楊亞紅 劉凱 劉萍 楊佳賓 張勁梅

肩關(guān)節(jié)脫位中以前脫位最常見。患肩疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂就診。在上臂外展外旋位時(shí)，受間接暴力或直接暴力沖擊，常會(huì)發(fā)生前脫位。局部表現(xiàn)為疼痛，不能活動(dòng)，“方肩”畸形，腋窩、喙突下或鎖骨下可觸及肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。選取2010年6月至2012年6月肩關(guān)節(jié)脫位患者50例的手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下。

1 一般資料

本組收治的肩關(guān)節(jié)脫位患者50例，男35例，女15例;年齡21～76歲，平均36歲。右側(cè)脫位32例，左側(cè)脫位18例。損傷原因:自行摔傷32例，車肇事16例，其他致傷2例。脫位類型:本組均屬于盂下型，其中有7例合并有大結(jié)節(jié)撕脫性骨折。喙突下脫位31例，盂下脫位15例，鎖骨下脫位4例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 給予心理安慰并告知其睡眠對(duì)康復(fù)的重要性。告知患者盡量減少白天睡眠時(shí)間。巡視患者時(shí)注意做到“四輕”，保持病房環(huán)境干凈、整潔、經(jīng)常通風(fēng)。告知患者注意飲食及多活動(dòng)，密切監(jiān)測血糖變化，保持放松、平和的心態(tài)。協(xié)助患者下地活動(dòng)，將患者生活必需品放置在其可觸及的地方，主動(dòng)詢問患者是否需要幫助。主動(dòng)協(xié)助患者喝水、吃飯、如廁等，做好生活護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行高血糖及低血糖相關(guān)知識(shí)的講解(低糖飲食、飯后多運(yùn)動(dòng)等);在控制血糖的同時(shí)注意低血糖的發(fā)生。手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品(吊帶、化學(xué)冰袋、看護(hù)墊)以及做好術(shù)前的準(zhǔn)備(如備皮、皮試等)。告知患者術(shù)后麻醉清醒前須去枕平臥，禁食水;告知患者盡早下床活動(dòng)的好處，術(shù)后第一天佩戴吊帶方可下床活動(dòng);告知患者按照護(hù)理級(jí)別護(hù)士可以為患者做好護(hù)理。為患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，并發(fā)放術(shù)后宣傳手冊。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患者麻醉恢復(fù)前須去枕平臥、禁食水。提供舒適的環(huán)境，給予心理安慰。遵醫(yī)囑給予止痛藥(曲馬多、哌替啶等)。指導(dǎo)患者疼痛時(shí)運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力或用松弛療法等方法緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予地西泮等藥物輔助睡眠。麻醉恢復(fù)后，協(xié)助患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，排氣前不食雞蛋、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，協(xié)助患者飲水。為患者整理好床單，蓋好被褥。協(xié)助患者定時(shí)翻身。定時(shí)按摩皮膚受壓部位。保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑[1]。協(xié)助患者按摩腰背部。嚴(yán)密觀察外固定的松緊適宜度與患肢的血運(yùn)感覺。如有異常，及時(shí)調(diào)整外固定的位置、松緊度，將患處放置在正確的體位，以患者舒適為準(zhǔn)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后均注意皮膚護(hù)理，防止創(chuàng)口感染發(fā)生。術(shù)后正確使用冰袋，不可直接接觸皮膚。注意觀察患者患肢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3.2 心理護(hù)理 對(duì)患者表示理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，以利于取得患者配合治療和配合護(hù)理工作。向患者及家屬講述功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)正確功能鍛煉的方法，使患者能自覺地按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，以減少鍛煉不當(dāng)或過早鍛煉引起的習(xí)慣性脫位。

2.3.3 維持有效的固定 向患者及家屬說明復(fù)位后固定的目的、方法和重要意義及注意事項(xiàng)。注意觀察患肢的血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)有循環(huán)不良的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。單純脫位，復(fù)位后用三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊[2]。一般固定3周。關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位的，應(yīng)將患側(cè)手置于對(duì)側(cè)肩部，肘部貼靠胸壁，腋下墊棉墊，用繃帶將患肢固定在胸壁，并托住肘部。

2.3.4 復(fù)位后的功能鍛煉指導(dǎo) 復(fù)位后用三角巾懸吊患肢于胸前3周。固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部與手指的活動(dòng)，解除固定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)[3]。具體方法:患者彎腰90°，患肢自然下垂;以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)，范圍由小到大;并指導(dǎo)患者作手指爬墻運(yùn)動(dòng)、滑車帶臂上舉、舉手摸頂鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3 討論

對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位患者入院時(shí)做好疼痛、睡眠型態(tài)紊亂、血糖的監(jiān)測及控制，手術(shù)后滿足患者術(shù)后的基本生理需求，對(duì)患者的睡眠等均進(jìn)行良好的護(hù)理，改善了睡眠型態(tài)，有效避免了跌倒、墜床、腰疼的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)頻譜給予患者系統(tǒng)的知識(shí)宣教、術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理，其中術(shù)后康復(fù)期護(hù)理尤為重要。

[1] 羅凱燕，喻嬌花.骨科護(hù)理學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:401.

[2] 王軍，劉曉慧，崔 青，等.小切口Dewar手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后康復(fù).中國矯形外科雜志，2008，16(10):790-792.

[3] 宋金蘭，高小雁.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù).北京:科學(xué)出版社，2008:508-519.