楊星偉

河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

35例卵巢癌誤診分析

楊星偉

河南省洛陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

目的：探討卵巢癌誤診的原因及預(yù)防對策。方法：回顧性分析35例卵巢癌患者的誤診因素。結(jié)果：卵巢癌早期癥狀不典型、接診醫(yī)師對該病的診斷缺乏專業(yè)性、警惕性是主要原因。結(jié)論：接診醫(yī)師應(yīng)該對不典型癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的婦科體格檢查、以及結(jié)合相關(guān)的輔助檢查如多維陰式超聲、腫瘤標(biāo)記物CA125檢查等，必要時(shí)配合腹部CT，MRI能在一定程度上降低卵巢癌誤診率。

卵巢癌；誤診分析

卵巢癌是生長在卵巢上的一種惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌［1］，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，如無特異性的消化道癥狀：腹脹、惡心、反酸等。篩查工作也未普及，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。又極易誤診，現(xiàn)將我院2010年7月至2012年12月收治的卵巢癌誤診情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例卵巢癌患者，年齡50～66歲，平均年齡58歲，首診癥狀以腹脹、惡心者10例，腹部包塊5例，腰痛5例，不規(guī)則陰道出血5例，腹部包塊5例，下肢水腫5例。

1.2 誤診情況 首診癥狀以腹脹、惡心為主者，多診斷為慢性胃炎 （一部分曾行胃鏡檢查，診斷為淺表性胃炎），腹部包塊誤診為卵巢囊腫，不規(guī)則陰道出血誤診為陰道炎，腰痛誤診為椎間盤突出或腰肌勞損，下肢水腫誤診為靜脈炎。誤診時(shí)間30～150天，平均90天，一部分確診時(shí)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

1.3 方法 患者早期多行胃鏡、超聲檢查，未明確診斷，最后癥狀嚴(yán)重時(shí)經(jīng)陰式超聲、CT或MRI，配合腫瘤標(biāo)記物CA125、CEA、AFP檢查及腹水脫落細(xì)胞檢查確診。

2 結(jié)果

該組病例中10例以消化道癥狀為主者，經(jīng)給予胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，腹部包塊5例經(jīng)腹部彩超診斷為卵巢囊腫，腰痛5例經(jīng)做腰椎X或CT診斷為椎間盤突出或腰肌勞損 （5例均有輕微椎間盤突出或腰肌勞損），不規(guī)則陰道出血5例經(jīng)化驗(yàn)診斷為陰道炎，下肢水腫5例誤診為靜脈炎，所有患者病情進(jìn)展迅速，最終經(jīng)陰式彩超、腹水脫落細(xì)胞檢查、手術(shù)后病理切片、腫瘤標(biāo)記物CA125、CEA、AFP檢查及腹部CT、MRI等檢查確診。

3 討論

3.1 誤診分析

3.1.1 癥狀不典型 卵巢癌發(fā)病隱匿，早期癥狀多不典型，至確診時(shí)多已經(jīng)處于中晚期，且廣泛轉(zhuǎn)移，較常見的癥狀有腹脹、惡心等消化道癥狀，腹部包塊、腰痛、下肢水腫及陰道不規(guī)則出血等，極易誤診。

3.1.2 臨床醫(yī)師對該病缺乏警惕性 首診癥狀多種多樣，非婦科及腫瘤科醫(yī)師接診時(shí)缺乏認(rèn)識，而想當(dāng)然診斷為消化系統(tǒng)疾病及婦科炎癥。腰腹部疼痛與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發(fā)生粘連有關(guān)，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。下肢水腫隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導(dǎo)致血流不暢，妨礙淋巴回流，下肢出現(xiàn)水腫。

3.1.3 首診醫(yī)師缺乏整體觀念 先入為主，以偏概全，導(dǎo)致誤診及漏診的發(fā)生。

3.1.4 臨床醫(yī)師過分依賴和相信輔助檢查結(jié)果 沒有結(jié)合病史、嚴(yán)格的體格檢查進(jìn)行病情分析。

3.2 誤診預(yù)防

3.2.1 對40歲以上女性，尤其是不孕、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)以后的女性，接診醫(yī)師若遇見不規(guī)則陰道出血、不明原因的腹脹、惡心、應(yīng)提高警惕，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的婦科體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰式多維超聲檢查以減少誤診及漏診情況的發(fā)生。

3.2.2 由于卵巢癌發(fā)病隱匿，誤診率高，筆者建議對40歲以上的女性可以開展早期篩查工作，內(nèi)容包括婦科體檢、陰式彩超、腫瘤標(biāo)記物CA125（陽性率在50%左右）［2］、CEA、AFP檢查，必要時(shí)腹部CT或MRI檢查。

3.2.3 有卵巢癌家族史的女性建議沒有生育要求時(shí)行卵巢預(yù)防性切除，另有研究發(fā)現(xiàn)：長時(shí)間接觸滑石粉及電離輻射發(fā)病率較高［3］，屬于高危人群，應(yīng)歸入該重點(diǎn)篩查人群。

［1］樂杰婦產(chǎn)科學(xué)教材.第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278－278.

［2］3 Carlson KJ，Slats SJ，Singer D.Screening for ovarian cancer.Ann Intern Med，1994，121：124～132.

［3］Morror CP，Smart GE，al et.Gynecology oncology.Berlin：S pninger Ver－lag，1986；157～165.

R737.31

A

1007－8517（2013）11－0108－01

2013.03.14）