李紅坤

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院肺病科，廣西 柳州 545001

疑診急性肺栓塞患者入院后的整體護理

李紅坤

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院肺病科，廣西 柳州 545001

目的：探討疑診急性肺動脈栓塞的整體護理方法。方法：回顧性分析38例疑診急性肺動脈栓塞的護理資料。結(jié)果：38例患者經(jīng)CT肺動脈造影確診肺栓塞32例，其中大面積肺栓塞12例，治療護理后30例治愈，一例病情好轉(zhuǎn)后自動出院，一例因其基礎(chǔ)病較多并同發(fā)多臟器衰竭，肺栓塞控制后因多臟器衰竭死亡。結(jié)論：對疑診急性肺栓塞患者提供有效、優(yōu)質(zhì)的整體護理，這樣不僅大大提高了疑診患者搶救的成功率，也為經(jīng)確診治療后的護理奠定進一步的基礎(chǔ)。

肺栓塞；整體護理

肺動脈栓塞是一種危害極大的常見病，其臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡，病死率高達20%～30%［1］。臨床醫(yī)師尤其是急診醫(yī)師已充分認(rèn)識其危險性并保持對疑診病例的高度重視，特別是具有肺栓塞高危因素的患者，一旦出現(xiàn)類似肺栓塞的癥狀，即應(yīng)想到肺栓塞的可能［2］，立即予相關(guān)檢查、治療及護理。本文回顧性分析我科自2006年1月至2012年11月38例疑診急性肺栓塞患者的護理資料，為在今后的臨床護理工作中提供更優(yōu)質(zhì)的整體護理方案。

1 資料

1.1 一般資料 2006年1月至2012年11月在我院就診的疑診急性肺栓塞患者38例，其中男性25例，女性13例，年齡22～88歲，平均53.6歲。以上患者臨床表現(xiàn)、體征及心電圖、X線胸片、D－二聚體檢測結(jié)果等均符合疑診標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)等制定護理計劃，實施整體護理。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 避免刺激因素，提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度濕度，保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1～2次，每次15～30min。

2.1.2 飲食宜進蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的軟質(zhì)，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油膩、高膽固醇的食物，保持大便通暢。如可予患者魚片粥，苦瓜排骨湯，芹菜胡蘿卜炒肉，黃瓜炒木耳等。

2.1.3 囑患者臥床休息，減少活動，協(xié)助生活所需。特別是肢體腫脹、疼痛的患者，應(yīng)高度警惕，囑其絕對臥床，護士應(yīng)做好皮膚護理，定時協(xié)助翻身。呼吸困難及胸痛患者可予半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣吸入。

2.2 心理護理 急性肺動脈栓塞，其發(fā)病快，且病情較為嚴(yán)重，伴有不同程度胸痛、呼吸困難、瀕死感等不舒適的感覺，患者會產(chǎn)生煩躁、焦慮和恐懼的心理。

2.2.1 加強巡視，多與患者溝通，運用 “七情內(nèi)傷”中醫(yī)理論向患者說明情緒對疾病的影響，鼓勵患者表達自己的感受，減少其焦慮恐懼的心理。

2.2.2 耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識，用藥情況及自我觀察的要點，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 指導(dǎo)患者在疼痛時使用放松療法，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。當(dāng)患者感疼痛不能耐受時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予藥物治療。

3 病情觀察

患者如表現(xiàn)有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、咯血、暈厥、全身出冷汗、嚴(yán)重的低氧血癥時病情與急性肺栓塞極相似。

3.1 遵醫(yī)囑將患者置于監(jiān)護病房，并予上24小時心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，并做好記錄。

3.2 護士應(yīng)充分了解肺栓塞的高危因素，并能識別高危人群［4］，對病情做出準(zhǔn)確判斷。如肢體腫脹、疼痛的患者，應(yīng)注意觀察其腫脹程度、膚溫及動脈搏動等，測量并記錄范圍，比較前后有無擴展、加重。對于呼吸困難及胸痛的患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難加重，胸痛加劇，發(fā)紺，煩躁不安，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時處理。

3.3 積極配合醫(yī)師進行輔助檢查，以盡早對疑診病例確診。肺動脈造影是肺栓塞診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”［5］，但檢查的死亡機率接近1%，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性。檢查前應(yīng)準(zhǔn)備各種急救藥品、溶栓藥物、止血藥、除顫器、插管包、簡易呼吸器、微量泵、套管針、三通管、注射器等，建立兩條以上的靜脈通道，一條給藥，另一條作為備用。轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)使用平車，搬動時要輕、慢，盡量減少患者自主活動。檢查時要嚴(yán)密觀察患者神志及心電監(jiān)護儀上各項參數(shù)，遵醫(yī)囑給藥，并做好記錄。造影過程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化，必要時立即終止檢查，就地?fù)尵?。?jīng)造影確診后如需緊急溶栓時，應(yīng)及時與病房取得聯(lián)系。

3.4 經(jīng)確診溶栓后患者應(yīng)絕對臥床休息，一般需3周。護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，如有無胸痛、咳嗽、咯血、氣緊加重等癥狀，預(yù)防新的血栓栓塞；下肢深靜脈血栓性靜脈炎的患者，要密切觀察雙下肢有無疼痛、乏力、腫脹等變化，防止栓子脫落再次引發(fā)栓塞。觀察患者是否有出血傾向，如有無牙齦出血、皮下出血點、皮膚瘀斑、鼻衄、血尿、黑便等，盡量減少穿刺操作，對穿刺點要延長按壓時間［6］。

4 結(jié)果

38例患者經(jīng)CT肺動脈造影確診急性肺栓塞32例，其中大面積肺栓塞12例，治療護理后30例治愈，一例病情好轉(zhuǎn)后自動出院，一例因其基礎(chǔ)病較多并同發(fā)多臟器衰竭，肺栓塞控制后因多臟器衰竭死亡。

5 小結(jié)

急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性，極易造成誤診、漏診［7］，影響治療效果，增加死亡率，給患者及其家屬帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)療水平不斷提高，肺栓塞疑診病例受到廣大醫(yī)護人員的極大重視，正確診斷、及時治療和規(guī)范護理，可大大降低漏診率、誤診率及病死率。疑診患者入院后到確診前，處于相對較危險的狀態(tài)，需要護士嚴(yán)密的觀察，而經(jīng)確診治療后更需要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的護理。護士應(yīng)了解肺栓塞的疾病特點，掌握疑診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有識別高危人群的能力，熟識急救措施，能運用所掌握的知識為疑診患者提供有效、優(yōu)質(zhì)的整體護理，這樣不僅大大提高了疑診患者搶救的成功率，也為經(jīng)確診治療后的護理奠定進一步的基礎(chǔ)。

［1］陸再英.鐘南山，內(nèi)科學(xué) ［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79.

［2］逯林欣.弓清梅.楊美霞，肺栓塞82例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011：9（12）.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 （草案）.中華結(jié)核和呼吸病雜志，2001；24（5）：259～264.

［4］周美華.張辰，肺栓塞護理新進展.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002（4）：157－159.

［5］王吉耀.瘳二元.胡品津，等，內(nèi)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61－68.

［6］程麗秋，肺動脈血栓栓塞癥溶栓治療的護理.中國醫(yī)藥指南，2012，10，14：323－324.

［7］劉世剛.許曉紅，肺動脈栓塞誤診臨床分析.實用心腦肺血管病雜志［J］，2012；20（3）：451－452.

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1007－8517（2013）11－0160－02

2013.03.04）