董 霞 張遠(yuǎn)超

山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東濟(jì)陽(yáng)251400

食管癌是常見的一種惡性腫瘤，目前，治療仍以手術(shù)切除為主。但是有大部分病人確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部重要臟器侵犯而不能手術(shù)，放療成為常規(guī)選擇，但其5年生存率僅8%左右，主要失敗原因?yàn)榫植课茨芸刂苹驈?fù)發(fā)。因此，如何提高局部控制率、降低局部復(fù)發(fā)率成為提高食管癌放療療效的關(guān)鍵。該研究通過對(duì)2009年11月—2012年7月該院收治的177例患者進(jìn)行放療同步周劑量紫杉醇化療方案與單純放療比較，探討治療食管癌患者的近期療效、生存率及不良反應(yīng)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

該院收治的177例患者，均經(jīng)病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌；按國(guó)際TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ期；卡氏評(píng)分為>70分，均為初治病例?；颊唠S機(jī)分為放療同步化療組（實(shí)驗(yàn)組）95例，單純放療組（對(duì)照組）82例。

表1 177例食管癌患者不同治方法對(duì)比

1.2 治療方法

放療用6MV高能X線照射，照射范圍為腫瘤上緣外放3 cm，下緣外放4 cm，前后野等源皮距對(duì)穿照射，至Dt：40Gy/20f/4w后縮野，后程改為適形放療至 Dt：（64±2）Gy?；?應(yīng)用紫杉醇 60 mg（靜滴>3 h） d1、8、15、22、29，放療第 1 天開始給藥。并給止吐、保肝等輔助用藥。

1.3 療效觀察

治療過程中每2周做檢查比較，觀察癥狀變化情況與放療次數(shù)及劑量的相關(guān)性。治療結(jié)束后每3個(gè)月復(fù)查，所有患者隨訪2年以上。療效評(píng)價(jià)參照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為：①CR：腫瘤完全消失持續(xù)4周以上；②PR：腫瘤縮小>50%持續(xù)4周以上；③SD：非CR/PR，非 PD；④PD：腫瘤增大超過25%以上或出現(xiàn)新病灶。

1.4 毒副反應(yīng)觀察

按照WHO化療不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]及美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，生存結(jié)果采用Kaplan-Meier分析。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)食梗阻癥狀改善情況

進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)照射劑量：實(shí)驗(yàn)組為 （26.7±5.5）Gy，對(duì)照組為（36.5±4.4）Gy，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療結(jié)束影像學(xué)表現(xiàn)

放療結(jié)束后2周患者總有效率（CR+PR）:實(shí)驗(yàn)組89.3%，對(duì)照組60.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 生存結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組 （n=95）1、2年生存率分別為 86.3%、68.4%，對(duì)照組（n=82），1、2年生存率分別為 51.2%，32.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組生存結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

兩組均無明顯肝腎功能損害，實(shí)驗(yàn)組有1例由于個(gè)人原因情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)時(shí)間，提升治療效果與其生活質(zhì)量。

慢性支氣管炎的病理特征是：分泌的黏液增加，支氣管黏膜炎癥腺體增生等，它是受到感染或非感染因素影響，使支氣管黏膜與周圍組織發(fā)生慢性非特異性的一種炎癥[6]。多發(fā)生于中老年人，由于身體的抵抗能力不斷下降，發(fā)病率逐漸遞增，由于肺功能降低、咳嗽無力與反應(yīng)緩慢等使氣道受到痰液的堵塞，從而加長(zhǎng)了病程，且反復(fù)發(fā)作，在治療多次以后，對(duì)于抗菌素劑不再敏感，進(jìn)而治療效果很差。有些患者會(huì)發(fā)生低氧血癥，主要是因?yàn)樵诮粨Q氣體時(shí)受到了阻礙，而且經(jīng)常會(huì)有肺心病、動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重危害到了人類的健康。該病的發(fā)生受到理化因素、過敏因素及上呼吸道感染等因素的影響。再加上抗生素的長(zhǎng)時(shí)間使用，使人體的免疫功能降低，人體菌群不均衡，很多復(fù)雜的并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生，致使病情出現(xiàn)不斷反復(fù)。

如今在治療慢性支氣管炎時(shí)，普遍采用的是消炎抗菌藥物，而本組中的對(duì)照組在治療慢性支氣管炎時(shí)，采用的是常規(guī)方法，0.2 g左氧氟沙星片、0.1 g氨茶堿片，均3次/d進(jìn)行口服，以此起到消炎的作用；而治療組則是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加之鹽酸氨溴索口服液進(jìn)行治療，并對(duì)其治療慢性支氣管炎時(shí)的療效進(jìn)行分析。鹽酸氨溴索是一種黏液的溶解劑，可以使分泌的黏液腺減少，痰液的黏度降低，以便肺表面的活性物質(zhì)更好地分泌，使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)加大，以便痰液更順利地咳出，使哮喘的發(fā)生率降低，而且對(duì)于支氣管黏膜上的皮纖毛的排送能力與運(yùn)動(dòng)頻率來說，也有很大的提高，使纖毛-黏液間的粘合吸附減少，從而使排泌、排痰更順利，最終達(dá)到呼吸良好改善的效果[7]。本組中，對(duì)照組痊愈 8 例（24.24%），顯效 2 例（6.06），有效 12 例（36.36%），無效11例（33.33%），總有效率為66.67%；采用鹽酸氨溴索治療的治療組，其痊愈 13例（39.39），顯效 8例（24.24%），有效 7例（21.21%），無效 5例（15.15%），總有效率達(dá) 84.84%，兩組相比較，治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在治療慢性支氣管炎時(shí)，采用鹽酸氨溴索的臨床效果顯著，而且不良反應(yīng)也比較少，如果在發(fā)病期提前給藥，其療效會(huì)更明顯，且也有利于支氣管哮喘的治療。用藥方便快捷，值得大力推廣。

[1] 肖曉高,鐘銓.頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012(12):46-47.

[2] 馮峰,何小寧.鹽酸氨溴索注射液和必嗽平治療120例慢性支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010(1):56.

[3] Xiao Su,Ling Wang,Yuanlin Song.Inhibition of inflammatory responses by ambroxol,a mucolytic agent,in a murine model of acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J],2004，30(1):133-134.

[4] 陳德建.左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012(16)：2473-2474.

[5] 張菊梅.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治慢性支氣管炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011(1)：123-124.

[6] 張金華,王霞,張喜榮.氨溴索聯(lián)用硫酸沙丁胺醇治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(7)：79-80.

[7] 朱建勇,曾玉琴,鄺軍，等.支氣管刷檢嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013(2)：104-105.