鄒圣強(qiáng)，王 晶

近年來，災(zāi)害發(fā)生頻率、烈度和破壞程度正日趨上升，我們生存的地球每年都面臨自然和人為災(zāi)害的威脅。面對災(zāi)害，我們應(yīng)采取的措施是應(yīng)用拯救生命和減輕痛苦為目標(biāo)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)理論和成果，作為實施災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的行動指南。為了達(dá)到專業(yè)應(yīng)用災(zāi)害醫(yī)學(xué)的成果，必須發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，目前開展全民災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育尚不完全具備條件，因此，從大學(xué)設(shè)置災(zāi)害醫(yī)學(xué)教學(xué)，是我國實施災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育、減災(zāi)防災(zāi)的最好方式之一。

1 災(zāi)害和災(zāi)害醫(yī)學(xué)的定義

世界衛(wèi)生組織對“災(zāi)害”的定義是：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模超出了事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)以外尋求專門援助時，就可以確定為一場災(zāi)害[1]。

我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科創(chuàng)始人、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會名譽(yù)主任委員王一鏜教授，與中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主任委員劉中民教授共同編撰《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》專著中是這樣闡述的：在災(zāi)害性事件中，大部分會因涉及人員的傷亡而必須迅速實施醫(yī)學(xué)救援，研究災(zāi)害環(huán)境下如何進(jìn)行醫(yī)療救援的學(xué)科就是災(zāi)難醫(yī)學(xué)或災(zāi)害醫(yī)學(xué)[1]。英文為Disaster Medicine，由于翻譯和學(xué)者專業(yè)因素，目前國內(nèi)提及“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”和“災(zāi)害醫(yī)學(xué)”最多，我們沒有必要在名稱上去爭論，為了災(zāi)害醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們應(yīng)該“為而不爭”。

2 國外災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會或機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，意大利佛羅倫薩于1927年成立了世界上第一個急救服務(wù)組織，將傷員救護(hù)和轉(zhuǎn)運工作作為其最主要的任務(wù)。院前急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)都源于戰(zhàn)爭，院前急救是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是院前急救的深化和延伸。1976年，來自7個國家的急救和重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師在日內(nèi)瓦成立了急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部，是世界上第一個專門研究和探討急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。不久，該俱樂部更名為世界災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（WADEM）和國際人道救援醫(yī)學(xué)學(xué)會（IAHM）。從1977年起該聯(lián)合會每兩年召開一次國際災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)會議，一直致力于推動世界災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育的推進(jìn)[2]。定期召開國際學(xué)術(shù)會議，為各國專家提供災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和教育培訓(xùn)平臺。

相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方面，歐美等發(fā)達(dá)國家現(xiàn)已相繼成立了全國性災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中心，并進(jìn)行了廣泛的理論與實踐探索[3]。Rasmus等[4]在波蘭進(jìn)行了一項全國范圍的災(zāi)害醫(yī)學(xué)調(diào)查，內(nèi)容為有關(guān)心肺復(fù)蘇知識的掌握情況，發(fā)現(xiàn)大約75%的波蘭人接受過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，但是這些接受過一定訓(xùn)練的人群在現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)蘇時，由于能力有限，效果并不是很明顯，希望心肺復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)一步擴(kuò)大及改進(jìn)。

開展相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)教育方面，英國、美國、法國、澳大利亞等國家，有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識的授課和培訓(xùn)，已在2002年前后制定并納入醫(yī)學(xué)類大學(xué)的選修課程[5]。但還未見文獻(xiàn)報道專門開設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)系或相關(guān)專業(yè)的學(xué)院。1986年歐洲共同體專門成立了歐洲災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心（CEMEC），負(fù)責(zé)訓(xùn)練各成員國有關(guān)救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員，培訓(xùn)的重點主要是災(zāi)害現(xiàn)場的技術(shù)操作、院前救治管理以及臨場應(yīng)對災(zāi)害的能力[6]。在德國、意大利、日本等國家，計劃將每一個社會成員都培養(yǎng)成具有一定急救能力的個體，以提升全社會的災(zāi)害急救意識[7]。

在災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容方面，主要包括：針對各種災(zāi)難對人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多種學(xué)科的協(xié)作作用（包括兒科學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、公共健康、急癥外科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療、國際衛(wèi)生等）；對災(zāi)難引起的健康問題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù)[8]。

3 我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會或機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，于2003年以后，相繼成立了中國災(zāi)難防御協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會，上述學(xué)會和機(jī)構(gòu)的成立，標(biāo)志著我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入快速發(fā)展期。

相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)方面，分別由國家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳和各地衛(wèi)生局組織開展的對心肺復(fù)蘇等常見急救技能和常見災(zāi)害事件緊急醫(yī)學(xué)救援的演練培訓(xùn)。

開展相關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)教育方面，我國目前災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育尚未系統(tǒng)性展開，可喜的是，從2006年開始，在天津武警后勤醫(yī)學(xué)院、上海同濟(jì)大學(xué)、廣東暨南大學(xué)、江蘇大學(xué)等學(xué)院先后成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)、災(zāi)害救援系或教研室，并設(shè)置災(zāi)害醫(yī)學(xué)或災(zāi)難醫(yī)學(xué)大學(xué)教學(xué)工作。但是由教育部牽頭的全面系統(tǒng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育還尚未啟動。

4 災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的思考與展望

我國是一個災(zāi)害頻發(fā)的國家，具有種類多、頻率高、災(zāi)面廣、災(zāi)情重等特點，加之社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，人為災(zāi)難也頻頻發(fā)生，公共安全事件日趨嚴(yán)重。目前還沒有相應(yīng)的國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育組織，同樣我國尚未建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一協(xié)調(diào)部門，大部分醫(yī)學(xué)院校也未開設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此客觀上決定了缺乏災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才[10]。2011年6月，江蘇大學(xué)率先在江蘇省高校中成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)系，并成立災(zāi)難醫(yī)學(xué)教研室、實用急救教研室、傳染病學(xué)教研室和創(chuàng)傷研究中心，開設(shè)并實施災(zāi)難醫(yī)學(xué)本科教學(xué)項目。2012年首先設(shè)立急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)方向的碩士研究生招生目錄，并招收碩士研究生，開始探討災(zāi)難醫(yī)學(xué)本科生和研究生教育的實踐活動。通過教研實踐，我們提出如下思考與展望。

一是，研究和建立我國統(tǒng)一的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)體系。根據(jù)我國災(zāi)害實際，設(shè)定和納入災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)課程。同時，重新樹立新的觀念。以往認(rèn)為，災(zāi)害醫(yī)學(xué)與急診（救）醫(yī)學(xué)是一回事，其實前者主要是在災(zāi)區(qū)的條件下對群體傷員進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援，后者主要是在院內(nèi)或院前現(xiàn)場對少數(shù)或個別傷員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)救治。已證實兩者是不同的專業(yè)，當(dāng)然也有緊密聯(lián)系，所以應(yīng)該研究和建立災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專業(yè)教育體系，而不是急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的重復(fù)。

二是，研究和編寫統(tǒng)一的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教材。我國高校眾多，而災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門學(xué)科，因此要編寫專門的教材。人民衛(wèi)生出版社已開始組織編寫《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》，這將對推進(jìn)我國災(zāi)害或災(zāi)難醫(yī)學(xué)大學(xué)教育起到深遠(yuǎn)的作用。

三是，研究和制定全國統(tǒng)一的本科教學(xué)大綱。國家教育部或相關(guān)部門組織相關(guān)教育專家，研究和制定全國高校統(tǒng)一執(zhí)行的本科教學(xué)大綱，重點將災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援過程中常見病、多發(fā)病診療工作納入教學(xué)課程，提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以推進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的實用性。

四是，培養(yǎng)和探索災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究生教育。2011年華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院與德國聯(lián)合培訓(xùn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的碩士研究生，2012年江蘇大學(xué)招收首位急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)方向的碩士研究生。建議國家教育部和衛(wèi)生部鼓勵災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，以造就急需的災(zāi)害醫(yī)學(xué)方面的高層次人才。

五是，研究和制定統(tǒng)一的災(zāi)害醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。對在職醫(yī)護(hù)人員開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，應(yīng)制定統(tǒng)一的繼續(xù)教育項目，有效加快災(zāi)害醫(yī)學(xué)人才教育和培訓(xùn)速度，為應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害性事件的緊急醫(yī)學(xué)救援儲備專業(yè)人力。

2009年，王一鏜教授提出，在綜合性大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)或醫(yī)學(xué)院中建立急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系[1]，專門加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援課程的教學(xué)，并預(yù)測在今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)科設(shè)置在醫(yī)院中，從災(zāi)害醫(yī)學(xué)大學(xué)教育、人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展方面指明了方向。

目前我國的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育還處在起步階段，有許多問題亟待解決。但是面對災(zāi)害，是政府、醫(yī)護(hù)人員和群眾必須共同面對的挑戰(zhàn)，提高抗災(zāi)減災(zāi)能力，盡最大努力保障生命安全和健康，是科學(xué)發(fā)展的一致目標(biāo)。期待政府、高校、專家、學(xué)者和相關(guān)專業(yè)期刊共同關(guān)注災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)災(zāi)害醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科的發(fā)展。

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