耿紅琴

糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂，引起機(jī)體的防御功能明顯降低，易發(fā)生多系統(tǒng)感染，其中又以泌尿系感染最為常見(jiàn)。為探討糖尿病合并泌尿系感染的致病菌及臨床抗生素應(yīng)用的敏感性，本研究對(duì)河南省輝縣市人民醫(yī)院患者的尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為臨床用藥提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2007年2月至2012年10月門診和住院糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染者180例，患者年齡45～72歲，平均(60.2±11.8)歲，其中男78例，女102例。留取晨尿中段尿作為檢測(cè)標(biāo)本，收到標(biāo)本后在lh內(nèi)接種完畢。

1.2 細(xì)菌分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 革蘭氏陽(yáng)性(G+)球菌和革蘭氏陰性(G-)桿菌接種所采用的復(fù)合板由美國(guó)德靈公司提供的MicroscanA/S-4自動(dòng)微生物鑒影藥敏測(cè)試系統(tǒng)分析儀所使用的革蘭氏陽(yáng)性復(fù)合板、革蘭氏陰性復(fù)合板，所取標(biāo)本先做菌落計(jì)數(shù)，然后將標(biāo)本離心，在麥康凱平板上菌落涂片做革蘭染色，35℃18～24 h培養(yǎng)后上機(jī)檢測(cè)。真菌作顯色培養(yǎng)分類并同時(shí)做體外藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布特點(diǎn) 在180例標(biāo)本中分離菌株124株，分離率為68.8%，其中細(xì)菌9l株(占81.5%)，菌株分離率由高到低依次是:大腸埃希菌株23株(占17.7%)、肺炎克要伯菌13株(占10.5%)、白假絲酵母菌9株(占7.2%)、表皮葡萄球菌7株(占6.5%)、奇異變形桿菌5株(占4%)、鮑曼不動(dòng)桿菌4株(占3.2%)、金黃色葡萄球菌3株(占2.4%)。分離假絲酵母菌14株，分離率為15.3%。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示:金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)對(duì)萬(wàn)古霉素、頭胞哌酮/舒巴坦、頭孢匹羅較敏感，對(duì)青霉素、氨芐西林有較強(qiáng)的耐藥性，耐藥率高達(dá)84.13%;對(duì)紅霉素也有較強(qiáng)的耐藥性，耐藥率達(dá)到36.06%。

3 討論

由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，造成免疫球蛋白、抗體、補(bǔ)體等具有免疫防疫類物質(zhì)合成減少，當(dāng)病原菌逆行尿路感染時(shí)，泌尿道細(xì)胞因子分泌障礙，尿中白細(xì)胞和白細(xì)胞介素IL-6水平明顯低于無(wú)糖尿病的泌尿道感染者[1]。同時(shí)，由于高血糖可抑制T淋巴細(xì)胞功能，干擾白介素2的生成，伴有低蛋白血癥，造成免疫功能下降，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，引起局部炎癥細(xì)胞反應(yīng)能力下降。糖尿病患者常合并自主神經(jīng)病變，排尿不暢易造成尿潴留，更易引起泌尿系感染。細(xì)菌(真菌)引起泌尿道感染主要通過(guò)內(nèi)源性和外源性兩條途徑引發(fā)，外來(lái)細(xì)菌侵入則可引起外源性感染，而內(nèi)源性感染主要是泌尿系菌群失調(diào)。同時(shí)，糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-桿菌為主，其次是G+球菌;真菌所致的感染較以往有所增加，可能與臨床上不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致菌群失調(diào)有關(guān)[2]。本研究發(fā)現(xiàn):最常見(jiàn)的病原菌是腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌9株及表皮葡萄球菌等。

細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性不是固定不變的。本次檢測(cè)的藥敏結(jié)果提示，治療糖尿病患者泌尿系感染比較敏感的藥物為三代頭孢類抗生素，而傳統(tǒng)用于治療泌尿系感染的首選藥一喹諾酮類的敏感率下降。分析可能原因如下:患者的不規(guī)范應(yīng)用抗生素，由于患者的泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，患者容易自作主張應(yīng)用抗生素，治療時(shí)并不做藥敏試驗(yàn)。同時(shí)喹諾酮類藥物由于無(wú)需做皮膚試驗(yàn)，療效確切，臨床醫(yī)師容易接受，應(yīng)用較濫有關(guān)。同時(shí)，當(dāng)病癥好轉(zhuǎn)后，沒(méi)有徹底治療導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)的原因之一[3]。因而，糖尿病患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外陰部清潔，勤排尿、多飲水。積極控制血糖，防止各種并發(fā)癥，定期檢查尿常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。有神經(jīng)性膀胱者排尿時(shí)按壓下腹部，以促進(jìn)尿液排凈。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染，要先做尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，避免盲目使用抗菌藥物。

[1] 伍木能，唐艷芳.糖尿病合并泌尿系感染與藥物敏感性結(jié)果的分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(19):280-281.

[2] 杜鵬.糖尿病合并泌尿系感染的臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2125.

[3] 周曙光.2型糖尿病并發(fā)泌尿系感染相關(guān)因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(7):115-116.