感染。

5 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物。口腔或舌尖有水皰時(shí)，給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹及軟面條等。待病情好轉(zhuǎn)后逐步過(guò)渡到軟食。長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物的患者，也應(yīng)給予軟食，防止消化道潰瘍的發(fā)生

6 心理護(hù)理

由于大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現(xiàn)沉重的思想負(fù)擔(dān)和壓力。常常表現(xiàn)出情緒低落，恐懼不安，甚至出現(xiàn)絕望厭世的想法。因此，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，講清病情發(fā)生、發(fā)展以及愈后的情況。不能因?yàn)榛颊呱砩蠋в须y聞氣味而遠(yuǎn)離他們，同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，以他們的親情與醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，消除患者的緊張情緒和對(duì)病痛的憂(yōu)慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。

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2013.04.06）