李現(xiàn)紅，劉 博，趙俊仕，何國平，周雯娟，王紅紅

據(jù)最新的艾滋病疫情評(píng)估報(bào)告，男男性行為者(men who have sex with men，MSM)已成為我國目前艾滋病增長速度最快的人群，2009年占新增HIV感染者的32.5%，2011年占29.4%[1]。有研究顯示“知識(shí)和行為相背離”的現(xiàn)象成為該人群艾滋病防治的難題[2-3]。但是以往對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的測評(píng)主要集中在對(duì)艾滋病傳播途徑的調(diào)查，如廣泛使用的根據(jù)聯(lián)合國大會(huì)艾滋病特別會(huì)議(UNGASS)標(biāo)準(zhǔn)而擬定的5個(gè)題目[4]或是8個(gè)題目[2-3]的測試；而對(duì)于艾滋病其他方面的信息和知識(shí)則很少評(píng)價(jià)。本研究自行設(shè)計(jì)了一個(gè)測評(píng)艾滋病多方面知識(shí)的簡短問卷，探討其與安全套使用頻率的關(guān)系，為制定針對(duì)性的艾滋病宣傳教育策略提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年7—12月，以長沙市草根組織“左岸彩虹”為紐帶，通過滾雪球和廣告的方式招募研究對(duì)象。自我報(bào)告有同性性傾向或同性性行為的均納入調(diào)查。所有對(duì)象均獲得知情同意并簽字。

1.2研究方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括人口學(xué)資料、性行為特征以及艾滋病相關(guān)知識(shí)。艾滋病相關(guān)知識(shí)部分共11個(gè)條目，包括艾滋病基本認(rèn)識(shí)(3個(gè)條目)、傳播途徑(1個(gè)條目)、預(yù)防知識(shí)(1個(gè)條目)、治療知識(shí)(2個(gè)條目)、艾滋病態(tài)度(3個(gè)條目)以及是否接觸過HIV感染者(1個(gè)條目)。艾滋病治療知識(shí)和態(tài)度從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～4分；其他選項(xiàng)按正確(接觸)、錯(cuò)誤(未接觸)統(tǒng)計(jì)。

1.3質(zhì)量控制招募5名MSM志愿者擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)其進(jìn)行集中培訓(xùn)，如統(tǒng)一指導(dǎo)語、統(tǒng)一提問方式、持不批判態(tài)度等；對(duì)回收的問卷當(dāng)場檢查其完整性，填寫不全者及時(shí)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充完整；對(duì)收集的問卷當(dāng)場編碼，做到不重、不漏；計(jì)算機(jī)錄入數(shù)據(jù)，請(qǐng)雙人錄入并檢查核對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件錄入和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用百分比和均數(shù)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，多因素分析采用逐步后退的Logistic回歸分析，引入和剔除變量水準(zhǔn)α分別為0.05和0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況招募MSM共270名，收回有效問卷252份，有效回收率為93.3%。調(diào)查對(duì)象年齡最大44歲，最小15歲，平均年齡為(22.6±4.2)歲。其中92.5%(233/252)為漢族，77.8%(196/252)來自城鎮(zhèn)(市)。大專及以上文化程度者占80.6%(203/252)?；橐銮闆r未婚占95.6%(241/252)。36.5%(92/252)的人有長期穩(wěn)定的工作，46.0%(116/252)的人為在校學(xué)生。自我認(rèn)定的性取向：65.9%(166/252)為同性戀，23.0%(58/252)為雙性戀，1.2%(3/252)為異性戀，9.9%(25/252)性取向不明確。

2.2高危性行為情況最近3個(gè)月，74.6%(188/252)的MSM自述只有同性性行為，2.0%(5/252)的人自述只有異性性行為，23.4%(59/252)的人自述和同性、異性均有性行為。22.2%(56/252)的MSM最近3個(gè)月有2個(gè)以上的性伴侶，性伴侶數(shù)最多為5人。84.1%(212/252)的MSM自述最近3個(gè)月與同性有過肛交或口交行為，在這些性行為中，每次肛交均使用安全套的人占42.5%(90/212)，每次口交均使用安全套的僅占16.0%(34/212)。

2.3艾滋病知識(shí)知曉情況

2.3.1對(duì)疾病名稱的了解99.2%(250/252)的調(diào)查對(duì)象都聽說過艾滋病，但是只有73.0%(184/252)的調(diào)查對(duì)象知道HIV是“人類免疫缺陷病毒”的縮寫；48.4%(122/252)的人知道HIV和艾滋病不是同一回事。

2.3.2對(duì)傳播途徑的知曉情況73.4%(185/252)的調(diào)查對(duì)象清楚知曉艾滋病的三大傳播途徑。在錯(cuò)選項(xiàng)中，34.3%(23/67)選擇了蚊蟲叮咬，23.9%(16/67)選擇了接吻，7.5%(5/67)選擇了飛沫傳播，1.5%(1/67)選擇空氣傳播。

2.3.3對(duì)預(yù)防的知曉情況82.5%(208/252)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為正確使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病。

2.3.4對(duì)治療和關(guān)懷的了解63.5%(160/252)的調(diào)查對(duì)象知曉HIV感染者經(jīng)過治療可以像其他慢性病患者一樣生活；但是只有13.9%(35/252)的人自述了解國家的“四免一關(guān)懷政策”。見表1。

2.3.5對(duì)艾滋病的態(tài)度34.9%(88/252)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為感染了HIV就意味著死亡；22.6%(57/252)的人認(rèn)為感染了HIV生活就失去了意義；57.1%(144/252)的人認(rèn)為感染了HIV會(huì)喪失很多權(quán)利。見表1。

表1　對(duì)艾滋病治療、關(guān)懷的了解程度及其態(tài)度〔n(%)〕Table 1　AIDS-related attitude and knowledge on treatment and care

2.3.6HIV感染者相處史12.7%(32/252)的人有與HIV感染者相處的經(jīng)歷。

2.4艾滋病高危性行為影響因素分析單因素分析顯示，性取向、HIV感染者相處史、認(rèn)為HIV感染者可以像其他慢性病患者一樣生活、認(rèn)為“感染了HIV就意味著死亡”或“感染了HIV生活就失去了意義”與安全套使用頻率有關(guān)，見表2。將這些變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析，有3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，即：與HIV感染者相處、認(rèn)為感染了HIV就意味著死亡是艾滋病高危性行為的保護(hù)因素；而認(rèn)為HIV感染者可以像其他慢性病患者一樣生活，是高危性行為的危險(xiǎn)因素，見表3。

表2　影響艾滋病高危性行為的單因素分析結(jié)果Table 2　Factors associated with condom use frequency by bivariate analysis

注：*變量賦值情況：1=完全不同意，2=不同意，3=同意，4=完全同意；△為χ2值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值

表3艾滋病高危性行為影響因素Logistic回歸分析結(jié)果
Table3Factors associated with high-risk sexual behavior analyzed by logistic regression

變量　b值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)接觸HIV感染者與否　1 0930 4456 020<0 052 982(1 246，7 140)HIV感染者可以像其他慢性病患者一樣生活-0 3900 1675 446<0 050 677(0 488，0 939)感染了HIV就意味著死亡　0 4390 1746 366<0 051 550(1 103，2 180)

3　討論

本研究顯示，長沙地區(qū)MSM安全套使用率較低，僅有42.5%的MSM在肛交時(shí)能堅(jiān)持100%使用，與全國性調(diào)查結(jié)果相似[4]?？诮惶椎氖褂寐屎艿?，只有16.0%的MSM口交時(shí)使用，這與我國口交套的普及性較低有關(guān)。

本組對(duì)象對(duì)于艾滋病的名稱和艾滋病傳播途徑的了解處于中等水平。而對(duì)“正確使用安全套可以有效預(yù)防艾滋病”的回答正確率(82.5%)相比2005年對(duì)同一地區(qū)同一人群的調(diào)查結(jié)果增高(71.8%)[5]，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國其他省市，如山東[6]、遼寧[7]、南京[8]、寧波[9]等地(90%以上，高達(dá)99%)，而且對(duì)該項(xiàng)知識(shí)的知曉率與安全套的使用頻率無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道的“知識(shí)-行為相分離”一致[2-3]。

本組63.5%的調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病的治療持樂觀態(tài)度，只有34.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為感染了HIV就意味著死亡，22.6%的人認(rèn)為感染了HIV生活就失去了意義；但是，多因素分析結(jié)果顯示對(duì)艾滋病治療效果的樂觀反而會(huì)降低安全套使用率，而對(duì)艾滋病的恐懼越大(感染HIV就意味著死亡)安全套的使用率也越高?？梢妼?duì)艾滋病治療的盲目樂觀化降低了MSM對(duì)感染HIV的警惕性。這就提示以往的宣傳教育多以降低對(duì)艾滋病的恐懼為主題，卻使教育的結(jié)果走向了另一個(gè)極端。有研究顯示，促使 MSM 人群最近 6 個(gè)月肛交性行為中堅(jiān)持用套 80%以上的原因是對(duì)感染艾滋病的恐懼[10]。

多因素Logistic回歸分析顯示，HIV感染者相處經(jīng)歷是安全套使用率的保護(hù)因素。事實(shí)上，與HIV感染者的接觸可使MSM更加全面地了解艾滋病，這種無意間的“現(xiàn)身說法”成了有效的宣教策略。這就提示有HIV感染者參與MSM人群艾滋病防治活動(dòng)將可能降低高危性行為的發(fā)生。

綜上所述，MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)在一定程度上影響了安全套的使用率，這就提醒艾滋病防治各部門在該人群中宣傳教育策略需要轉(zhuǎn)變。知信行模式強(qiáng)調(diào)，行為的改變必須以知識(shí)為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力。基本知識(shí)的偏頗，必然導(dǎo)致信念的不堅(jiān)定，行為的改變則不明顯。雖有研究提到艾滋病的宣傳教育內(nèi)容應(yīng)注重全面性[11-12]，但針對(duì)MSM人群艾滋病宣傳教育的內(nèi)容和宣教策略尚未有詳細(xì)的報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

志謝：本研究得到了湖南省疾病預(yù)防控制中心以及長沙市預(yù)防協(xié)會(huì)“左岸彩虹”組織的大力支持，感謝所有參加研究的志愿者！

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