張志紅

隨著老年社會的到來，老年股骨頸骨折呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。老年人由于骨質(zhì)脆弱、疏松，且髖周肌群退化，輕微地發(fā)生扭轉(zhuǎn)、暴力，甚至無顯著外傷情況下均可出現(xiàn)骨折［1，2］。股骨頸骨折病程長、并發(fā)癥多、臥床時間長，患者極易發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、心腦血管疾病、靜脈血栓等，嚴(yán)重地影響著患者的生命健康及生存質(zhì)量［3，4］。另外，老年人大多性格孤僻、固執(zhí)等，給治療和護(hù)理帶來一定程度的難度，本研究給予患者圍手術(shù)期全程的心理護(hù)理，充足的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉，達(dá)到非常好的臨床效果。

1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月在本院骨科住院手術(shù)治療的126例老年股骨頸骨折患者，男52例，女74例，年齡56～87歲，平均76.7歲。致傷原因:摔傷72例，車禍54例。骨折前合并有高血壓32例，糖尿病24例，冠心病18例，老年慢性支氣管炎6例，前列腺增生43例。其中，同時伴有兩種以上疾病21例?；颊呷朐汉缶o予骨牽引或患肢皮牽引，其中15例行切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，13例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，98例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。出院后平均隨訪6個月，其中，2例突發(fā)心臟病猝死，非本手術(shù)原因，其余患者骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動基本正常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素［5］。由于老年股骨頸骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因引起，老年患者會難以接受，常常會擔(dān)心以后會癱瘓在床而拖累家屬，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故往往產(chǎn)生情緒消沉、心情煩躁、焦慮抑郁、悲觀失望及固執(zhí)不滿等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者會產(chǎn)生恐懼等。老年人更易出現(xiàn)孤獨(dú)感和失落感，非常需要得到他人的同情和幫助。針對以上情況，責(zé)任護(hù)士在患者入院時即給予熱情的服務(wù)態(tài)度、親切的語言、體貼入微的照顧使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，消除孤獨(dú)、寂寞感。在手術(shù)前應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，針對其文化、職業(yè)等背景進(jìn)行溝通與交流，并詳細(xì)介紹手術(shù)基本情況，介紹手術(shù)成功案例患者，從而使其充分信任醫(yī)務(wù)人員的治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理操作時動作嫻熟、輕柔，做到忙而不亂，也是消除患者恐懼心理所必需的。

2.2 術(shù)前護(hù)理 合并有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、前列腺增生等基礎(chǔ)病的患者，術(shù)前須對重要器官功能進(jìn)行評定，特別是心、肺、腎功能。高血壓患者要每天監(jiān)測血壓，按時服藥，使血壓控制在正常水平。糖尿病患者應(yīng)指導(dǎo)其嚴(yán)格控制飲食，必要時應(yīng)用胰島素皮下注射，定時監(jiān)測血糖，使血糖控在正常水平。為了預(yù)防壓瘡、術(shù)后肺部感染，每2 h翻身1次，肢體保持正確的功能位。提前告知患者術(shù)中體位擺放姿勢，取得患者配合，練習(xí)床上大小便，減輕患者手術(shù)時的緊張情緒。評估患者的皮膚情況，必要時手術(shù)時在受壓部位使用透明貼，以保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化 密切觀察生命體征的變化，手術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。觀察切口滲血情況，保持各種引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量。正確評估切口疼痛程度，及時使用止疼劑緩解癥狀。密切觀察肢體末梢血運(yùn)、感覺、活動情況，針對有基礎(chǔ)病的患者，更要注意其血壓、血糖情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作的主要目的是預(yù)防和處理各種相關(guān)并發(fā)癥、恢復(fù)肢體功能［5］。麻醉消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體股四頭肌的舒縮活動，足踝主動、被動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，骨折部位上、下關(guān)節(jié)不活動。第二天在患者主動鍛煉的基礎(chǔ)上使用關(guān)節(jié)活動器進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉及直腿抬高練習(xí)，并預(yù)防性使用抗凝藥物對癥治療。術(shù)后第四天開始鼓勵患者坐起進(jìn)行大關(guān)節(jié)功能鍛煉及助行器使用指導(dǎo)，為離床活動做準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士每天依計劃詳細(xì)向患者做功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)示范，確認(rèn)患者掌握后，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 預(yù)防并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)，增加患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量。臥床期間每2小時翻身1次、拍背，用75%的乙醇按摩受壓部位。翻身時兩人同時操作，一人一手握患肢足踝部位向后牽拉，一手托大腿，另一人一手扶患者頸、肩部位，另一手扶臀部，兩人同時用力將患者翻至對側(cè)。健側(cè)臥位時，兩大腿之間放墊枕，避免患肢過度內(nèi)收。必要時受壓部位皮膚使用透明貼、減壓貼，預(yù)防壓瘡的形成。有效鎮(zhèn)痛，鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。留置導(dǎo)尿期間，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，2次/d會陰部沖洗，尿道口消毒，術(shù)后及時拔除導(dǎo)尿管，鼓勵患者自行排尿。預(yù)防泌尿系的感染。術(shù)后早期康復(fù)，可預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、假體脫位等并發(fā)癥［6］。

2.3.4 飲食護(hù)理 老年股骨頸骨折的因素很多，國外資料統(tǒng)計約80%股骨頸骨折和骨質(zhì)疏松有關(guān)［7］。應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食物，以促進(jìn)骨折愈合，也可食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物，如銀耳大棗米粥、山藥枸杞蓮子湯等。同時，老年患者因消化功能減退，加上長期臥位，活動量小，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵患者多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，減輕便秘，必要時使用緩瀉劑。

3 結(jié)果

住院期間，無1例壓瘡、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、假體脫位等并發(fā)癥;出院后6個月隨訪，除2例因突發(fā)心臟病猝死外，非本手術(shù)原因，其余患者均能扶單拐行走，臨床療效良好。

4 討論

隨著社會人口老齡化，老年股骨頸骨折患者逐年增多，且多合并內(nèi)科基礎(chǔ)病，臥床時間長、并發(fā)癥多，因此全方位的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對患者的康復(fù)起著非常重要的作用。人工股骨頭置換術(shù)縮短了患者的臥床時間，為降低并發(fā)癥的發(fā)生提供了基礎(chǔ)。而實(shí)施全程的心理護(hù)理、充足的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉，可以顯著提高老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的臨床療效。

［1］陳靜，邵純.循證護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，10(2):1860-1861.

［2］Baczyk.G，Adamek，M.Degree.Of independence of paients after surgical treatment femoral.Neck fractures chir Narzadow Ruchu Ortop.P01，2010，75(4):215-219.

［3］王菊，于文，李慧.老年股骨頸骨折33例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(32):7995-7996.

［4］張宏.老年股骨頸骨折106例圍手術(shù)期護(hù)理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(8):1225-1226.

［5］董青英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2010，22(7):78-80.

［6］王波.康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(3):102-103.

［7］陳友華.骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素與干預(yù)措施.中華護(hù)理雜志，2004，39(2):109-110.