陳 雨

(遼寧省喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122300)

超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

陳 雨

(遼寧省喀左縣第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122300)

目的 探討超聲檢查在診斷輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用。方法 對自2012年2月至2013年2月150例輸尿管結(jié)石患者的主要病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查、二維聲像圖特征及其檢查方法技巧進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 150例超聲診斷檢出符合率97.3%。結(jié)論 超聲診斷輸尿管結(jié)石簡便快速、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無創(chuàng)傷。因此，在輸尿管結(jié)石的診斷中，超聲檢查具有極高的臨床價(jià)值，被廣泛應(yīng)用于臨床。

超聲；檢查；輸尿管結(jié)石；應(yīng)用

超聲檢查是近年來興起的影像診斷技術(shù)，由于其操作簡單、無創(chuàng)傷、檢查時(shí)患者完全沒有痛苦、費(fèi)用較低，被廣泛應(yīng)用于臨床。輸尿管結(jié)石是臨床常見的急腹癥，結(jié)石原發(fā)于輸尿管的很少，大多來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波碎石后結(jié)石碎塊向下移動(dòng)至輸尿管形成輸尿管結(jié)石。超聲檢查對輸尿管結(jié)石的診斷和定位為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。目前對輸尿管結(jié)石的診斷主要依靠超聲檢查，是因?yàn)槌暀z查操作方便，對患者條件要求不高，所以已經(jīng)成為首選檢查方法。

1 資料與方法

自2012年2月至2013年2月我院共收治了150例因一側(cè)腰部或（和）腹部突發(fā)性劇痛，伴有血尿的患者，其中男性91例，女性59例，年齡7～81歲，平均44歲。采用CX-900C型、HS-3000型超聲診斷儀，探頭頻率成人為3.5Hz，小兒為5.0MHz。

輸尿管結(jié)石一般在出現(xiàn)積水時(shí)容易找到，無積水的輸尿管結(jié)石如不仔細(xì)查找，很難發(fā)現(xiàn)。受檢者一般采取側(cè)臥位，超聲醫(yī)師首先在腰部腎區(qū)進(jìn)行探查，根據(jù)腎積水情況，初步判斷結(jié)石在輸尿管的位置。以下是掃查的具體步驟和技巧。

第一狹窄不掃查：側(cè)臥位或俯臥位，冠狀掃查，顯示輸尿管長軸，以腎門或腎盂為標(biāo)志，顯示連接部，并向下追蹤掃查。

第三狹窄部掃查：仰臥位以膀胱為透聲窗，一輸尿管開口為標(biāo)志，調(diào)整探頭方向，向上逆行掃查膀胱壁段及盆壁段輸尿管。

第二狹窄部掃查：仰臥位以髂總動(dòng)脈末端或髂外動(dòng)脈為標(biāo)志在其前方尋找到擴(kuò)張的輸尿管后，調(diào)整方向，可顯示第二狹窄部。

2 結(jié) 果

超聲顯示輸尿管結(jié)石直徑3～20mm，并經(jīng)藥物排石、體外震波碎石、輸尿管鏡等證實(shí)。檢出結(jié)石最小0.3～0.4cm，最大約2.0cm。

150例超聲檢出符合146例，占97.3%，未檢出結(jié)石4例，占2.7%，未檢出結(jié)石4例中，輸尿管中段結(jié)石3例，下段結(jié)石1例。追其原因，患者太胖、腸道氣體干擾，另外還與尿頻、膀胱不能充盈等因素，使輸尿管觀察不清晰，不完全。

3 討 論

輸尿管位于腹膜后，為肌肉黏膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終止于膀胱三角區(qū)，臨床上將輸尿管分為上（腹段）、中（盆段）、下（膀胱壁段）三段。輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性，常由于腎結(jié)石下行而來，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少見[1]。輸尿管結(jié)石聲像圖為輸尿管內(nèi)固定的長圓形光團(tuán)或弧形光帶伴聲影[2]。一般情況下，正常輸尿管不能顯示，當(dāng)大量飲水和（或）膀胱充盈時(shí)，正常輸尿管可以顯示，呈2條平行帶狀回聲之間夾有1條無回聲帶。內(nèi)徑2～4mm不等，有蠕動(dòng)[3]。輸尿管行走彎曲有變化，管腔細(xì)，位置深，又受干擾因素多（特別是肥胖、腸道氣體），因此在正常情況下超聲不易顯示，當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石，造成梗阻后，相應(yīng)上段出現(xiàn)積水時(shí)，才能被超聲所探查。重度腎積水，結(jié)石多在第一狹窄處，中度腎積水，結(jié)石多在第二狹窄處，輕度腎積水結(jié)石多在第三狹窄處。腎積水的程度與結(jié)石的大小也有一定的關(guān)系，結(jié)石越大，梗阻部位越靠近輸尿管上段，腎積水越重，相反，梗阻部位越遠(yuǎn)離輸尿管上段，腎積水越輕。輸尿管上段結(jié)石易探出，特別是腎盂輸尿管交界處比較容易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)探頭做腎臟冠狀切面就可顯示腎盂積液，滑動(dòng)探頭沿?cái)U(kuò)張的輸尿管連續(xù)掃查即可顯示結(jié)石光團(tuán)和后伴聲影。探頭再往下探查，右側(cè)可沿下腔靜脈外側(cè)緣或外側(cè)1cm處，左側(cè)可沿腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處行縱斷或橫斷面掃查，并向下沿至兩側(cè)髂血管，尋找輸尿管結(jié)石。輸尿管中段結(jié)石的異常光團(tuán)則在左右髂總動(dòng)脈以下，聲像圖特征與上段結(jié)石的回聲相同。下段結(jié)石需充盈膀胱，以膀胱為透聲窗，以輸尿管管口為標(biāo)志，調(diào)整探頭方向向上逆行掃查膀胱壁段及盆段輸尿管[4]，找到結(jié)石光團(tuán)。

需要注意的是：膀胱下段結(jié)石，尤其是膀胱壁內(nèi)段結(jié)石可能不引起腎盂積水，甚至輸尿管無異常改變，容易漏診，所以當(dāng)超聲難以檢出而不容易排除輸尿管結(jié)石時(shí)，除應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)檢查方法外，尚需與其他影像學(xué)檢查技術(shù)相結(jié)合，以提高對輸尿管結(jié)石的診斷正確率。

超聲診斷輸尿管結(jié)石不僅能清晰顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張程度，結(jié)石部位、大小、數(shù)目及腎實(shí)質(zhì)的改變?yōu)榕R床選擇治療方案提供可靠依據(jù)，還可以發(fā)現(xiàn)與輸尿管結(jié)石并存其他泌尿系病變?nèi)缒I腫瘤等[5]。超聲以其檢查簡單、無損傷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床首選的有效檢查方法。

[1] 歐陽志.X線診斷學(xué)[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:929.

[2] 石偉元,張應(yīng)碧.輸尿管結(jié)石的超聲顯像[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1986,2(3):172.

[3] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002: 1184-1185.

[4] 周興祥,盛明洪.超聲診斷輸尿管結(jié)石[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2005,2(3):32.

[5] 張宇,袁順?gòu)?超聲診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,17(1):66.

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1671-8194（2013）26-0084-02