歐陽(yáng)浪

廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511800

目前神經(jīng)外科發(fā)展迅速且科學(xué)專業(yè)性比較強(qiáng)。護(hù)理人員長(zhǎng)期在工作中精神高度緊張。增加了臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；另一方面，由于護(hù)理工作的連續(xù)性、具體性、直接性以及動(dòng)態(tài)性，由于護(hù)理人員在醫(yī)療過程中跟患者接觸的機(jī)會(huì)比較多，因而出錯(cuò)概率也隨之增高[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)外科與骨科、胸外科和婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)率差異不大的，為內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)的10倍。風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)潛在或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、處理及識(shí)別，將風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率和因風(fēng)險(xiǎn)事故對(duì)患者及醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失和危害的概率大幅度減少[2]。該研究選取2010年1月—2012年1月收治179例患者資料，主要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用展開探討，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)在該院相關(guān)科室就診的179例神經(jīng)外科患者資料。在179例患者中，男性99例，女性80例；患者的年齡在20～69歲之間，平均年齡為（38.8±9.1）歲；患者體重為 44～87 kg，平均體重是（59.8±12.5）kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度23例，高中及高中以上54例，初中及初中以上67例，初中以下35例。將179例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組91例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，對(duì)對(duì)照組88例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。分別對(duì)兩組患者由于護(hù)理人員、家屬、環(huán)境因素所造成的皮膚損傷情況進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組88例患者采取常規(guī)的護(hù)理方法。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行日常的給藥與護(hù)理，并對(duì)其臨床的癥狀進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)采取有效措施，對(duì)超出自己能力范圍的情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)至醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組91例患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理措施，其具體的操作如下：

①建立一個(gè)監(jiān)督小組對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督，不斷完善皮膚護(hù)理制度。該小組成員為5人，確定1位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)平常的護(hù)理工作進(jìn)行檢查，確定1人為聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作的開展，其余3人為組長(zhǎng)，把患者每天接觸的生活用品以及醫(yī)療器械的操作與使用情況進(jìn)行詳細(xì)地檢查[3]。充分利用不定期的隨訪與交接班的時(shí)間間隙對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)將患者皮質(zhì)損傷的原因和情況進(jìn)行上報(bào)，并于每周的周會(huì)中進(jìn)行討論，研究出更好的預(yù)防措施，將類似原因造成的皮膚損傷問題杜絕。每月召開護(hù)理質(zhì)量分析大會(huì)，并就本月神經(jīng)外科患者發(fā)生的所有皮膚損傷的情況、造成皮膚損傷的原因在大會(huì)上展開回顧性分析和研究，并制定出行之有效的方法來加以預(yù)防和解決。

②注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。護(hù)理人員在接診患者的時(shí)候，對(duì)患者皮膚問題進(jìn)行填寫之時(shí)，需認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行1次全身檢查，以water-low壓瘡量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)超過20分的得分者需采取一定的預(yù)防措施。在護(hù)理人員交班之時(shí)，對(duì)可能預(yù)見到的風(fēng)險(xiǎn)加以詳細(xì)描述，并對(duì)患者的皮膚損傷情況采取積極有效的措施加以預(yù)防。注重與病情嚴(yán)重的患者家屬之間的有效溝通，此外，每隔30 min應(yīng)安排護(hù)理人員進(jìn)行1次巡視檢查，以確?；颊叩纳踩?，同時(shí)也增加患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，有助于患者盡早恢復(fù)健康。將可能存在的造成患者皮膚損傷的因素事先通知給患者及其家屬，讓他們了解這些風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好足夠的準(zhǔn)備[4]。

③注重道德修養(yǎng)。對(duì)年資較低的護(hù)理人員需進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)的培訓(xùn)。年資較低的護(hù)理人員因?yàn)樵谡Z(yǔ)言溝通技巧方面有所欠缺，在與患者和家屬進(jìn)行溝通的過程中可能存在著一定的困難，給護(hù)理工作的正常開展帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，培養(yǎng)低年資護(hù)理人員的護(hù)理能力，提高其綜合素質(zhì)非常重要[5]。

④加強(qiáng)相關(guān)的法規(guī)學(xué)習(xí)。據(jù)相關(guān)報(bào)道所知，護(hù)理人員引發(fā)的醫(yī)療事故概率比醫(yī)生和其他醫(yī)療人員明顯要高。最近幾年，護(hù)理學(xué)科與高新技術(shù)發(fā)展應(yīng)用迅速，隨著服務(wù)對(duì)象的擴(kuò)大，涉及到的法律問題也逐步增多、復(fù)雜，處理不當(dāng)便會(huì)引發(fā)不安全因素。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制教育和護(hù)理的安全性意義非凡。神經(jīng)外科護(hù)理人員需以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并遵循護(hù)理的科學(xué)性、完整性、真實(shí)性，使操作流程更具規(guī)范性。將法律意識(shí)和觀念深入腦海，并以此權(quán)衡護(hù)理工作中產(chǎn)生的問題和矛盾，合理尊重并維護(hù)患者的相關(guān)利益，將護(hù)理糾紛最大限度降低[6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

由護(hù)理人員對(duì)患者不定期查房，看患者足否出現(xiàn)皮膚損傷情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚損傷必須馬上向患者和家屬詢問其原因，護(hù)理人員將原因詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者由于護(hù)理人員因素造成的皮膚損傷情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者由于護(hù)理人員因素造成的皮膚損傷明顯比對(duì)照組患者的少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷明顯比對(duì)照組患者的少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者由于環(huán)境因素造成的皮膚損傷情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者由于環(huán)境因素造成的皮膚損傷明顯比對(duì)照組患者的少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者由于護(hù)理人員因素造成的皮膚損傷對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者由于家屬因素造成的皮膚損傷對(duì)比

表3 兩組患者由于環(huán)境因素造成的皮膚損傷對(duì)比

3 討論

在護(hù)理過程中，常常由于護(hù)理工作的不及時(shí)或者不到位造成患者皮膚損傷，或者是由于家屬護(hù)理知識(shí)匱乏造成患者皮膚損傷，也可能是室內(nèi)空氣、生活用品、醫(yī)療用具等周圍環(huán)境導(dǎo)致患者皮膚生產(chǎn)損傷。因此，要注重對(duì)患者的有效干預(yù)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行護(hù)理，將不安全之護(hù)理事件轉(zhuǎn)化為事前的積極預(yù)防，從根本上控制患者的皮膚損傷情況。該研究顯示，實(shí)驗(yàn)組91例患者無論是護(hù)理人員因素還是家屬因素亦或是環(huán)境因素所造成的皮膚損傷都明顯比對(duì)照組88例患者的少，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得出，對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低神經(jīng)外科患者由于護(hù)理人員因素、家屬因素以及環(huán)境因素造成的皮膚損傷，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理中的效果比常規(guī)護(hù)理效果更為明顯，對(duì)患者皮膚損傷率的降低具有很好的作用，在對(duì)患者的臨床護(hù)理中值得大力推廣并普及使用。

[1] 陳明鳳.神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):67-68

[2] 吳惠文,洪麗霞,劉娟英,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):80-82.

[3] 唐運(yùn)香,胡君娥,汪靖,等.神經(jīng)外科住院患者皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(5):38-39.

[4] 謝桂珍.加強(qiáng)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(17):72-74.

[5] 雷曉霞,陳勁團(tuán).風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高神經(jīng)外科護(hù)理安全的作用和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(19):395-396.

[6] 費(fèi)琴仙,董建文.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科病房管理中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2007,7(4):65-66.