劉紹海 劉 軍 羅召霞

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 404300；2.重慶市忠縣新生中心衛(wèi)生院，重慶 404300）

急性外踝扭傷是指由于足踝過度內(nèi)翻而引起的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，同時(shí)可傷及肌腱、筋膜，也可出現(xiàn)某一個(gè)關(guān)節(jié)面的微細(xì)錯(cuò)動(dòng)/對(duì)合不良以及足弓結(jié)構(gòu)的破壞。臨床發(fā)病率很高，為骨傷科常見多發(fā)?。?］。筆者共治療急性外踝扭傷138例，采用手法配合外敷藥及繃帶固定術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年11月至2012年11月筆者所在醫(yī)院急性外踝扭傷患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的踝部外傷史；損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行；局部明顯壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；X 線攝片檢查未見骨折，踝關(guān)節(jié)應(yīng)力X 線片示，脛距關(guān)節(jié)面傾斜度不超過10°。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)應(yīng)力X 線示，脛距關(guān)節(jié)面傾斜度超過10°，合并骨折脫位者［2］。其中男性60例，女性78例；年齡6～65歲，中位年齡39歲；傷后至治療時(shí)最短為10 min；左側(cè)85例，右側(cè)53例。

1.2 治療方法 踝部手法的應(yīng)用要輕巧柔和，以消腫止痛，具體步驟為（1）揉散瘀血。急性外踝扭傷損傷處局部腫脹瘀血呈包塊狀隆起，首先用拇指指腹自瘀血中心向四周放射狀分理，以疏通消散瘀血。使腫脹包塊狀瘀血及波動(dòng)感消散，局部平復(fù)。（2）舒筋活絡(luò)。對(duì)踝部外側(cè)痛點(diǎn)以指按點(diǎn)穴、指揉、理筋、分筋、拔筋等手法治療。再在商丘、解溪、昆侖、太溪、丘墟、足三里等穴按摩以通經(jīng)活絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛，促進(jìn)軟組織修復(fù)之功效。（3）整復(fù)手法?；颊咂脚P，助手雙手握住患者小腿的中下端，醫(yī)者一手托住足跟，另一手握住足尖部，緩緩作距小腿關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻，然后使足踝按順、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3～5 周后，于中立位時(shí)用握足跟之手的拇指按在外踝前方的凹陷處（即跗骨竇處）握足尖之手用力背屈踝關(guān)節(jié)并使踝關(guān)節(jié)外翻，此時(shí)常可聽到響聲并能使疼痛頓減［3］。（4）外敷藥及繃帶“8”字固定。急性外踝扭傷者經(jīng)手法治療后，用新傷散（組成為黃柏、白芷、延胡索、羌活、木香、獨(dú)活、血通等《傷科診療》）調(diào)敷后，患踝用“8”字繃帶包扎固定。新傷散活血散瘀，消腫止痛之功甚著。敷藥后置患踝于極度背伸外翻外，用繃帶“8”字形緊緊包扎，起到固定作用。囑患者抬高傷踝并經(jīng)常做背伸、跖屈活動(dòng)鍛煉?？噹Ч潭ㄆ陂g每周手法治療1～2次，解除固定后每周用手法治療2～3次。一般繃帶固定1～2 周，對(duì)于開放性損傷須清創(chuàng)縫合后石膏固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］擬定。治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～6個(gè)月。138例均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 典型病例

黃某，男性，15歲，學(xué)生。2011年5月1日左踝內(nèi)翻位致傷，傷后1 h 來我院急診。檢查：左外踝處腫脹，局部瘀血呈包塊狀隆起波動(dòng)感，外踝前下方或外踝尖偏后下約一橫指處壓痛明顯，踝被動(dòng)內(nèi)翻無異常活動(dòng)。X 線攝片示未見骨質(zhì)明顯異常。診斷為左外踝急性扭傷。行揉散瘀血、舒筋活絡(luò)、手法整復(fù)等手法治療，并外敷新傷散，用“8”字繃帶綁扎固定踝背伸外翻位。3 d 后腫脹、疼痛明顯減輕，繼續(xù)外敷藥繃帶固定7 d 后，癥狀基本消失，繼續(xù)治療10 d 后癥狀消失，停止治療，解除固定。隨訪半年余，患踝無不適。

4 討論

對(duì)足踝扭傷的及時(shí)處理，應(yīng)當(dāng)比足踝骨折更應(yīng)引起重視，韌帶等軟組織傷不能得到及時(shí)修復(fù)和愈合，使局部瘢痕化，以至不能適應(yīng)負(fù)重活動(dòng)，長期疼痛且經(jīng)久不愈。治療急性外踝扭傷時(shí)，必須先辨明損傷部位，特別要認(rèn)清是骨折還是筋傷，X 線片無骨折表現(xiàn)，方可做出筋傷的診斷。就骨折而言，踝足部最常見的骨折是內(nèi)翻暴力導(dǎo)致的外踝骨折，表現(xiàn)為外踝部較大血腫，呈圓形高起并伴有明顯壓痛；其次是第5 跖骨基底部的撕脫骨折，是由于踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，腓骨短肌強(qiáng)力收縮牽拉而引起，按壓患處可有明顯壓痛。不負(fù)重自動(dòng)活動(dòng)可早期開始，有利于加速血液循環(huán)、預(yù)防水腫、活動(dòng)關(guān)節(jié)及加速愈合等［5］。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為瘀血不散則聚為腫塊，謂之“凝傷”，拖延日久不易治愈。中醫(yī)主張新傷瘀血應(yīng)采用手法治療以消腫散瘀，宣通氣血。應(yīng)用手法治療急性外踝扭傷瘀血者，可以加速消散局部瘀血腫脹，防止或減少血腫機(jī)化、瘢痕、粘連、軟組織變性，避免形成凝傷。當(dāng)遇到扭傷嚴(yán)重腫脹，被動(dòng)內(nèi)翻時(shí)活動(dòng)幅度增大者，應(yīng)常規(guī)拍攝被動(dòng)內(nèi)翻位X 線正位片證實(shí)，若疼痛劇烈難忍應(yīng)在局麻下進(jìn)行。早期正確地診斷，妥善地治療，可避免形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。急性外踝扭傷經(jīng)手法治療后均應(yīng)踝背伸外翻位“8”字繃帶綁扎固定?；减滋幱诒成焱夥豢墒箵p傷的韌帶充分放松，撕裂的軟組織可保持對(duì)合接觸，有利于軟組織修復(fù)并可防止韌帶松弛，避免形成復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷、脫位。踝關(guān)節(jié)固定于充分背伸外翻位是促進(jìn)外側(cè)韌帶愈合的必要條件?？噹Ы壴潭▋?yōu)于石膏固定，既能限制軟組織修復(fù)的踝內(nèi)翻活動(dòng)，又不會(huì)妨礙踝足背伸、跖屈活動(dòng)鍛煉及外翻肌群的功能鍛煉。體驗(yàn)了“動(dòng)靜結(jié)合”這一骨傷科治療原則［5］。手法治療筋傷疾病有著其他療法所不能比擬的效果，但也不應(yīng)將手法治療與手術(shù)治療對(duì)立起來。相反，二者是相輔相成的。應(yīng)在強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)互補(bǔ)的同時(shí)，注意突出中醫(yī)特色，繼承而不泥古。

手法配合外敷藥結(jié)合繃帶“8”字固定治療急性外踝扭傷，完全無創(chuàng)，患者樂于接受，簡單易行，容易推廣，較好地體現(xiàn)了中醫(yī)骨傷治療疾病的簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。

［1］孫樹椿.骨傷名師二十三講［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［2］周成文，馬惠章.消瘀止痛膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（2）:151-152.

［3］欒長業(yè).常見腰腿痛病與手法治療［M］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：347.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：164.

［5］史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法［M］.3 版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：626.

［6］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué) ［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：129.