李家磊，姜榮環(huán)，馬 弘，于 欣，黨衛(wèi)民，白文佩，劉梅顏，魏 鏡，何燕玲

焦慮障礙作為綜合醫(yī)院門診常見的精神障礙，不僅會影響軀體疾病的治療效果，而且是患者尋求醫(yī)療服務的重要影響因素[1-2]。本研究通過對北京部分三甲醫(yī)院就診者進行焦慮障礙調(diào)查以了解日常醫(yī)療實踐中門診患者焦慮障礙的患病狀況，為改善軀體疾病患者的治療效果及促進綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務水平的提高提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象以北京市三所三級甲等綜合醫(yī)院心血管科、消化科、神經(jīng)科和婦科4個科室的門診為研究點，在預先設定的調(diào)查日內(nèi)到上述科室就診的所有患者。納入標準：年齡≥18歲、意識清楚、能獨立回答問題并知情同意的就診者。排除已經(jīng)接受過調(diào)查、或因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成調(diào)查的就診者。每所醫(yī)院的每個科室納入約150例患者。

1.2研究方法本研究是以醫(yī)院為基礎的橫斷面研究。被調(diào)查者在就診前由協(xié)調(diào)員負責發(fā)放篩查問卷(包括一般情況如年齡、性別、職業(yè)等)以及醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)。然后由協(xié)調(diào)員核查是否漏項，并記錄HADS評分?；颊呔驮\時，由門診醫(yī)生完成門診篩查部分，包括患者主訴、既往史、診斷和處理情況(門診醫(yī)生對患者的HADS評分不知情)。所有HADS≥8分的就診者由經(jīng)過培訓的精神科醫(yī)師完成國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷(M.I.N.I)的調(diào)查，并根據(jù)美國精神障礙統(tǒng)計和診斷標準第4版(DSM-IV)做出診斷。在2007年5—6月的調(diào)查期限內(nèi)，每個科室在2～5個連續(xù)的工作日完成調(diào)查。

1.3研究工具

1.3.1HADS用于篩查焦慮和抑郁癥狀，為自評量表。焦慮和抑郁各有7個項目，每個項目分0～3 四級評分。本研究以≥8分為界值，焦慮障礙的靈敏度為100%，特異度為90%[3]。

1.3.2M.I.N.I由Sheehan等[4]開發(fā)的一種定式診斷工具。具有操作簡單，使用方便，費時少的特點。其中文版的信度和效度良好，對抑郁障礙的靈敏度為92.2%，特異度為86.0%，陽性預測值為84.3%[5]。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放篩選問卷2 640份，回收有效問卷2 074份，有效率為78.6%。年齡范圍18～87歲，平均年齡為(49.1±16.7)歲。男661例，女1 399例，14例性別信息缺失。男平均年齡為(52.8±17.0)歲，女平均年齡為(47.3±16.1)歲，兩者間差異有統(tǒng)計學意義(t=6.972，P<0.01)。各科室納入就診者的比例分布為：神經(jīng)內(nèi)科524例(25.3%)，心血管科508例(24.5%)，婦科520例(25.1%)，消化科514例(24.8%)，科室不詳8例(0.3%)。

2 074例患者中，HADS≥8分者為1 159例(男333例，占28.7%；女815例，占70.3%；11例信息缺失，占1.0%)。其中神經(jīng)內(nèi)科295例，占25.5%(男109例，女179例，7例信息缺失)；消化科298例，占25.7%(男138例，女159例，1例信息缺失)；心內(nèi)科230例，占19.8%(男85例，女144例，1例信息缺失)；婦科330例，占28.5%；缺失6例。966例進入了精神科訪談，應答率為83.3%(神經(jīng)內(nèi)科男94例，女153例，6例性別信息缺失；消化科男112例，女131例，1例性別信息缺失；心內(nèi)科男78例，女127例；婦科264例)。

2.2焦慮障礙的現(xiàn)患率失訪校正后，以全體篩查樣本為基數(shù)，焦慮障礙的現(xiàn)患率為7.6%(157/2 074)，其中廣泛性焦慮障礙為2.8%(59/2 074)，場所恐懼癥為1.7%(35/2 074)，特定恐怖癥為1.4%(29/2 074)，驚恐障礙為1.1%(23/2 074)，社交恐懼癥為1.1%(23/2 074)，強迫障礙0.6%(12/2 074)，混合性焦慮抑郁障礙為0.6%(12/2 074)。其中，87.3%(137/157)只患有一種焦慮障礙，12.7%的就診者(20/157)患有兩種或以上的焦慮障礙。

2.3焦慮障礙的終生患病率失訪校正后，以全體篩查樣本為基數(shù)，焦慮障礙的終生患病率為8.7%(180/2 074)，其中廣泛性焦慮障礙為2.8%(59/2 074)，場所恐懼癥為2.2%(45/2 074)，驚恐障礙為2.1%(43/2 074)，特定恐怖癥為1.4%(29/2 074)，社交恐懼癥為1.1%(23/2 074)，強迫障礙0.6%(12/2 074)，混合性焦慮抑郁障礙0.6%(12/2 074)。其中，84.4%(152/180)只患有一種焦慮障礙，15.6%(28/180)患有兩種或以上的焦慮障礙。

2.4不同性別焦慮障礙的現(xiàn)患率和終生患病率的比較失訪校正后，以全體篩查樣本為基數(shù)，男性焦慮障礙的現(xiàn)患率為6.5%(43/661)，女性焦慮障礙的現(xiàn)患率為8.1%(114/1 399)，男女間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.722，P>0.05)。男性焦慮障礙的終生患病率為7.6%(50/333)，女性焦慮障礙的終生患病率為9.3%(130/1 399)，男女間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.681，P>0.05)。

3　討論

焦慮障礙作為綜合醫(yī)院門診常見的精神障礙，患病率較高[2]，但由于調(diào)查方法和工具不同，以及不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院或科室患者的特征不同，患病率存在較大的差異。本研究針對焦慮障礙常見科室的所有門診患者，采用標準化的診斷工具，結(jié)果能較為真實、準確地反映北京三甲醫(yī)院就診者中焦慮障礙的患病情況。

國內(nèi)既往的研究多關注焦慮癥狀的調(diào)查，或者是關注于單一科室或單一病種。付朝偉等[6-7]以國內(nèi)四大城市(北京、上海、廣州、成都)10家綜合醫(yī)院的門診和住院患者為調(diào)查對象，以漢密爾頓焦慮量表為調(diào)查工具，發(fā)現(xiàn)腦卒中、癲癇和帕金森病患者中焦慮癥狀的患病率分別為10.9%、14.7%和15.5%；腸易激惹綜合征和功能性消化不良患者中分別為21.8%和19.7%，但上述疾病是公認的與抑郁焦慮等情緒障礙密切相關的疾病，且采用的是癥狀學評估，不能代表綜合醫(yī)院門診患者的總體狀況。本研究與20世紀90年代上海參加的WHO多中心調(diào)查有相似性[8]，均以綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者為調(diào)查對象，結(jié)果顯示廣泛性焦慮障礙患病率為1.9%，驚恐障礙為0.6%，廣場恐怖癥為0.1%。沈陽市23家不同級別的綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者的調(diào)查中，焦慮障礙的患病率為4.92%，廣泛性焦慮障礙患病率為1.51%[9]。本研究中，焦慮障礙的現(xiàn)患率和終生患病率分別為7.6%和8.7%，與全國五大城市三級醫(yī)院門診患者的調(diào)查結(jié)果相似[10]，但高于既往的報道，提示近年來我國綜合醫(yī)院門診患者焦慮障礙的患病率有所增加；此外，本研究中的調(diào)查對象為三級醫(yī)院的就診者，與一級、二級醫(yī)院的患者比較，其病情往往更為復雜、嚴重，也會導致焦慮障礙的患病率增加。

既往的研究提示女性是焦慮障礙的高危人群。沈陽市綜合醫(yī)院內(nèi)科患者的調(diào)查中，女性焦慮障礙的患病率為5.50%，明顯高于男性(4.04%)[11]；臺灣的通科就診者的調(diào)查也顯示，女性是焦慮障礙的高危人群[12]。但本研究中，無論是焦慮障礙的現(xiàn)患率還是終生患病率，性別之間均沒有明顯的差異，可能與樣本不同有關，提示在三級醫(yī)院的就診者中，男性患者的焦慮障礙同樣值得關注。

本研究結(jié)果顯示，不論是現(xiàn)患率還是終生患病率，均以廣泛性焦慮障礙的患病率最高(2.8%)，場所恐懼癥和驚恐障礙的終生患病率也在2%以上，高于一般人群的患病率[13]。而且，國內(nèi)外的研究均顯示，焦慮障礙尤其是廣泛性焦慮、驚恐障礙，往往因不被識別而被延遲診斷和治療，結(jié)果不僅醫(yī)療花費高，生活質(zhì)量明顯下降，而且自殺的可能性也明顯增加[14-17]，因此對焦慮障礙患者的早期識別和處理非常重要。

本研究的局限性在于只是一個橫斷面調(diào)查，且樣本來自北京地區(qū)的三所三甲醫(yī)院，結(jié)果難以推及到一級和二級醫(yī)院。另外，本研究只對篩查陽性者進行了診斷性檢查，而沒有做一定比例的篩查陰性者，可能會漏診部分假陰性者。

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