徐中華

江西省豐城礦務(wù)局職工醫(yī)院五官科，江西 豐城 331141

耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)30例臨床觀察

徐中華

江西省豐城礦務(wù)局職工醫(yī)院五官科，江西 豐城 331141

目的：探討耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：觀察我院收治的鼓膜修補(bǔ)術(shù)60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組 （采用耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療）和對(duì)照組 （采用顯微鏡下夾層法鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療）各30例，分析比較兩組的治療效果。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察組患者鼓膜愈合率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鼓膜內(nèi)陷發(fā)生1例1耳，對(duì)照組5例7耳，兩組的鼓膜內(nèi)陷發(fā)生率有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法的鼓膜內(nèi)陷發(fā)生率小于顯微鏡下夾層法，適用于治療邊緣性鼓膜穿孔。

鼓膜修補(bǔ)術(shù)；耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法；顯微鏡下夾層法

鼓膜也稱(chēng)耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開(kāi)，在不到1毫米的厚度內(nèi)集中了人體內(nèi)、中、外3種胚胎發(fā)育結(jié)構(gòu)。它相當(dāng)于中耳的外墻，墻內(nèi)墻外的空氣產(chǎn)生了振動(dòng)和聽(tīng)覺(jué)，在鼓膜受到外力壓迫或者其他原因影響后容易出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。穿孔現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)明顯影響聽(tīng)力，同時(shí)中耳組織因?yàn)檠装Y更容易受到外界細(xì)菌的感染，對(duì)此應(yīng)該進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)，將穿孔的鼓膜盡快恢復(fù)，也就是進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。常見(jiàn)的鼓膜修補(bǔ)術(shù)有夾層法、燒灼法、全翻內(nèi)襯法和利貼法，夾層法可以固定保持好鼓膜的形態(tài)，適用于中小穿孔，而內(nèi)外植法是將移植物移植到錘骨柄內(nèi)側(cè)，達(dá)到修補(bǔ)鼓膜穿孔的目的［1］。本研究中對(duì)應(yīng)用了耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法和夾層法的鼓膜穿孔患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年11月至2012年12月收治的鼓膜修補(bǔ)術(shù)60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男16例，女14例，年齡20～56歲，平均年齡36.7歲，鼓膜穿孔原因：外傷性17例20耳，發(fā)炎化膿性耳炎13例15耳；對(duì)照組中男15例，女15例，年齡19～55歲，平均年齡37歲，鼓膜穿孔原因：外傷性16例21耳，發(fā)炎化膿性耳炎14例14耳。耳炎患者進(jìn)行顳骨CT檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)無(wú)中耳膽脂瘤和肉芽的產(chǎn)生，所有患者咽鼓管功能無(wú)異常。兩組患者的年齡、性別、臨床病理等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者實(shí)際情況的不同選擇麻醉方法，兒童及不合作者可選擇全麻，全部選取耳屏軟骨膜作為移植鼓膜。觀察組采用耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療：在耳內(nèi)鏡下將穿孔邊緣的上皮和鼓膜內(nèi)面殘留的粘膜去除，分離錘骨柄粘膜，并分離其與殘留鼓膜，去除錘骨柄上皮，在殘留鼓膜邊上鼓環(huán)5mm處切口剝離外耳道皮膚，將明膠海綿置入，移植膜置于明膠海綿和殘留鼓膜之間，經(jīng)錘骨柄將移植膜嵌入殘留鼓膜纖維層和錘骨柄之間，同時(shí)移植鼓膜部分夾在外耳道和鼓環(huán)的皮膚間，最后填充固定外耳道。對(duì)照組采用顯微鏡下夾層法鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，在顯微鏡下切口剝離外耳道皮膚，分離殘留鼓膜的纖維層和上皮層，將移植膜夾在鼓膜纖維層和上皮層之間，填充縫合切口［2］。

1.2.2 術(shù)后隨訪(fǎng) 術(shù)后使用1周左右的抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2周取出填塞物，定期應(yīng)用耳內(nèi)鏡復(fù)查，術(shù)后2個(gè)月聽(tīng)力復(fù)查，隨訪(fǎng)3個(gè)月以上了解患者的鼓膜穿孔愈合及聽(tīng)力恢復(fù)狀況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的鼓膜均在3周左右愈合，觀察組1例2耳未愈合，對(duì)照組3例4耳未愈合，兩組患者的愈合情況比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月1耳復(fù)發(fā)，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月1耳復(fù)發(fā)，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率與相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪(fǎng)3個(gè)月后觀察組鼓膜內(nèi)陷發(fā)生1例1耳，對(duì)照組5例7耳，兩組的鼓膜內(nèi)陷發(fā)生率有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼓膜的破壞導(dǎo)致聽(tīng)力受損，嚴(yán)重影響了人們的生活，患者應(yīng)該在其沒(méi)有發(fā)展變化之前進(jìn)行手術(shù)治療，鼓膜修補(bǔ)術(shù)對(duì)于治療慢性化膿性中耳炎和外傷性所致的鼓膜穿孔有著良好的臨床療效，一般的手術(shù)治療均在顯微鏡下進(jìn)行，但是如果患者耳道狹窄，直線(xiàn)光觀察耳道情況的話(huà)就比較困難，耳內(nèi)鏡能夠清晰放大鼓室、鼓膜等耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的情況，更方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)［3］。夾層法技術(shù)要求較高，對(duì)鼓膜的固定性高，容易重建血運(yùn)，也可以保持好的鼓膜形態(tài)和位置，比較適合中小穿孔的殘留鼓膜，但術(shù)后鼓膜內(nèi)陷發(fā)生率相對(duì)較高；內(nèi)植法有單純內(nèi)植法和全翻內(nèi)植法兩種，移植的鼓膜成活率高，成功率較高，操作起來(lái)也簡(jiǎn)單，只是容易導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，外植法避免了內(nèi)植法的缺點(diǎn)，卻會(huì)讓鼓膜外移，成功率均不高，內(nèi)外植法避免了內(nèi)植法容易引發(fā)的鼓膜內(nèi)陷和外植法的鼓膜外移，很好的提高了固定鼓膜的穩(wěn)定性，適用于各種鼓膜穿孔。本研究中觀察組采用耳內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率和愈合率與進(jìn)行了顯微鏡下夾層法治療的對(duì)照組無(wú)明顯差異，但是鼓膜內(nèi)陷發(fā)生率較低，因此耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療有較好的臨床療效，選擇哪種治療方式可根據(jù)患者的實(shí)際病情決定。

［1］陳金偉.耳內(nèi)鏡在經(jīng)耳道鼓膜成形術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（08）：107－109.

［2］王高，陽(yáng)劍鋒，蒙玉號(hào)，涂云，蔡金祝.耳內(nèi)鏡下脂肪移植鼓膜修補(bǔ)術(shù)26例臨床分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（06）：1044－1045.

［3］董晶，曹建國(guó).耳內(nèi)鏡在鼓膜成形術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（02）：117－118.

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1007－8517（2013）18－0061－01

2013.08.04）