李志香

吉林省九臺(tái)市婦幼保健所，吉林九臺(tái) 130000

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)的復(fù)發(fā)率非常高，采用不同的手術(shù)方式以后其復(fù)發(fā)率也有很大的差異，說(shuō)明通過(guò)手術(shù)或者藥物進(jìn)行的治療效果十分有限[1]。該研究選取從2008年9月—2011年8月，在該院婦產(chǎn)科由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫而住院治療的患者共118例，通過(guò)回顧對(duì)其臨床資料實(shí)施分析，以努力探討和分析子宮內(nèi)膜異位癥在不同手術(shù)方式之后的復(fù)發(fā)率，并研究引起復(fù)發(fā)的各類危險(xiǎn)因素和保護(hù)性因素以及影響患者預(yù)后的各類相關(guān)性因素，從而為實(shí)現(xiàn)預(yù)測(cè)患者的子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)后狀況，并為指導(dǎo)臨床治療而提供有效的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取在該院婦產(chǎn)科由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫而住院治療的患者共118例，年齡在18～57歲之間，平均年齡為36.8歲。全部病例都經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，在手術(shù)以后，通過(guò)組織病理學(xué)檢查并確診證是子宮內(nèi)膜異位癥。所有病例中，有77例患者有既往宮腔手術(shù)史；有16例患者有盆腔手術(shù)史，這其中，有既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史患者共6例，既往剖腹產(chǎn)病史患者共7例。

1.2 手術(shù)方法

采取根治性手術(shù)患者共14例；采取半根治性手術(shù)患者共13例；采取保守性手術(shù)患者共91例，其中在腹腔鏡下進(jìn)行保守性手術(shù)患者共28例，采取開(kāi)腹保守性手術(shù)患者共53例。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①在結(jié)束手術(shù)以后，患者的主要臨床癥狀包括痛經(jīng)與性交痛等得到有效緩解，但是經(jīng)過(guò)3個(gè)月以后又重復(fù)出現(xiàn)或者加重；②不孕癥患者在手術(shù)以后仍然不能受孕，經(jīng)過(guò)檢查又排除了其它的不孕因素；③在手術(shù)以后經(jīng)過(guò)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)存在有觸痛的病灶；④在手術(shù)以后，經(jīng)過(guò)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在新的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。凡符合以上②、③和④三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)并且伴有或者不伴有第①項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者就可確認(rèn)屬于復(fù)發(fā)。

1.4 主要研究因素

主要研究患者發(fā)病年齡、月經(jīng)初潮年齡、有無(wú)痛經(jīng)史、手術(shù)以前的人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、手術(shù)以前的孕次產(chǎn)次、手術(shù)以前的懷孕狀況、異位癥手術(shù)史、病理診斷、后穹窿有無(wú)痛性結(jié)節(jié)和手術(shù)中是否應(yīng)用防黏連劑手術(shù)以后孕激素使用情況以及手術(shù)中的囊腫直徑與近幾年手術(shù)以后的產(chǎn)次等共15項(xiàng)綜合觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，全部的數(shù)據(jù)運(yùn)用Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

全部118例患者中，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的患者共36例，總復(fù)發(fā)率是30.5%。手術(shù)以后復(fù)發(fā)率對(duì)比中，進(jìn)行開(kāi)腹根治組的手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率和其他各組進(jìn)行對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各類手術(shù)以后患者主觀癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；此外，未復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組在手術(shù)以前的孕次和產(chǎn)次與手術(shù)以后產(chǎn)次以及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑和有無(wú)后穹隆結(jié)節(jié)以及有無(wú)內(nèi)異癥手術(shù)史與手術(shù)中是否運(yùn)用防黏劑等7個(gè)方面所存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；該病的危險(xiǎn)性因素是腫瘤的直徑和后穹窿有痛性結(jié)節(jié)以及內(nèi)異癥的既往手術(shù)史。

3 討論

3.1 婦女卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率

目前，很多學(xué)者的觀點(diǎn)是腹腔鏡比開(kāi)腹保守性手術(shù)的治療效果來(lái)說(shuō)，具有很明顯的優(yōu)越性，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)方式具有著微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和住院時(shí)間短以及手術(shù)以后恢復(fù)較快等很多優(yōu)點(diǎn)[2-3]。實(shí)施半根治手術(shù)雖然也屬于細(xì)胞減滅術(shù)的一種方式，但是該手術(shù)以后患者的復(fù)發(fā)率不同的報(bào)道有很大的差異。該項(xiàng)研究中的復(fù)發(fā)率為30.5%。婦女子宮內(nèi)膜異位癥，屬于激素依賴性較強(qiáng)的疾病，且異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜基本相同，均同時(shí)具有代謝活性再生長(zhǎng)的各類潛能，若卵巢的內(nèi)分泌功能過(guò)于旺盛，那么該種疾病就很有可能會(huì)復(fù)發(fā)[4]。該研究資料中有14例患者進(jìn)行了根治性的手術(shù)，僅存在1例患者的疼痛癥狀于手術(shù)以后的第3年間出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。經(jīng)過(guò)詳細(xì)追問(wèn)其病史，結(jié)果得知患者在手術(shù)以后還出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期綜合征，并在手術(shù)以后的3個(gè)月內(nèi)口服了藥物尼爾雌醇等進(jìn)行了為期1年的對(duì)癥治療。所以該患者的復(fù)發(fā)原因則可能是在手術(shù)以后，其盆腔內(nèi)殘存病灶在藥物尼爾雌醇的刺激下出現(xiàn)了復(fù)發(fā)癥狀。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性與保護(hù)性因素

3.2.1 危險(xiǎn)性因素 第一是患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的直徑：該項(xiàng)研究臨床資料運(yùn)用Nezhat教授的分類方法，結(jié)果顯示II型患者的復(fù)發(fā)率高于I型患者，經(jīng)過(guò)Cox回歸分析，顯示囊腫的直徑每有增加1 cm，則其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加0.052倍。第二是后穹隆的結(jié)節(jié)，該項(xiàng)研究患者復(fù)發(fā)的74例患者中，共有7例存在后穹隆的結(jié)節(jié)；未復(fù)發(fā)的82例患者中，共有7例患者存在有后穹隆的結(jié)節(jié)，該原因是該類型的病變浸潤(rùn)比較深，且位置比較隱蔽，手術(shù)中不容易得到徹底的切除，所以其復(fù)發(fā)率比較高。第三是既往子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史,該項(xiàng)研究顯示，在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，一般應(yīng)當(dāng)慎重地選擇手術(shù)以后復(fù)發(fā)病例的再一次治療手段[5]。對(duì)于存在生育要求的年輕育齡婦女，雖然也能夠?qū)嵤┑?次或者是第3次的保守性手術(shù)方法，但是對(duì)于年齡較大或者是病情非常嚴(yán)重的病情復(fù)發(fā)性患者，那么為了防止反復(fù)發(fā)作，實(shí)施全子宮雙側(cè)附件的完全切除應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行。3.2.2保護(hù)性因素 首先是手術(shù)前和手術(shù)后的產(chǎn)次,由于子宮內(nèi)膜異位癥屬于高度依賴于性激素的婦科疾病，搜易采用激素實(shí)施治療，能夠有效抑制病情的發(fā)展[6]。所以不管患者是在手術(shù)以前或者使手術(shù)以后的妊娠，該階段出現(xiàn)的大量的雌孕激素，均能夠抑制人體垂體促性腺激素的迅速分泌，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致異位內(nèi)膜的萎縮。在患者的妊娠期間，由于盆腔原有的子宮內(nèi)膜異位癥的病灶處在相對(duì)的靜止期，所以能夠有效地預(yù)防該病的復(fù)發(fā)[7]。此外，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行防黏劑的治療，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜細(xì)胞由于黏附在腹膜上屬于子宮內(nèi)膜異位癥最終形成的關(guān)鍵步驟。所以在目前的臨床上，已經(jīng)廣泛地采用“抗黏附治療”法，該種方法能夠比較有效地降低子宮內(nèi)膜細(xì)胞針對(duì)于腹膜的黏附作用，結(jié)果使復(fù)發(fā)率大大減少或者降低。

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[5]顧美皎.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的處理 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009(9):101.

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