潘小清 余小祥

中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021

腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎的治療進(jìn)展

潘小清 余小祥

中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院泌尿外科，廣西 南寧 530021

腔道介入；中藥灌腸；前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種發(fā)病率非常高、臨床癥狀復(fù)雜、治療棘手的疾病。臨床表現(xiàn)多以盆腔區(qū)和腰骶部等部位不適和疼痛以及下尿路異常癥狀為主［1］，常伴有性功能障礙、精神和神經(jīng)癥狀的一類綜合征。接近50%的男性會(huì)遭遇到前列腺炎癥狀的影響。國(guó)內(nèi)外報(bào)道其患病率約在9%～16%之間，并且已經(jīng)成為50歲以下男性就診于泌尿外科的首要原因。CP的病因、發(fā)病機(jī)制尚存在很多爭(zhēng)議，由于病因不明往往治療效果欠佳。有文獻(xiàn)報(bào)道腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎療效較好。本文現(xiàn)綜述如下。

1 CP病因發(fā)病機(jī)理

CP病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，往往在發(fā)病過程中幾種因素相互滲透、相互聯(lián)系。有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病是感染、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神因素等相互作用的結(jié)果，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一因素的作用，任何單一器官或單一的發(fā)病機(jī)制都不能合理解釋前列腺炎的眾多復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而其中的一種或幾種可能起著關(guān)鍵作用。目前對(duì)CP病因研究較多、認(rèn)識(shí)較深刻的發(fā)病因素有以下幾點(diǎn)。①病原體感染。目前認(rèn)為細(xì)菌性因素和非細(xì)菌性因素的感染是導(dǎo)致CP發(fā)病的重要因素之一。細(xì)菌性因素中以革蘭氏陰性菌為主，但也有研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性菌占有更高的比例且以凝固酶陰性葡萄球菌為主。在革蘭氏陰性菌中，大腸埃希桿菌屬最為常見。近年來，隨著淋菌性前列腺炎的發(fā)病率逐漸增高，淋球菌成為一個(gè)不容忽視的病原菌［2］。非細(xì)菌性病原體，主要是沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等。② 尿液返流至前列腺內(nèi)。尿液返流至前列腺腺管內(nèi)不僅可引起化學(xué)性前列腺炎，同時(shí)也易將病原體帶入前列腺內(nèi)，繼發(fā)細(xì)菌性前列腺炎。③自身免疫因素。有學(xué)者用固相放免分析法測(cè)定了CP患者前列腺液中IgA、IgG以及總含量，發(fā)現(xiàn)IgA、IgG的含量明顯高于對(duì)照組，說明人類的CP發(fā)病極有可能與免疫功能失調(diào)有關(guān)［3］。Nadler等［4］研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲa型CPPS病人精液、EPS中的IL－1β和TNF－a水平升高，且和EPS中白細(xì)胞數(shù)不相關(guān)，說明局部細(xì)胞因子介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。John等［5］研究發(fā)現(xiàn)，CP患者前列腺組織中CD3 T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增多，血清補(bǔ)體、血液及精漿中白介素含量也相應(yīng)增多，而CD20B淋巴細(xì)胞卻未見改變，患者前列腺腺泡內(nèi)T淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)主要以細(xì)胞毒性T細(xì)胞為主，用IgG進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療能在一定程度上減輕疼痛癥狀。說明CP的病因可能有自身免疫的參與，且存在于CP／CPPS中的免疫反應(yīng)是一個(gè)特異性的細(xì)胞免疫過程。④遺傳性因素。有研究初步認(rèn)為CP有一定的遺傳易感性。Riley等［6］的研究顯示，Xqll－13染色體區(qū)可能含有使患者易感CPPS的遺傳位點(diǎn)。⑤其他因素。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)距離的騎車、騎馬、久坐及頻繁的性交、手淫、性興奮等使前列腺長(zhǎng)期充血的因素會(huì)誘發(fā)前列腺炎。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)及心理因素也是引發(fā)及加重前列腺炎的因素之一［7］。

2 腔道介入治療理論依據(jù)

CP的治療一直是泌尿外科醫(yī)生的一大難題，現(xiàn)有的治療方法大多是口服或者靜脈注射抗生素藥物、前列腺包膜內(nèi)注射藥物、口服a受體阻滯劑、物理療法、前列腺按摩、中醫(yī)中藥等。近年來腔道介入治療系統(tǒng)應(yīng)用到CP的治療中顯示出較好療效。前列腺腔道介入治療系統(tǒng)是利用特制電極導(dǎo)管灌注殺菌藥物并在前列腺部尿道形成閉合電路，電極導(dǎo)管周圍產(chǎn)生高頻電磁場(chǎng)，在高頻電磁場(chǎng)作用下，其電磁場(chǎng)能被組織吸收轉(zhuǎn)變成合適的熱能；合適的熱能可以在不損傷前列腺、尿道的情況下使前列腺腺體內(nèi)血液循環(huán)加快，疏通促進(jìn)腺體內(nèi)淤積的代謝產(chǎn)物排出和有效藥物進(jìn)入病灶，有利于前列腺液的排出和引流；通過高頻電磁場(chǎng)使組織中的微粒、偶粒子活動(dòng)增加，細(xì)胞之間通透性增加，配合加壓灌注原理，敏感抗生素不但能直接進(jìn)入到前列腺導(dǎo)管內(nèi)，而且在電場(chǎng)作用下有利于溶解于鹽溶液的藥物深入浸透，起到了其他方法無法達(dá)到的局部給藥的作用；高頻電磁場(chǎng)本身可以激活前列腺組織局部的免疫反應(yīng)，大量的免疫吞噬細(xì)胞進(jìn)入前列腺組織吞噬致病菌及炎癥細(xì)胞，有利于消除前列腺炎癥［8－11］。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐觀察，運(yùn)用腔道介入配合中藥灌腸治療Ⅲ型前列腺炎對(duì)改善患者的臨床癥狀和體征有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

3 中藥灌腸治療理論依據(jù)

當(dāng)前列腺出現(xiàn)慢性炎癥時(shí)，其包膜的炎性增厚和纖維化以及腺上皮細(xì)胞所構(gòu)成的固有類脂質(zhì)膜形成了前列腺“外科包膜”［12］?？诜蜢o脈點(diǎn)滴抗生素，抗生素藥物分子難以穿透包膜進(jìn)腺體發(fā)揮作用。前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺的后方，部分淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通。采用直腸給藥方式，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至前列腺，可使藥物很好地透過前列腺包膜，在前列腺內(nèi)有較高的有效濃度［13］。同時(shí)避免口服藥物需要經(jīng)過肝臟及小腸首過清除。由于直腸中下段血流不經(jīng)肝臟，所以對(duì)肝臟及小腸首過清除率高的藥物經(jīng)直腸中下段給藥能部分地回避肝臟首過代謝，從而提高藥物的生物利用度，達(dá)到消炎、促進(jìn)潴留的前列腺液排空、減輕前列腺腫脹的目的。另外，保留灌腸藥物在直腸吸收達(dá)50%～70%，使前列腺在藥物有效濃度的作用下迅速達(dá)到康復(fù)，同時(shí)避免了口服藥和靜脈用藥的胃腸道反應(yīng)和副作用。臨床對(duì)照試驗(yàn)也證明經(jīng)直腸給藥優(yōu)于口服給藥治療Ⅲ型前列腺炎［14］。中藥黃柏、王不留行、土茯苓、桃仁、紅花、敗醬草等富含多種活性成分及具有重要的藥理活性［15－17］，具有清熱解毒、利濕燥濕、祛瘀止痛、軟散結(jié)、益氣固本等多方面的功效，有利于炎癥的控制和消散。

4 展望

應(yīng)用中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎，藥物的組成是其主要影響因素，需要結(jié)合患者的情況而辨證論治。目前的報(bào)道在辨證分型、方藥組成等方面沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前缺乏規(guī)范的隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、多中心的臨床研究，這在一定程度上限制了此療法的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，應(yīng)加強(qiáng)這方面臨床研究，以加強(qiáng)循證基礎(chǔ)。灌腸液本身的性質(zhì)和劑型也不容忽略，如何在保證人體能耐受安全的情況下，使藥物達(dá)到病灶，促進(jìn)吸收和利用，達(dá)到最佳治療效果是今后研究的方向。灌腸治療中相關(guān)因素的作用現(xiàn)在還未引起足夠的重視，灌腸液溫度、灌腸深度、灌腸液劑量、保留時(shí)間、療程等這些影響因素對(duì)療效的作用還未得到進(jìn)一步明確闡釋，有待進(jìn)一步探究。希望在以后的臨床工作中，研究者能多采用中西醫(yī)結(jié)合方法、按照循證醫(yī)學(xué)的要求，制定出可靠的、統(tǒng)一的、重復(fù)性高的治療方法，進(jìn)一步闡明中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎的諸多臨床問題，以提高療效，并進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1007－8517（2013）11－0051－02

2013.04.05）

潘小清（1976～），女，主管護(hù)師，Email：panxiaoqing200801＠163.com

余小祥，E－mail：yxx303＠sina.com