余 翔

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

川烏的臨床應用進展

余 翔

廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405

川烏為草本植物烏頭的干燥母根，有大毒，具有祛風除濕，溫經(jīng)止痛的作用。臨床上主要配合其他中藥藥物和治療手段應用于風濕、類風濕性關節(jié)炎，腰椎間盤突出等骨科疾病和其他一些疾病的治療?，F(xiàn)將近10年烏頭的臨床應用作一綜述。

川烏；臨床應用；進展

川烏為草本植物烏頭的干燥母根。主產(chǎn)四川，陜西、湖北、湖南、云南、河南、江蘇等省有栽培。本品辛、苦、熱，有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。具有祛風濕、溫經(jīng)止痛作用。本品辛熱升散苦燥，“疏利迅速，開通關腠，祛除寒濕”，善于祛風除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，為治風寒濕痹證之佳品，尤宜于寒邪偏甚之風濕痹痛。主治寒濕侵襲，關節(jié)疼痛，不可屈伸者，常與麻黃、芍藥、甘草等配伍，如烏頭湯 （《金匱要略》）；若與草烏、地龍、乳香等同用，可治寒濕淤血留滯經(jīng)絡，肢體經(jīng)脈攣痛，關節(jié)曲伸不利，日久不愈者，如活絡丹 （《和劑局方》）。本品含多種生物堿：主要為烏頭次堿，次為烏頭堿、新烏頭堿等，均是雙脂類，易被水解。本品有明顯的抗炎作用，能顯著抑制角叉菜膠、蛋清、組胺和5－TH所致大鼠跖足腫脹，還能顯著抑制角叉菜膠所致大鼠胸腔滲液及白細胞向炎癥病灶內的聚集，明顯減少滲出液中的白細胞總數(shù)。對于大鼠佐劑性關節(jié)炎也有一定的抑制作用。川烏總堿能顯著減少角叉菜膠性滲出物中前列腺素E（PGE）的含量，表明抑制PGE可能是其抗炎機制之一［1］?，F(xiàn)將其近10年臨床應用進展作一綜述如下。

1 用于骨科疾病的治療

1.1 內用法 唐小儒［2］運用加減烏頭湯治療腰椎間盤突出癥49例，基本藥物組成：川烏9g，麻黃9g，黃芪15g，狗脊12g，牛膝15g，桑寄生15g，白芍15g，當歸12g，沒藥9g，甘草9g。急性期暴痛加制草烏，活血化瘀藥用量宜大；風寒甚者加防風、細辛、肉桂；濕邪偏重者加薏米、蒼術；慢性恢復期以滋補肝腎為主，腎陽虛者加杜仲、巴戟天、補骨脂。腎陰虛者加鱉甲、桑椹子。用法：每日1劑，先煎制川烏30～60分鐘，后下其藥，煎煮2次，分2次飯后溫服。7天1個療程。3個療程判定療效。治療結果：痊愈38例，好轉7例，無效4例。其中1個療程痊愈者19例；2個療程痊愈者12例；3個療程痊愈者7例?？傆行?1.8%。崔亮界［3］運用加味烏頭湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例，方法：采用加味烏頭湯 （制川烏、制草烏、炙甘草、桂枝、麻黃、芍藥、黃芪等）配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例，并設對照組觀察。結果：治療組總有效率97.6%，對照組總有效率87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。李武［4］運用烏頭湯加減熏蒸治療退行性膝關節(jié)病80例，經(jīng)過2～3個療程治療，60例達到以上功能標準，臨床癥狀完全消失，占75%；16例臨床癥狀明顯好轉，占20%；無效4例，占5%。總有效率95%。許斌［5］運用烏頭湯治療腰椎間盤突出癥124例，方法：烏頭湯（川烏、麻黃、白芍、甘草、黃芪）辨證加減治療，1周為1個療程。結果：治愈85例，有效34例，無效5例，有效率95.9%。張樹棟［6］中藥內服治療風濕性關節(jié)炎186例，方法：將制川烏、制草烏、地龍、川斷、獨活、木瓜、桂枝、沒藥、牛膝、自然銅、羌活、雞血藤、白花蛇、全蝎、蜈蚣、甘草共為細未、制蜜丸60粒待服，每日兩次，一次一丸、黃酒100g送服，30天為一療程，療程間隔15天。結果：顯效122例，有效51例、無效13例、總有效率95%。王嵩峰［7］中藥 外 敷 配 合 手 法 治療 腰 椎 間盤 突出癥73例，方法：將制川烏、肉桂、制南星、皂角刺、三棱、莪術、土鱉蟲、全蝎、威靈仙、狗脊、白芷、制乳香、烏梅，加入白醋500ml，水煎開后熱敷腰部，每 日3次，每次20min。10天為1療程；配合手法，每日1次，l0天為1療程。結果：痊愈32例，占43.8%；好轉30例，占41.09%，無效2例，占3%?？傆行?7.3%。劉顯國［8］運用中醫(yī)藥治療類風關節(jié)炎130例，方法根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，將類風濕關節(jié)炎分成濕毒型、寒濕型和陽虛痰凝型，運用祛濕散寒、溫陽益氣藥物為基本方 （北細辛、防風、羌活、川芎、黃芪、防己、淫羊霍、制川烏等組成），水煎服，2天1劑，1劑為1療程，連續(xù)服用3個療程統(tǒng)計療效。結果：全部病例中，顯效60例，有效52例，無效18例，總有效率86%。朱宏燕［9］運用中醫(yī)中藥治療類風濕性關節(jié)炎30例，治療方法：重用川烏、草烏，再隨證加減。組方：制川烏30克，制草烏30克，紅花13克，防己15克，骨碎補15克，寄生15克，當歸15克，雞血藤15克，威靈仙15克，烏梢蛇20克，木瓜15克，黃芪15克，白術15克，元胡15克，狗脊15克，土鱉蟲15克，全蟲15克。治療結果：痊愈3例，占10%；疼痛消失，基本恢復正常，有效21例，占70%；好轉6例，占20%；無效0例?？傆行蔬_100%。陶煜臻［10］運用綜合療法治療肩周炎35例，方法：采用藥物 （生川烏、草烏、生半夏、生南星、生狼毒、乳香、薄荷、冰片）導入與針灸拔灌治療本病35例，并設對照組觀察。結果：治療組總有效率和治愈率優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。陸培兵［11］運用復方烏頭酊治療類風濕關節(jié)炎，方法：類風濕關節(jié)炎患者30例，男8例，女22例，平均年齡48±10歲，每天給予烏頭酊40ml搽患痛處，連用8周。結果：總有效率93%，不良反應輕微。

1.2 外用法 趙東方［12］中西醫(yī)結合治療幼年強直性脊柱炎100例，方法：100例門診及住院的幼年強直性脊柱炎患者均采用中西醫(yī)結合治療。西藥口服雙氯芬酸鈉腸溶片25mg／次。3次／d；柳氮磺砒啶膠囊第1周0.25g／次、3次／d，第2周改為0.5g／次、3次／d，第3周改為0.75g／次、3次／d。內服中藥采用補腎強督、解毒排毒之中藥方 （由淫羊藿、肉蓯蓉、川續(xù)斷、骨碎補、威靈仙、千年健、川牛膝、白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花、土茯苓、薏苡仁、金毛狗脊、炒延胡索、生地黃、穿山甲等組成），1劑／d，水煎，分2次溫服。同時給予中藥 （由威靈仙、川椒、乳香、透骨草、雷公藤、紅花、沒藥、祖師麻、羊躑躅、川烏、伸筋草、細辛、草烏等組成）外敷，將以上中藥研面，取400g醋調勻，裝布袋封口，置鍋內蒸10～15min后，放于患處熱敷15～40min，2次／d。1個月為1個療程，治療3個療程。結果：顯效81例，有效l4例，無效4例，加重1例，有效率占95%。其中加重1例因治療中斷導致；HLA.B27轉陰16例。

劉軍民［13］運用苓桂薏仁湯與滑膜切除為主治療膝關節(jié)滑膜炎142例，方法：采用苓桂薏仁湯 （茯苓、桂枝、薏仁、滑石、牛膝）內服與外用方 （桂枝、桑枝、艾葉、紅花、伸筋草、透骨草、川烏、草烏、劉寄奴、牛膝、木瓜）外洗配合滑膜切除術治療本病142例。結果：總有效率96.5%，提示：本方法對本病有祛風濕，止痹痛，緩解癥狀，改善關節(jié)功能的作用。顧忠?。?4］運用羌防歸芎飲配合外敷藥治療面癱54例，方法：采用自擬羌防歸芎飲 （羌活、防風、當歸、川芎、天麻、僵蠶、蜈蚣等）內服配合外敷藥 （川烏、乳香、白附子、蓖麻仁、干姜）外敷治療本病54例，結果：總有效率100%。胡氏、李氏和焦百樂等［15］用中藥內外兼治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎303例，方法：內服自擬方膝烏湯 （牛膝，狗脊，骨碎補，制川烏，穿山龍，烏梢蛇），配合外用中藥治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎303例。結果：總有效率為93.06%。

2 用于其他疾病的治療

曹會彥［16］運用川烏及草烏塞鼻治療周圍性面癱326例，方法：326例采用川烏草烏塞鼻治療。結果痊愈318例，好轉8例，無效0例，有效率100%。結論：川烏草烏塞鼻治療周圍性面癱效果明顯。魯文珍［17］運用 “川烏溫經(jīng)湯”（組方：制川烏6g，炒當歸、炒白芍各12g，炒黨參、阿膠、醋制玄胡、鹿角片 （先煎）各15g，川芎、五靈脂、制香附各10g，炒小茴香5g，肉桂2g，益母草24g。）臨證加減治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例，結果隨訪6月后治療組與對照組總有效率分別為88.9%和63.3%。張慧玲等［18］針剌配合中藥治療腰腿痛78例，方法：治療組78例，針刺腰陽關、腎俞，秩邊等穴位。中藥治療方：桂枝、桃仁、紅花、生川烏、雞血藤、狗眷、杜仲、川斷、威靈仙、細辛等。對照組75例，單純用針灸治療。結果：治療組總有效率100%，對照組為80%（P＜0.05）。張周源［19］重用川烏、草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)病變取得良好療效。

3 小結

綜上所述，川烏主要配合其他中藥或中醫(yī)治療手段用于痹癥、骨科及其他病的治療。然而，其對痹癥的治療在臨床上運用得越來越多。中醫(yī)用烏頭類中藥治痹證由來以久，早在《金匱要略》就記載有［20］：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”?！安v節(jié)不可伸，疼痛，烏頭湯主之?！贝硕街芯陀懈阶雍蜑躅^。上述二方為后世治療痹證的代表方，至今仍應用于臨床?？梢姡瑥墓胖两?，烏頭類中藥在痹證的治療中都有著一定的作用，如今，其功效也在被現(xiàn)代越來越多的藥理研究所證實。然而川烏的應用范圍也在一步步拓展，川烏的治療效果和運用范圍需要進一步進行研究。

［1］王英.烏頭類中藥在類風濕病治療中的應用 ［J］.首屆中國中西結合風濕病西北學術會議盛培訓班論文匯編，2011：43－45.

［2］唐小儒.加減烏頭湯治療腰椎間盤突出癥49例 ［J］.中 國 民族 民 間醫(yī) 藥，2012，6（7）：76.

［3］崔亮界.加味烏頭湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例 ［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：994－995.

［4］李武.烏頭湯加減熏蒸治療退行性膝關節(jié)病80例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：36.

［5］許斌.烏頭湯治療腰椎間盤突出癥124例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2011，7（11）：46.

［6］張樹棟.中藥內服治療風濕性關節(jié)炎186例療效觀察［J］.中華中西醫(yī)學雜志，2007，5（6）：55.

［7］王嵩峰.中藥外敷配合手法治療腰椎間盤突出癥73例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27（4）：103.

［8］劉顯國.中醫(yī)藥治療類風關節(jié)炎130例［J］.論著，2009，18（14）：74－75.

［9］朱宏燕.中醫(yī)中藥治療類風濕性關節(jié)炎30例 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（7）：758－759.

［10］陶煜臻.綜合療法治療肩周炎35例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：434－435.

［11］陸培兵.復方烏頭酊治療類風濕關節(jié)炎療效觀察 ［J］.論 著 ·社 區(qū)中 醫(yī) 藥，2012，14（32）：190.

［12］趙東方.中西醫(yī)結合治療幼年強直性脊柱炎100例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（4）：42－43.

［13］劉軍民，劉會飛.苓桂薏仁湯與滑膜切除為主治療膝關節(jié)滑膜炎142例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（12）：1510－1511.

［14］顧忠俊.羌防歸芎飲配合外敷藥治療面癱54例 ［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1025－1026.

［15］胡耀昌，李彥民，焦百樂.中藥內外兼治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎303例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（4）：44.

［16］曹會彥，曹官澤.川烏及草烏塞鼻治療周圍性面癱326例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：175.

［17］魯文珍.川烏溫經(jīng)湯治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2008，18（8）：501－502.

［18］張慧玲，張繼紅.針剌配合中藥煙療治療腰腿痛78例 ［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：345－346.

［19］周源.重用川烏草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)病變驗案舉隅 ［J］.第四屆國際中醫(yī)糖尿病論文匯編，2009：434.

［20］黃仰模.精匱要略講義［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003：67.

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1007－8517（2013）11－0136－02

2013.04.17）