肖 源

湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421500

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響

肖 源

湖南省常寧市人民醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421500

目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)脊髓損傷 （SCI）后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響。方法：69例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例，觀察組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療，對(duì)照組僅接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，連續(xù)治療1月后對(duì)比膀胱功能。結(jié)果：觀察組自行排尿率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者治療后膀胱容量均有明顯上升，殘余尿量均明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組患者的膀胱容量高于對(duì)照組，而殘余尿量則低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療SCI后神經(jīng)源性膀胱療效確切，值得臨床進(jìn)一步探討驗(yàn)證。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；針刺；膀胱功能

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷 （SCI）后常見(jiàn)并發(fā)癥，由此誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是患者后期死亡的主要原因之一，重建SCI患者的膀胱功能，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義［1］。目前臨床治療多采用間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流、藥物治療、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張等非手術(shù)療法或手術(shù)方法，但療效尚不穩(wěn)定［2］。2010年1月以來(lái)，對(duì)35例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療，有效地促進(jìn)了膀胱功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為康復(fù)科2010年1月至2012年6月收治的骶段以上SCI后神經(jīng)源性膀胱患者，共69例。所有患者均有脊髓損傷病史，并經(jīng)CT明確診斷，臨床均表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，或雖知尿意，但控制排尿困難；尿動(dòng)力學(xué)檢查均示不同程度的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，B超檢查提示膀胱容量減少，有多少不等的殘余尿量。且均排除泌尿系結(jié)石、腎積水及感染患者。根據(jù)納入觀察的先后排序，將69名患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例，其中觀察組中男21例，女14例，年齡19～63歲，平均（37.8±8.7）歲；病程0.5～6個(gè)月，平均（2.5±1.4）月。對(duì)照組中男22例，女12例，年齡21～65歲，平均（38.5±8.9）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.8±1.3）月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在生命體征平穩(wěn)后，均進(jìn)行SCI常規(guī)電動(dòng)起立床訓(xùn)練、雙下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等綜合性康復(fù)治療。膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①間歇導(dǎo)尿：無(wú)尿路感染或尿路感染基本控制的患者，治療師為其制訂飲水導(dǎo)尿計(jì)劃，每天飲水量控制在2000m l以?xún)?nèi)，時(shí)間與三餐同時(shí)，每次飲水400～500m l，每4～6h導(dǎo)尿一次，注意觀察尿量及顏色的變化，當(dāng)患者自動(dòng)排尿大于每2h一次或排尿后殘余尿量＜100m l以下，而膀胱容量在250m l以上，且始終無(wú)感染可終止導(dǎo)尿；②激發(fā)排尿訓(xùn)練：尋找SCI患者腰髓皮膚神經(jīng)節(jié)段附近的扳機(jī)點(diǎn)，然后通過(guò)各種方法刺激誘發(fā)排尿，如輕輕叩擊恥骨聯(lián)合上、牽拉陰毛、擠壓陰蒂／陰莖或用手刺激肛門(mén)等方式誘發(fā)膀胱反射性收縮，另外可通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部、溫水浴等可作為輔助措施，以提高訓(xùn)練效果；③手法排尿［3］：對(duì)于逼尿肌無(wú)反射，而尿道括約肌無(wú)痙攣的患者采用Crede手壓法，雙手拇指置于患者髂嵴部，其余手指在恥骨上用力擠壓下腹部，也可凹握拳擠壓，將膀胱內(nèi)尿液壓出，部分患者還可采用Valsalva屏氣法，患者坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力作排便動(dòng)作幫助尿液排出。

觀察組在膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行針刺治療，患者取側(cè)臥位或俯臥位，取穴：腎俞 （雙）、會(huì)陽(yáng) （雙）、八髎。局部皮膚常規(guī)消毒后，選用華佗牌1.5寸一次性針灸針刺入穴位，接G6805電針儀，每側(cè)導(dǎo)線(xiàn)上下連接腎俞和會(huì)陽(yáng)，波形選擇疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每日1次，每次30min，6次治療后休息1天。兩組患者均連續(xù)治療1月后療效分析。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后膀胱容量、殘余尿量的變化，并監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 （±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療1月后，觀察組和對(duì)照組分別有27例（77.1%）、20例（58.8%）患者能自行排尿，自行排尿率觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組中各有1例發(fā)生泌尿系感染，經(jīng)膀胱沖洗并應(yīng)用抗生素后，3～5 d癥狀消失，兩組均未見(jiàn)患者發(fā)生泌尿系結(jié)石，腎積水和腎功能損害。兩組患者治療后膀胱容量均有明顯上升、殘余尿量均明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組患者的膀胱容量高于對(duì)照組，而殘余尿量則低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＜0.05），見(jiàn)表1。

R245.3

A

1007－8517（2013）13－0060－02