王紅潔

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析

王紅潔

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

尿常規(guī)檢驗(yàn)為臨床診斷、治療中的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義。在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中諸多因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，譬如說標(biāo)本采集不規(guī)范、保存與運(yùn)送不合理、操作不規(guī)范、儀器使用不正確等。臨床應(yīng)采取積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響。

尿常規(guī)；影響因素；準(zhǔn)確性；診斷；治療

尿常規(guī)屬于一種臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與治療觀察中具有重要意義。尿常規(guī)檢驗(yàn)中標(biāo)本采集較為容易，所需設(shè)備以及操作均相對(duì)簡(jiǎn)單，然在臨床實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)受到各種因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性不高。本文從影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素方面展開了綜述，詳見下文。

1 標(biāo)本因素

1.1 標(biāo)本采集

在臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿液標(biāo)本采集均是患者自己完成，所以在采集前的準(zhǔn)備會(huì)對(duì)采集結(jié)果產(chǎn)生一個(gè)程度的影響。目前所知道的在標(biāo)本采集準(zhǔn)備中經(jīng)常出現(xiàn)會(huì)對(duì)檢測(cè)產(chǎn)生影響的因素包括：患者的年齡、性別、種族、采尿時(shí)間、采尿前飲食以及服藥情況等[1]。

在采集過程中，若是患者的尿道口清潔度不夠，或者是男性患者的精液、前列腺液混入，女性患者在經(jīng)期采尿以及陰道分泌物混入等因素均會(huì)對(duì)檢測(cè)產(chǎn)生影響。一般建議患者采集晨尿，這是因?yàn)樵摯文蛞壕哂休^高的濃縮度，能夠較好的對(duì)腎臟的功能展開評(píng)價(jià)，然而因患者對(duì)晨尿的概念存在一定的誤解或者是醫(yī)護(hù)人員囑咐不到位均會(huì)導(dǎo)致尿液標(biāo)本采集不正確現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

1.2 標(biāo)本保存

在標(biāo)本采集后的保存過程中也會(huì)出現(xiàn)諸多的影響因素，譬如說標(biāo)本采集后收集以及運(yùn)送尿液的容器應(yīng)保證干凈防漏，并且采集后送檢時(shí)間不可長(zhǎng)，避免引起細(xì)菌繁殖以及標(biāo)本中蛋白的變性、尿膽紅素和尿蛋白原因光照發(fā)生分解、細(xì)胞溶解等。放置時(shí)間過長(zhǎng)的尿液標(biāo)本會(huì)由于細(xì)菌滋生分解尿素而形成氨，致使標(biāo)本的pH值發(fā)生顯著升高，細(xì)胞以及管型發(fā)生溶解，對(duì)細(xì)菌蛋白檢驗(yàn)中的蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生顯著的影響。若是沒有在短時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本完成檢驗(yàn)，則應(yīng)在特定的條件下進(jìn)行儲(chǔ)藏保存[3]。

1.3 分析過程中

在尿常規(guī)分析檢驗(yàn)過程中可出現(xiàn)的影響因素包括：操作流程不規(guī)范、維護(hù)保養(yǎng)不充足等。譬如說尿試紙條沒有得到嚴(yán)密的保管，儲(chǔ)存容器在光照或潮濕環(huán)境下等均會(huì)導(dǎo)致試紙條發(fā)生變性或者是污染，在取出試紙條后沒有將容器及時(shí)蓋好，也會(huì)導(dǎo)致變性或污染的發(fā)生，并且試紙條上的化學(xué)反應(yīng)模塊相對(duì)較為靈敏，在用手觸摸后會(huì)使分析結(jié)果出現(xiàn)誤差。若是檢驗(yàn)操作沒有按照規(guī)定進(jìn)行，紙條槽板沒有得到及時(shí)的清潔干燥，室內(nèi)質(zhì)控不及時(shí)等均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響[4]。

2 儀器因素

在尿常規(guī)檢驗(yàn)中所用的尿分析儀使用的正確與否、必要的日常維護(hù)以及保養(yǎng)、尿試紙條的正確儲(chǔ)存以及保管等均為不可忽視的重要工作。出于保證尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性的目的，在尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中應(yīng)對(duì)以下問題予以關(guān)注：①所有操作均嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作，并定期對(duì)試紙條槽板進(jìn)行清洗，保持一定的清潔度與干燥度，并且應(yīng)嚴(yán)把室內(nèi)質(zhì)控。在展開尿液分析之前，均應(yīng)做一次質(zhì)控，在中途應(yīng)以具體情況為依據(jù)不定時(shí)展開質(zhì)控操作，并采取高低值兩種不同的質(zhì)控物對(duì)尿液分析儀以及尿試條予以檢測(cè)，保證二者的質(zhì)量可控， 再對(duì)檢測(cè)質(zhì)控液的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行密切的觀察，保證其在可檢測(cè)范圍內(nèi)。在對(duì)試紙條進(jìn)行更換使應(yīng)對(duì)兩批試紙條的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。質(zhì)控物的檢測(cè)值應(yīng)保證在廠家提供的檢測(cè)范圍內(nèi)， 否則無(wú)法得出準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果[5]。②對(duì)尿試紙條應(yīng)妥善保管，正確使用，切忌應(yīng)用已過期的試紙條；試紙條需要保存在生產(chǎn)廠家所提供的容器中，切忌對(duì)容器進(jìn)行更換；試紙條在貯存時(shí)不可在陽(yáng)光直射或者是潮濕的地方；貯存試紙條的容器需要進(jìn)行密封，并嚴(yán)格遵循廠家所建議的保存溫度[6]。

3 檢驗(yàn)結(jié)果誤差影響因素

①pH測(cè)定。室溫的高或低均會(huì)對(duì)pH值的測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，并且儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)影響到pH值檢測(cè)；②白細(xì)胞測(cè)定。研究證實(shí)膽紅素尿、呋喃坦啶、肌紅蛋白尿等均會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，而慶大霉素、先鋒霉素以及甲醛等均會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性；③蛋白質(zhì)測(cè)定。季銨鹽類以及喹啉類藥物會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)堿尿時(shí)蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，在大量應(yīng)用青霉素之后，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

4 處理對(duì)策

針對(duì)以上相關(guān)的影響因素，臨床上采取以下處理對(duì)策，降低對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。①在采集準(zhǔn)備過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育。應(yīng)將采集前患者的飲食、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行清除的交待，并指導(dǎo)患者控制飲水和進(jìn)食，切忌喝糖水、咖啡以及濃茶等，對(duì)于一些非必須服用的藥物應(yīng)停止應(yīng)用，若是必須用藥則應(yīng)做好充分的記錄。在檢驗(yàn)過程中應(yīng)將檢驗(yàn)單進(jìn)行準(zhǔn)確書寫，對(duì)患者的姓名、標(biāo)本容器號(hào)以及化驗(yàn)單號(hào)進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，囑咐患者在標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)對(duì)采尿時(shí)間、標(biāo)本采集量以及尿道口的清潔衛(wèi)生予以注意，并應(yīng)避開女性月經(jīng)期，使尿杯的干燥清潔予以保持[7]。②在標(biāo)本采集保存過程中應(yīng)對(duì)時(shí)效性予以注意。在采集時(shí)應(yīng)保證晨尿?yàn)榍宄康谝淮文?，在夏季一般在采集完成后?小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，而冬季則是在2小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型以及病理細(xì)胞等有形成分形態(tài)、結(jié)構(gòu)的完整性給予保證。采集尿量應(yīng)在10～30 mL之間。若是在2h內(nèi)無(wú)法完成檢測(cè)，則需要將標(biāo)本在2～8℃條件下進(jìn)行冷藏，且需要在6h之內(nèi)完成檢測(cè)，不然應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重新采集[8]。③在尿常規(guī)檢測(cè)中應(yīng)對(duì)操作規(guī)范性以及維護(hù)及時(shí)性給予注意。在日常檢測(cè)過程中，所有操作均需要嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行，定期對(duì)試紙條槽板進(jìn)行清洗，并且應(yīng)保證清潔與干燥，注意室內(nèi)的質(zhì)控操作[9]。

5 小 結(jié)

臨床上尿常規(guī)為一項(xiàng)重要的常規(guī)檢驗(yàn)操作，在疾病的診斷、治療以及療效觀察中均發(fā)揮了重要的作用。研究證實(shí)尿液標(biāo)本的新鮮程度、容器的清潔度、檢驗(yàn)的及時(shí)性、試紙條的正確使用以及儀器的規(guī)范使用和保養(yǎng)等均會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。本文對(duì)影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行了總結(jié)，并指出了相應(yīng)的解決辦法，在今后的臨床檢驗(yàn)過程中，應(yīng)對(duì)標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送、分析中的各項(xiàng)影響因素予以注意，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，并注意檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，強(qiáng)化檢驗(yàn)工作的管理，從根本上減少影響因素，提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。

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