孟 鋆 劉華新

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

亨特氏綜合征又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的周圍性面癱，由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫功能降低時(shí)再活引起。主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱可伴有聽(tīng)力和平衡障礙。其發(fā)病率較高，僅次于貝爾氏面癱，且癥狀較貝爾氏面癱更為嚴(yán)重，患者十分痛苦，若治療不當(dāng)，則預(yù)后差。筆者于2000年1月至2012年12月采用針?biāo)幗Y(jié)合方法治療亨特氏綜合征120例，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組240例為河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者，均為急性起病，處于亨特氏綜合征的急性期，發(fā)病≤7 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》的Ramsey-Hunt的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。排除周圍型面癱無(wú)皰疹感染頭痛、頭暈、耳鳴或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏體征者；繼發(fā)于腮腺炎或腫瘤、腦血管意外；病程超過(guò)15 d，年齡在10歲以前或75歲以上，未按規(guī)定計(jì)劃堅(jiān)持治療無(wú)法判定療效者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各120例。治療組120例，男性56例，女性64例；年齡11～74歲。對(duì)照組120例，男性58例，女性62例；年齡10～73歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組（1）中藥治療。予自擬龍花解毒活血湯口服。方藥為：龍膽草12 g，金銀花12 g，夏枯草12 g，生地黃10 g，澤瀉12 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，全蝎3 g，蜈蚣1 條，僵蠶10 g，生甘草10 g。每日1 劑，煎藥機(jī)煎煮并包裝，每袋150 mL，每次1袋，每日2次，早晚溫服。隨證加減：兼風(fēng)痰上擾加天麻15 g，制半夏15 g；氣血兩虛加黨參12 g，白術(shù)12 g；肝火上炎加黃芩10 g；腫痛甚者加丹參12 g，延胡索12 g；伴高熱者加生石膏30 g；眼流淚者加菊花12 g。（2）針灸治療。常規(guī)針刺治療每日1次。三棱針點(diǎn)刺放血治療：患側(cè)耳尖、完骨穴、太沖穴常規(guī)消毒后，用三菱針點(diǎn)刺放血5 滴，前7 d 每日1次，7 d 后隔日1次，每次3滴。對(duì)照組予常規(guī)針刺治療每日1次。兩組均以4 周為1個(gè)療程。期間已愈，停止治療。1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 療效觀察 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定。治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱；鼓腮、露齒無(wú)障礙。有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼露齒輕度障礙。未愈：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對(duì)稱，鼓腮露齒嚴(yán)重障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈85例，有效33例，無(wú)效2例，總有效率98.33%；對(duì)照組治愈52例，有效53例，無(wú)效15例，總有效率87.50%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亨特氏綜合征是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的以侵犯面神經(jīng)為主的疾?。?］。西醫(yī)主要予抗炎，改善循環(huán)，消除面神經(jīng)水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。自愈的患者不及30%，大部分患者通過(guò)常規(guī)保守治療多不能恢復(fù)原狀，需早期手術(shù)減壓，術(shù)后還需配合相應(yīng)的藥物和理療。本病如果不能迅速有效地清除病毒，神經(jīng)組織受損，形成后遺神經(jīng)痛，患者將飽受數(shù)月甚至更久的疼痛折磨。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為亨特氏綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”、“口僻”范疇。筆者臨證體會(huì)，本病因情志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱；肝郁橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕熱互結(jié)，兼感毒邪，血行不暢而發(fā)。龍花解毒活血湯中龍膽草、夏枯草瀉肝膽實(shí)火；澤瀉清利濕熱；金銀花、生地黃、生甘草清熱解毒涼血；當(dāng)歸、桃仁、紅花活血消腫止痛；全蝎、蜈蚣、地龍驅(qū)風(fēng)通絡(luò)共奏清熱利濕，解毒活絡(luò)之功效。常規(guī)針刺治療面癱病療效確切，局部循經(jīng)取穴，驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。本病臨床癥狀多見(jiàn)耳部腫脹劇痛及外耳道或鼓膜的皰疹，患者腫痛難忍，夜不能眠，為濕熱毒蘊(yùn)結(jié)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)壅塞所致?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”，《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽分赋觥胺仓尾”叵热テ溲瓰a有余，補(bǔ)不足”，“急則用針，緩則用藥”。故筆者運(yùn)用三棱針于耳尖、完骨穴、太沖穴點(diǎn)刺放血以清熱解毒，消腫通絡(luò)止痛。臨床研究證明刺絡(luò)放血直接把富含致痛物質(zhì)的血液排出體外，同時(shí)局部形成負(fù)壓，使新鮮的血液流向病灶，改善微循環(huán)淤滯狀態(tài)，使局部淤血、水腫得以減輕或消除，進(jìn)而緩解面神經(jīng)受壓程度，促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生，恢復(fù)其功能。本研究結(jié)果表明龍花解毒活血湯結(jié)合常規(guī)針刺、三棱針點(diǎn)刺放血治療亨特氏綜合征，針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼顧，清熱解毒，活血止痛，迅速緩解急性期腫痛癥狀及神經(jīng)組織損傷，療效顯著，有利于恢復(fù)期神經(jīng)修復(fù)，且避免了后遺神經(jīng)痛的形成。

［1］黃選兆，譚敬書.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1994：52.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［3］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：119.