陳清華孔春芹李 媛駱始華彭 靈張 超△

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省牟定縣人民醫(yī)院，云南 牟定 675500

基于 “四因制宜”改革和創(chuàng)新地方中醫(yī)藥院校教育模式的思考

陳清華1孔春芹1李 媛1駱始華1彭 靈2張 超1△

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省牟定縣人民醫(yī)院，云南 牟定 675500

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是推進(jìn)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵，云南屬邊疆少數(shù)民族地區(qū)，長期以來存在著醫(yī)療衛(wèi)生人才“下不去、留不住、用不上”的問題，這與基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、對所需人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)特征不明確密切相關(guān)。本文主要調(diào)查了云南版納、普洱、景洪、保山、大理、麗江、怒江、臨滄、文山、玉溪等州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，以問卷調(diào)查的形式，通過綜合分析了人才需求與知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)的特征。并對地方中醫(yī)藥院校的人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新做了一定思考。

中醫(yī)藥院校；教育模式；改革；創(chuàng)新

“看病難、看病貴”的現(xiàn)實在邊疆少數(shù)民族地區(qū)依然存在，這與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源缺乏，現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式與地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求不相適宜有著重要關(guān)系，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生人才 “下不去、留不住、用不上”的問題。因此，如何培養(yǎng)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才需求，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生人才應(yīng)具備的知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)便成為了探索和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式亟待研究的關(guān)鍵問題，本文以云南省版納、普洱、景洪、保山、大理、麗江、怒江、臨滄、文山、玉溪等州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，以問卷調(diào)查的形式，分析了人才需求的知識結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)的特征，并對地方中醫(yī)藥院校改革和創(chuàng)新教育模式作了初步探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011級50名中醫(yī)學(xué)定向班學(xué)生到生源地縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對當(dāng)?shù)乜h或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進(jìn)行人才需求情況問卷調(diào)查。生源地涵蓋云南版納、普洱、景洪、保山、大理、麗江、怒江、臨滄、文山、玉溪等州市。

1.2 調(diào)查方法 問卷參照全國高等醫(yī)藥院校教材 《醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)》相關(guān)內(nèi)容［1］自行設(shè)計調(diào)查問卷表。共發(fā)放問卷300份，收回296份，有效問卷240份，有效回收率81%。問卷數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS－17.2統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 所調(diào)查醫(yī)院的性質(zhì)特征及人才需求情況方面

2.1.1 調(diào)查對象從事崗位中，臨床崗占60.48%，管理崗占26.46%，其它崗占15.46%。

2.1.2 調(diào)查醫(yī)院的比例：中醫(yī)院32.99%，西醫(yī)院23.71%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18.9%，其它22.34%。

2.1.3 調(diào)查醫(yī)院需要中醫(yī)學(xué)學(xué)歷層次：中專占5.5%，大專占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。

2.1.4 調(diào)查醫(yī)院主要接診疾病中，常見病占89.35%，多發(fā)病占46.05%，特色?？撇≌?5.46%，疑難雜癥占7.22%，其它占0.34%。

2.1.5 調(diào)查醫(yī)院急需中醫(yī)人才的科室為：內(nèi)科占52.58%，婦科占30.93%，外科占23.71%，兒科占13.4%，其它占19.59%。

以上調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在所調(diào)查的醫(yī)院中，醫(yī)院診療疾病及人才需求方面特征方面大致情況如下：常見病及多發(fā)病為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要接診疾病，而本科學(xué)歷層次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的急缺人才，內(nèi)、婦、外、兒科室的人才相對比較缺乏。

2.2 所調(diào)查醫(yī)院對我院目前培養(yǎng)畢業(yè)生總體評價結(jié)果

2.2.1 中醫(yī)功底知識方面，認(rèn)為好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。

2.2.2 臨床動手能力方面，認(rèn)為強的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。

2.2.3 理論聯(lián)系實踐能力方面，強的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。

2.2.4 臨床獨立工作處理問題能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。

2.2.5 臨床急診急救應(yīng)變處理能力方面，強的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。

2.2.6 認(rèn)藥識藥采藥用藥能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，認(rèn)為有必要加強該能力培養(yǎng)的占92.10%，沒必要的占7.22%。

以上調(diào)查結(jié)果顯示，目前畢業(yè)生理論知識、臨床實踐動手能力及獨立工作能力等方面處于一般水平的占絕大部分，說明目前的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中如何實現(xiàn)理論與實踐的有機統(tǒng)一是值得我們反思的問題。

2.3 中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)需求及不足方面的特征

2.3.2 目前培養(yǎng)模式下中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)欠缺情況：實踐技能欠缺的占71.82%，專業(yè)知識欠缺的占34.71%，基礎(chǔ)理論知識欠缺的占32.30%，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)欠缺的占29.9%，人文社科知識欠缺的占29.21%，計算機知識欠缺的占16.84%，外語水平欠缺的占15.81%，其他的占1.37%。

調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對中醫(yī)專業(yè)的人才的綜合素質(zhì)要求比較高，呈現(xiàn)出 “知識面廣，注重專業(yè)實踐技能與綜合素質(zhì)”的特點，而認(rèn)為目前中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)欠缺方面普遍存在著實踐技能及專業(yè)知識不足的特點。

2.4 畢業(yè)生應(yīng)具備的能力及綜合素質(zhì)提升方面

2.4.1 畢業(yè)生應(yīng)具備的能力及綜合素質(zhì)提升方面：認(rèn)為所學(xué)專業(yè)最重要的占22.68%，認(rèn)為學(xué)校重要的占6.19%，認(rèn)為個人過硬的本領(lǐng)和能力最重要的占85.22%，認(rèn)為學(xué)歷重要的占6.87%，其它的占2.75%。

2.4.2 如何提高中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力方面，認(rèn)為早見習(xí)的占47.42%，跟名師的占38.83%，進(jìn)綜合醫(yī)院實習(xí)的占45.7%，診療技能強化培養(yǎng)的占71.48%，加強急診訓(xùn)練的占54.64%，實行導(dǎo)師制的占36.08%。

調(diào)查結(jié)果顯示，針對畢業(yè)生，用人部門更加強調(diào)學(xué)生自己本身過硬的本領(lǐng)和能力，因此在人才培養(yǎng)過程中加強這些方面的鍛煉和培養(yǎng)是至關(guān)重要的；同時，在綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)方面，早見習(xí)、跟名師、進(jìn)綜合醫(yī)院實習(xí)、診療技能強化培養(yǎng)方面等是大部分人認(rèn)為行之有效的途徑。

四是不斷增強流域科技和水利信息化支撐能力。編制《海委水利信息化頂層設(shè)計方案》，加快推進(jìn)流域水利信息化建設(shè)步伐。積極實施海委水文基礎(chǔ)設(shè)施2013—2014年度應(yīng)急建設(shè)工程，建設(shè)漳河上游局麻田、西黃漳、故驛水文站。以灤河流域水資源問題為重點的4項2014年科研項目成功申報立項，海河流域下墊面要素變化及對洪水影響等8個科研項目取得重要研究成果，水利科技合作交流進(jìn)展順利。

云南是少數(shù)民族聚居的邊疆省份，擁有除漢族以外的少數(shù)民族25個，云南特有少數(shù)民族15個，各民族繁衍發(fā)展至今，與其各民族的醫(yī)藥保健傳統(tǒng)知識以及本民族特色防病治病的診療技能密不可分。然而民族醫(yī)藥的現(xiàn)代教育起步晚，中國民族醫(yī)藥學(xué)會原會長諸國本指出，對民族醫(yī)藥認(rèn)知不足，是中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重大缺陷之一。因此，在此次問卷中，也涉及部分民族醫(yī)藥方面的問題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如下。

2.5 民族醫(yī)藥知識方面

2.5.1 對民族醫(yī)藥是否感興趣方面：87.63%的結(jié)果顯示被調(diào)查者感興趣，11.34%的結(jié)果顯示被調(diào)查者不感興趣。

2.5.2 民族醫(yī)藥在當(dāng)?shù)厥欠袷軞g迎，84.88%的人認(rèn)為受歡迎，11.34%的人認(rèn)為不受歡迎；其中，認(rèn)為受歡迎的理由中，認(rèn)為簡單、便捷、驗效的治療技能和方法的占69.42%，豐富藥材資源的占39.86%，較低的醫(yī)療費用的占49.83%，其它的占2.75%。

2.5.3 民族醫(yī)藥人才需求方面，需求的占83.51%，不需求的占12.71%。在需求人才培養(yǎng)方面，認(rèn)為以中醫(yī)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)民族特色的診療技能和方法的占49.83%，以中醫(yī)、西醫(yī)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)民族特色療法的占59.11%，只學(xué)習(xí)民族理論特色療法的占8.25%，依靠師傳的占6.87%，其它的占1.03%。

調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對民族醫(yī)藥在服務(wù)地方醫(yī)療衛(wèi)生工作的作用及期望值是比較高的，因此如何培養(yǎng) “下得去、留得住、干得好”的符合地方需求的復(fù)合型中醫(yī)藥 （民族醫(yī)藥）人才值得引起地方醫(yī)學(xué)院?？剂?。

3 討論

通過此次問卷調(diào)查，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才需求方面主要存在以下問題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才資源不足，尤其是真正缺乏一批具備理論及臨床功底扎實的醫(yī)護(hù)人員來服務(wù)基層。因此，結(jié)合云南邊疆民族實際，培養(yǎng)中醫(yī)功底知識扎實，西醫(yī)知識面廣，又能掌握簡、便、廉、效特色診療技能的全科醫(yī)師是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)緊缺的人才，是解決廣大農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴問題的有效途徑，從而讓更多人能享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要基本保障，充分發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢在構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中應(yīng)有的作用。

4 地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才模式的建議

我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，不僅包括了漢文化為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)，還包括了多元的民族醫(yī)學(xué)，從而形成了多元一體的中國傳統(tǒng)醫(yī)藥，而現(xiàn)行的中醫(yī)藥教育模式中沒有充分體現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)藥有機組成的現(xiàn)實。因此，中醫(yī)藥教育應(yīng)本著 “四因（地區(qū)、文化、民族、需求）制宜”的原則，改革和創(chuàng)新中醫(yī)藥教育模式，根據(jù)地區(qū)實際情況，增加各地區(qū)民族醫(yī)藥的課程設(shè)置，這樣有利于民族地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承，也有利于解決因文化、信仰差異形成的中醫(yī)藥難以進(jìn)入民族地區(qū)的難題。同時提出了以下建議。

4.1 在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中，以確定中醫(yī)專業(yè)主干課程為基礎(chǔ)，以中醫(yī)、中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容為主線，精減中、西醫(yī)知識模塊的教學(xué)時數(shù)，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，用于民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)方法課程的傳授，優(yōu)化師資隊伍，著力培養(yǎng)一批中醫(yī)功底扎實，西醫(yī)知識面廣，又能掌握民族醫(yī)藥特色診療技能的全科醫(yī)生。

4.2 人才培養(yǎng)過程中貫穿 “分階段、早臨床，多臨床、反復(fù)臨床”的理念一年級階段，利用寒暑假到縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見習(xí)，了解基層衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀，明確學(xué)習(xí)目的、培養(yǎng)專業(yè)興趣；二年級階段，在具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識后，利用課余時間及寒暑假安排到臨床從事抄方、中藥配方識藥、認(rèn)藥等鍛煉；三年級階段，在具備一定基礎(chǔ)及臨床知識后，安排到醫(yī)院進(jìn)行階段實習(xí)，參與臨床工作，鞏固加強理論聯(lián)系實踐能力的培養(yǎng)；四、五年級階段，繼續(xù)加強專業(yè)理論知識及臨床能力的學(xué)習(xí)和提高，及時完善和補充理論及臨床不足方面，在通科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)措施，提高其對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的綜合診療能力培養(yǎng)。

4.3 在社會實踐培養(yǎng)環(huán)節(jié)，開展中草藥辨認(rèn)和強化訓(xùn)練，通過 “認(rèn)藥－識藥－采藥－用藥”的反復(fù)實踐，掌握運用當(dāng)?shù)刂胁菟?、民族藥對常見病、多發(fā)病進(jìn)行有效治療。

4.4 加強學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn) 對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的臨床病種和臨床技能培訓(xùn)考核，內(nèi)容包括中西醫(yī)急救診療技能、護(hù)理技能、醫(yī)療器械操作技能、民族醫(yī)藥特色診療技能等。通過反復(fù)訓(xùn)練培養(yǎng)，培養(yǎng)一批具有較強的臨床實際工作能力，不依賴使用大型的、先進(jìn)的、昂貴的檢查設(shè)備，能對基層地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病及地方病做出準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，從根源上解決廣大百姓看病難看病貴的現(xiàn)實問題，替代彌補西醫(yī)昂貴診查費和診療費。發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢在構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的作用。

4.5 注重師承教育 安排學(xué)時跟隨學(xué)習(xí)名老醫(yī)生的名驗方、特色診療技術(shù)診法，使名中醫(yī)精華得到繼承和發(fā)展。彌補名醫(yī)消逝、名方流失、特色診療技能消失的窘迫局面。

通過以上途徑，注重培養(yǎng)一批能夠滿足面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的人才，能夠利用地方中草藥資源與民族醫(yī)藥特色診療技術(shù)與方法防病治病，集預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)生，成為“下得去，用得上，干得好、留得住”的四有人才。

［1］梁萬年.醫(yī)學(xué)科研方法學(xué) （全國高等醫(yī)藥院校教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R19

A

1007－8517（2013）11－0025－02

2013.04.12）

國家中醫(yī)藥管理局 “十二五”中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革研究課題：基于中醫(yī)藥高等教育模式下的民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)研究。

陳清華 （1978～），男，獨龍族，云南貢山人，講師，從事民族醫(yī)藥研究工作。

張超，zhangc19＠21cn.com