鎮(zhèn)東鑫 鎮(zhèn)萬(wàn)林

（湖北省咸寧麻塘風(fēng)濕病醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

馬尾神經(jīng)損傷是腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床少見(jiàn)。筆者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意。介紹如下。

1 病例介紹

張某，男性，37歲，工人，初診時(shí)間：2011年3月5日?；颊哐白笙轮弁?0 d，加重伴二便不通1 d。初診時(shí)腰及左下肢脹痛，行走受限。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔白厚，脈弦滑。雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎MRI掃描：腰椎L5～S1椎間盤突出并脫出，相應(yīng)椎管狹窄。既往有腰椎外傷史16個(gè)月。門診建議住院觀察治療，患者拒絕，門診帶藥治療，予本院內(nèi)制劑馬錢子散6 g，晚睡前溫開(kāi)水沖服?；颊弋?dāng)晚服藥后自覺(jué)雙下肢有搐動(dòng)較甚。第2日晨起腰及左下肢疼痛消除，下地行走自如。但出現(xiàn)雙下肢麻木及鞍區(qū)麻木，二便不通。于當(dāng)日復(fù)診，時(shí)見(jiàn)腹部脹滿，不敢進(jìn)食飲水，二便仍未見(jiàn)解出。即時(shí)予導(dǎo)尿1次，開(kāi)塞露2支通利大便1次。中藥黃柏、川牛膝、甘草、杏仁、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、杜仲各15 g，蒼術(shù)6 g，炒火麻仁、柴胡、澤瀉各10 g，薏苡仁30 g，大黃6 g。水煎服，每日1劑，每日3次。院內(nèi)制劑馬錢子散3 g溫開(kāi)水晚睡前沖服。丹參注射液20 mL兌入0.9％氯化鈉注射液250 mL內(nèi)靜滴，每日1次，共4 d，改善微循環(huán)。甘露醇250mL，靜脈滴注，每日1次，共4 d，解除神經(jīng)水腫。用藥1 d后可下蹲自努解出少許小便，用藥4 d后腹脹緩解，雙下肢麻木消失，右側(cè)鞍區(qū)麻木下降，下蹲可輕松解出小便，量多，排出少許大便。6 d后腹脹消除，右側(cè)鞍區(qū)麻木消失，可站立解出小便，每日5～6次，大便隔日排出1次。8 d后排出大便，量多?；颊咦≡旱?日出院，時(shí)見(jiàn)左側(cè)鞍區(qū)麻木。

2 討論

馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)病率為5.4％～10.6％［1-2］，腰椎間盤突出癥為常見(jiàn)病，馬尾神經(jīng)損傷為其嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。

本病的臨床特點(diǎn)是均有腰椎間盤突出引起的腰腿痛病史，絕大多數(shù)患者有明顯誘因，如腹壓突然加大，推拿、牽引、腰扭傷等，癥狀突然加重，在當(dāng)時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀，并有尿道及肛門括約肌功能障礙，鞍區(qū)麻木，小腿肌癱瘓。關(guān)于腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷的機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是突出物隔著硬膜壓迫馬尾神經(jīng)，使局部血循環(huán)障礙，神經(jīng)水腫，腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、神經(jīng)變性所致。此病例已有椎管狹窄，因服用馬錢子類藥物出現(xiàn)腹壓增大，使突出腰椎間盤對(duì)馬尾神經(jīng)產(chǎn)生擠壓，引起馬尾神經(jīng)損傷（屬馬尾神經(jīng)損傷亞急性發(fā)?。?。本病易與硬膜內(nèi)外的馬尾腫瘤混淆。馬尾腫瘤起病慢，早期有較模糊的根性痛，開(kāi)始為間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，夜間加重。在較長(zhǎng)的時(shí)間后發(fā)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和括約肌功能障礙，這種現(xiàn)象往往無(wú)明顯誘因。脊髓造影顯示病變處有杯口狀影。腦脊液的蛋白含量增高，下方的腦脊液含量更高，本病例有明顯的根性痛，因腹壓突然加大使突出腰椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)而突發(fā)馬尾神經(jīng)損傷，經(jīng)MRI掃描確診。

腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷屬中醫(yī)“痹證”、“便秘”、“癃閉”范疇，證屬濕熱痹阻。予中藥黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝清熱利濕；杜仲、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)腎通絡(luò)；炒火麻仁、杏仁、枳殼、大黃通大便；伏苓、澤瀉利小便；鞍區(qū)系前后二陰所在之處，而足厥陰肝經(jīng)循繞二陰，故選用柴胡為引經(jīng)藥。丹參改善微循環(huán)；甘露醇解除神經(jīng)水腫。

［1］張鳳山.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)損傷的分型及其預(yù)后［J］.中國(guó)脊髓雜志，1997，7（2）：50-57.

［2］陸煒，崔同海，俞家華，等.腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)損傷12例分型及手術(shù)療效分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（6）：580-581.