周 英

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510150

四逆散治療男性乳腺增生驗案

周 英

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510150

四逆散；男性乳腺增生；醫(yī)案

四逆散首見于張仲景之 《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或瀉利下重者，四逆散主之”。全方由柴胡、白芍、枳實、炙甘草組成。原方為陽郁厥逆證而設(shè)，但究其病機不離肝氣郁結(jié)，故四逆散現(xiàn)多用于肝膽氣郁、肝脾不和所引起的胸脅脹滿，脘腹脹滿疼痛等病癥。筆者取其疏通氣機之功，靈活化裁，臨床用于治療男性乳腺增生，頗有收獲，現(xiàn)報道如下。

1 典型案例

謝某，男，79歲，2012年9月21日初診。自訴3周前覺左乳發(fā)脹疼痛感，未予重視，漸見加重，現(xiàn)可觸及腫塊，脹痛加劇。伴神疲乏力，口燥咽干，心煩易怒，胸悶，納呆，夜寐欠安，二便調(diào)暢，舌紅苔薄黃，脈弦。查體：左側(cè)乳房明顯隆起，乳暈下觸及2*1cm如杏子大小結(jié)節(jié)樣腫塊，推之可動，表面光滑，質(zhì)中等硬度，壓痛明顯。診斷為男性乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：男性乳癖。辨證：肝郁痰凝。治則：清肝瀉火，化痰散結(jié)，活血消癖。方用四逆散加味。方用：柴胡12g，白芍12g，枳殼12g，甘草6g，丹參30g，牡丹皮12g，皂角刺12g，知母12g，莪術(shù)12g，黃柏12g，夏枯草12g。水煎分2次溫服，每日1劑。連服7劑。

二診見，患者訴腫塊縮小，乳房脹痛減輕，口干咽燥亦減，心煩，舌尖發(fā)紅，脈弦。上方減黃柏、知母，加貓爪草30g，梔子12g，7劑。

三診癥見，精神好轉(zhuǎn)，乳房腫塊大減，觸痛不明顯，食欲增強，夜寐轉(zhuǎn)安。遂以減貓爪草、梔子，加白花蛇舌草30g，7劑鞏固治療，腫塊完全消失，諸癥消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

2 體會

乳腺增生屬中醫(yī) “乳癖”范疇。而男性乳腺增生癥臨床較為少見?！动兛菩牡眉酚校骸叭轳庇筛螝獠皇嬗艚Y(jié)而成”的論述?！吨T病源候論》則指出：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎，脾胃絡(luò)脈節(jié)了兩乳”?？梢娙轳钡陌l(fā)生與在肝、脾、胃、腎相關(guān)，而肝郁氣滯是本病的基本病機。本病患者長期情志不暢則肝失疏泄，氣郁化火，煉津成痰，氣滯則血行艱澀，乳絡(luò)不暢，久之郁結(jié)成塊而成本病。故疏肝理氣應(yīng)是治療本病的關(guān)鍵，輔以瀉火，化痰散結(jié)，活血消癖。方選四逆散加減，方中柴胡、芍藥為肝藥；枳實、甘草為脾胃藥，四藥相配疏肝理氣，芍藥、甘草相配可除血痹、緩攣痛，有緩急止痛之功效；加牡丹皮涼血清熱而瀉肝之火；丹參以活血化瘀；知母、黃柏有清熱瀉火除煩，夏枯草、皂角剌解郁散結(jié)；莪術(shù)破瘀行氣、消積止痛。方以四逆散引丹參、莪術(shù)等活血之品藥通行肝經(jīng)，輔以枳殼、夏枯草、皂角刺散結(jié)消積，白芍、炙甘草相配柔肝緩急止痛，效果良好，諸藥相合，切中病機，乳癖自消，諸癥自愈。

R259

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1007－8517（2013）11－0125－01

2013.04.18）

作者簡介：周英 （1976－），女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師。