張淑芬

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致。通過臨床治療及護(hù)理工作糾正血流動力學(xué)異常，緩解癥狀;防止心肌進(jìn)一步損害，提高運(yùn)動耐力，降低病死率，改善生活質(zhì)量。選擇2010年6月至2012年6月慢性心力衰竭患者60例對其臨床護(hù)理進(jìn)行分析如下。

1 一般資料

本組收治的60例慢性心力衰竭患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的慢性心力衰竭臨床診斷評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。共中男33例，女27例;年齡44～76歲，平均年齡61歲。病程2～7年，平均4.5年。高血壓性心臟病15例，冠心病22例，風(fēng)濕性心臟病18例，肺心病5例;心功能分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ級18例，Ⅲ級31例，Ⅳ級11例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 合理安排休息與活動 休息可以減少組織耗氧量、降低心率、減少靜脈回流，是減輕心臟負(fù)荷最好的方法。但長期臥床易導(dǎo)致靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)根據(jù)心功能情況，合理安排患者的生活、休息與活動，減少組織耗氧量，降低心率、血壓，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷。

2.1.2 飲食護(hù)理 低鹽限水飲食可減少體液潴留，減輕心臟前負(fù)荷，是控制心力衰竭的重要措施。大量利尿的患者，可不必嚴(yán)格限制食鹽，但仍應(yīng)食鹽＜5 g/d。攝入水量為前一日出量+500 ml［2］;進(jìn)食應(yīng)選擇低熱量、高蛋白、高維生素飲食。其中低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷。因患者有胃腸道淤血、食欲不振，飲食應(yīng)清淡、易消化、無刺激。還需要注意進(jìn)食產(chǎn)氣少的食物，以免因腹部脹氣或膈肌上抬而加重呼吸困難;少量多餐可減少每次消化食物時胃腸道的血液量，從而減輕心臟負(fù)荷。

2.1.3 保持大便通暢 由于腸道淤血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式的改變，患者常有便秘現(xiàn)象，而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常。故飲食中須增加粗纖維食物，必要時給緩瀉劑或開塞露，保持大便通暢。對不習(xí)慣床上使用便器的患者，若病情許可，可小心扶起使用床邊便椅。不可使用大量液體灌腸。

2.2 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者心力衰竭的表現(xiàn)如呼吸困難、肺部啰音、皮膚發(fā)紺及水腫等是否減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常，準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量。保持測壓管道通暢。定期更換穿刺點(diǎn)敷料及各個管路。每次測壓前均應(yīng)校正壓力傳感器零點(diǎn)。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 心源性呼吸困難護(hù)理 一般患者氧流量為2～4 L/min;急性肺水腫患者氧流量為6～8 L/min，并用20% ～30%乙醇濕化;肺心病患者氧流量為1～2 L/min。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、濕化痰液，保持呼吸道通暢［3］。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及解痙平喘等藥物，觀察藥物的療效，注意有無不良反應(yīng)。靜脈輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，一般為20～30滴/min。穩(wěn)定患者情緒:多巡視患者，了解患者心理狀況，及時給予心理安慰和疏導(dǎo)。

2.3.2 水腫護(hù)理 觀察生命體征、頸靜脈充盈程度，注意有無胸水征、腹水征及移動性濁音等。輕度水腫限制活動，嚴(yán)重水腫臥床休息，伴胸水或腹水的患者宜采取半臥位。給予低鹽限水飲食，根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。保持皮膚清潔、干燥。保持患者床褥清潔、柔軟、平整、干燥，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣。嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。協(xié)助或指導(dǎo)患者每2 h翻身1次。給患者翻身或協(xié)助患者使用便盆時注意動作應(yīng)輕巧，切勿強(qiáng)行拖、拉、拽患者，以免擦傷皮膚。用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止?fàn)C傷。作肌內(nèi)注射時應(yīng)嚴(yán)格消毒皮膚并做深部注射，拔針后無菌棉簽按壓，嚴(yán)重水腫者穿刺后延長按壓時間。若發(fā)現(xiàn)破損皮膚處有組織液外滲情況，需局部嚴(yán)密消毒，用無菌紗布遮蓋，以防繼發(fā)感染。使用利尿藥或其他減輕水腫的藥物后觀察藥物療效及不良反應(yīng)。尤其注意有無水電解質(zhì)紊亂情況。

2.4 心理護(hù)理 焦慮可使心率增加，周圍血管阻力和血液黏稠度增高，故減輕患者精神負(fù)擔(dān)與限制體力活動同樣重要。要鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，鼓勵家屬探視患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整。對高度焦慮、情緒不易放松的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:176.

［2］夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:78-83.

［3］王朝輝.老年慢性心衰的臨床表現(xiàn)特征分析與康復(fù).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，6(16):109.