孫巖

治療小兒哮喘伴過敏性鼻炎的傳統(tǒng)方法是分別通過口和鼻吸入糖皮質(zhì)激素，由于是兩次用藥會(huì)出現(xiàn)藥物劑量的增大，副作用的疊加，依從性下降和醫(yī)療費(fèi)用的增加。為了探討更加有效，經(jīng)濟(jì)的治療方案，從2009年6月到2012年10月本院兒科門診采用空氣壓縮泵吸入普米克令舒治療小兒哮喘伴過敏性鼻炎，同時(shí)與經(jīng)口吸入普米克令舒氣霧劑和鼻腔噴入丙酸倍氯米松氣霧劑治療小兒哮喘伴過敏性鼻炎進(jìn)行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月到2012年10月在本院門診確診為小兒哮喘伴過敏性鼻炎[1，2]98例，病例排除心肝腎及其他器官系統(tǒng)慢性炎癥，不伴有發(fā)熱，胸片和鼻竇片及血常規(guī)檢查均無異常，肺炎支原體抗體檢測陰性，兩組性別年齡均有均衡性和可比性。

1.2 研究方法 年齡3～10歲，其中男48例，女40例。隨機(jī)分為2組，對照組常規(guī)吸入普米克令舒治療氣霧劑和鼻腔噴入丙酸倍氯米松氣霧劑治療，治療組采用空氣壓縮泵面罩吸入普米克令舒1 ml+3 ml 0.9%生理鹽水，2次/d，兩組療程均為8周。如咳嗽氣喘加重時(shí)，兩組按需使用沙丁胺醇定量氣霧劑，不超過4次/d，咳喘消失后停藥。觀察發(fā)作情況，檢測呼氣峰流速及變異率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:哮喘控制，喘息癥狀消失，呼氣峰流速值＞正常預(yù)計(jì)值80%以上，;鼻炎癥狀控制，無鼻塞，鼻癢，噴嚏等。有效:喘息癥狀減輕，呼氣峰流速值在預(yù)計(jì)值60% ～80%之間，鼻炎癥狀減輕。無效:哮喘癥狀未控制，仍喘息，氣促，咳嗽，鼻炎癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較χ2用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在8周的觀察期內(nèi)，病例無脫落，觀察期治療組的哮喘情況和鼻炎癥狀均明顯改善，肺通氣功能指標(biāo)逐漸升高，總有效率92%，其中顯效28例，有效17例，無效5例。對照組總有效率79.5%，其中顯效20例，有效19例，無效10例，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組聲音嘶啞，鼻出血，鼻腔干燥等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5人次9.0%，對照組19人次36.3%，明顯低于對照組。

3 結(jié)論

空氣壓縮泵吸入普米克令舒治療小兒哮喘伴過敏性鼻炎療效肯定，不良反應(yīng)少。

4 討論

小兒哮喘是小兒時(shí)期常見的慢性呼吸道疾病，是氣道慢性炎癥性疾病，氣道炎癥和高反應(yīng)性是哮喘的基本特征[2]。約60%～80%的哮喘患兒同時(shí)伴有過敏性鼻炎，而且由于鼻炎的存在使哮喘的治療費(fèi)用增加了46%[3]。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與免疫，遺傳，神經(jīng)精神和內(nèi)分泌有關(guān)，多半與過敏體質(zhì)遺傳及室內(nèi)外過敏原的接觸有關(guān)。

主要有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等，此外許多食物均可引起過敏。小兒正處于成長發(fā)育期，會(huì)因?yàn)榇⒑捅乔徊粫惩ǘ绊懞粑箼C(jī)體長期處于慢性缺氧狀態(tài)，對身體發(fā)育，尤其對神經(jīng)系統(tǒng)大腦發(fā)育影響較大，會(huì)引起智力下降、記憶力下降、思維不集中、反應(yīng)遲鈍等，讓孩子“變傻”，糖皮質(zhì)激素是目前最有效，作用范圍最廣的抗變應(yīng)性炎癥藥物，可針對炎癥發(fā)生過程的多個(gè)環(huán)節(jié)起作用。傳統(tǒng)方法經(jīng)口鼻吸入也可使喘息和鼻炎癥狀減輕但鼻噴劑和經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素，藥物不能均勻地分布在整個(gè)氣道，局部可出現(xiàn)鼻腔干燥，鼻出血，和聲音嘶啞，而通過空氣壓縮泵吸入糖皮質(zhì)激素可使藥物均勻的分布于鼻氣道，壓縮泵產(chǎn)生壓縮空氣通過導(dǎo)管輸送到霧化瓶，霧化瓶內(nèi)裝有專用的治療疾病的液體藥品，高壓空氣在 高速流過霧化瓶時(shí)將液體藥品霧化成非常細(xì)小的顆粒。其中一部分因重力作用沉積在支氣管，因而減少了局部對鼻黏膜和口咽部的刺激。普米克令舒藥品通用名稱是布地奈德，它是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有抗炎抗過敏雙重作用，具有較強(qiáng)的局部抗炎效果，且全身的不良反應(yīng)小。通過空氣壓縮泵吸入使藥物的直徑在3～6um之間，這些微粒絕大部分能進(jìn)入最細(xì)的支氣管和肺泡，均勻的分布在鼻氣道上，迅速發(fā)揮作用緩解癥狀。本研究空氣壓縮泵吸入普米克令舒組鼻腔干燥，鼻出血，和聲音嘶啞發(fā)生率均低于對照組，尤其是鼻腔干燥一項(xiàng)。

總之，本研究結(jié)果顯示，空氣壓縮泵吸入普米克令舒治療小兒哮喘伴過敏性鼻炎安全，有效，不良反應(yīng)低，患兒的依從性好，治療方案簡單患兒及家長容易接受，值得在臨床中推廣使用。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版，2005:1153-1155.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42:100-105.

[3] Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N.Alergic rhinitis and its impact on asthma J Allergy Clin lmmunol，2001，108(5suppl):147-334.