李佳澮 閆 梅

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)起居不慎、當(dāng)風(fēng)感寒出現(xiàn)肢體筋骨關(guān)節(jié)肌肉酸楚、疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形或累及臟腑為特征的一類疾病，又稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痹證、產(chǎn)后風(fēng)濕病、產(chǎn)后風(fēng)。

馬春芬主任醫(yī)師，河南省名中醫(yī)，從事婦科臨床40余年，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是治療產(chǎn)后身痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨馬春芬教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

產(chǎn)后身痛是產(chǎn)褥期常見病之一，始見于《諸病源候論》[1]，“產(chǎn)者傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣”。

馬春芬教授從事中醫(yī)婦科臨床及科研工作多年，擅長中醫(yī)婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)及各種疑難雜病的治療，認(rèn)為本病發(fā)病病因有二:一是由于產(chǎn)后血虛，關(guān)節(jié)肌肉得不到足夠營養(yǎng)，以致肢體麻木疼痛;二是產(chǎn)褥期出汗較多，身體抵抗力下降，毛孔張開，容易感受風(fēng)寒邪氣，使氣血運(yùn)行不暢，肢體疼痛。病程日久，肝腎失養(yǎng)，氣血失調(diào)。其病機(jī)特點(diǎn)是以內(nèi)傷氣血為主，而兼外感風(fēng)寒濕，臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故與一般痹證不同。根據(jù)治病求本的原則，以養(yǎng)血益氣、補(bǔ)腎為主，兼以祛邪。但祛邪之時(shí)，不可峻投風(fēng)藥，過量必耗傷氣血。

2 治療方法

馬春芬教授認(rèn)為，中醫(yī)藥治療疾病，重在辨證論治，方從法出，法隨證立。

立法方藥，臨證治病，不求病同，但求癥同;方證相符，療效顯著。本著致病求本的原則，治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎為主，兼以祛邪。臨床上導(dǎo)師喜用古方，獨(dú)活寄生湯原治痹證日久，肝腎兩虧、氣血不足之證，此方出于《備急千金要方》，多年來導(dǎo)師用此方在治療產(chǎn)后身痛效果確切，方中四物湯養(yǎng)血和血，黃芪、茯苓、甘草益氣固表;獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)除濕止痛;桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛;杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨。綜觀全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可使氣血充而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹病愈，故臨床以此方治療產(chǎn)后身痛能收到滿意的效果。

3 病案舉例

趙某，女，28歲，2013年3月10日初診。病史:患者產(chǎn)后32天，全身關(guān)節(jié)疼痛。診見:產(chǎn)后汗出量多，常常上肢裸露被外，全身關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無定處，以雙上肢為重，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后身痛。證型:風(fēng)寒證，治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血，散寒除濕。方藥:獨(dú)活15g，桑寄生 15g，秦艽 15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸 15g，川芎10g，杜仲 15g，川牛膝 20g，黨參10g，黃芪 20g，茯苓15g，威靈仙15g，木瓜10g，炙甘草3g 7劑，日1劑，水煎早晚空腹溫服。囑服藥后勿令汗出受冷，注意保暖。3月18日二診:訴身痛有所好轉(zhuǎn)，輕微汗出，舌脈同前。原方效佳，效不更方，守方繼用10劑，以固療效。3月29日三診:訴身痛大減，輕微汗出，舌脈同前;續(xù)上方10劑。此后數(shù)次復(fù)診，于2013年5月8日來診，訴已無不適，諸癥狀消失。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按語:“虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！碑a(chǎn)后氣血虛損，肝腎兩虧，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，滯留于肌肉關(guān)節(jié)，不通則痛，產(chǎn)后氣血虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)不榮則肢體麻木不仁，屈伸不利。故產(chǎn)后身痛其特點(diǎn)為以虛為主，兼夾外邪。治療時(shí)要緊扣病機(jī)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎為主，佐以祛邪之品，故運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減?，F(xiàn)代藥理研究，此方有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫力及抗菌消炎鎮(zhèn)痛作用，故能臨床上取得較好的療效。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:206－208.