胡群鋒

宮頸癌細(xì)胞學(xué)的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變有了早期發(fā)現(xiàn)，很大程式度上提高了患者的生存率及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年12月收治的35例宮頸癌患者進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年1月2011年12月期間本院婦科收治的宮頸癌患者35名，臨床診斷為Ib-2b期按FIGO臨床分期Ib期18例，Ⅱa9例，Ⅱb8期例;其中鱗癌27例，腺癌8例。其中18例設(shè)為 NACT組，年齡為22～58歲，平均40歲，余17例設(shè)為對(duì)照組，年齡為30～56歲，平均42歲。

1.2 術(shù)前化療方案 NACT采用靜脈化療，目前我國(guó)化療方案有以下幾種:PVB方案，(順鉑+異長(zhǎng)春新堿+博萊霉素);PM方案(絲列霉素+順鉑);TP方案(紫杉醇+鉑類)等。本院采用TP方案(紫杉醇+鉑類)，化療過(guò)程中密切觀察患者的生命體征及化療不良反應(yīng)?；煵涣挤磻?yīng)包括骨髓抑制，神經(jīng)毒性，肝腎功能損壞，消化道不良反應(yīng)，脫發(fā)等副作用?；熐皩?duì)患者進(jìn)行相關(guān)化療前的檢查，包括血尿常規(guī)檢查，肝腎功能及電解質(zhì)心電圖檢查，若化療前血白細(xì)胞低于3000，中性粒細(xì)胞低于1500，HGB低于80 g，PLT低于80。尿蛋白陽(yáng)性，尿白細(xì)胞3個(gè)+，電解質(zhì)結(jié)果異常，心電圖異常，化療前要進(jìn)行調(diào)整至上述標(biāo)準(zhǔn)后方可進(jìn)行化療。

1.3 藥物選用 紫杉醇加鉑類，D1天紫杉醇165～175 mg/m2，D2天鉑類75～85 mg/m2。間隔21 d重復(fù)下一個(gè)周期。一般第一個(gè)療程化療結(jié)束后2周結(jié)合盆腔CT及婦檢評(píng)療效，再?zèng)Q定下一步治療[2]。兩組手術(shù)均采用全麻下廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(腺癌患者行雙附件切除術(shù))。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①完全緩解(CR):可見(jiàn)腫瘤病變完全消失;②部分緩解(PR)腫瘤的最大直徑及其最大垂直橫向徑的乘直橫徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無(wú)增大，無(wú)新病灶出現(xiàn);③穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過(guò)25%，無(wú)新病灶出現(xiàn);④進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶，近期有效率(亦稱緩解率)=(CR+PR)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

NACT組的近期療效。

2.1 NACT組CR5例，占27%，PR10例，占55.5%，總體有效率(CR+PR)為83.3%。檢查陰道穹隆變深，宮旁組織變松，病灶較前縮小。

2.2 兩組療效比較，NACT組手術(shù)平均時(shí)間190 min，對(duì)照組平均時(shí)間200 min;術(shù)后留置尿管時(shí)間NACT組15 d;對(duì)照組18 d，出血量NACT組平均500 ml，對(duì)照組平均850 ml。

2.3 術(shù)后病理，兩組術(shù)后病理檢查項(xiàng)目包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，宮旁浸潤(rùn)，陰道切緣及宮頸殘留。NACT組的Ⅱb期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為(29.3%)，明顯低于同期對(duì)照組，(40.2%)。兩組的宮旁浸潤(rùn)率分別為2.8%和16.5%，陰道切緣及宮頸均無(wú)病灶浸潤(rùn)。

3 討論

以往對(duì)宮頸癌2B期以上患者不進(jìn)行手術(shù)治療，近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)及對(duì)盆腔解剖學(xué)的更進(jìn)一步熟悉，全子宮切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)子宮頸浸潤(rùn)癌的患者，術(shù)前給予1～2個(gè)NACT治療后，再行手術(shù)治療(擴(kuò)大的宮旁組織及陰道殘端切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù))，術(shù)后根據(jù)病理類型及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再?zèng)Q定是否行化療及放療，從而提高手術(shù)完成度，改善預(yù)后。隨宮頸癌早期巨大癌灶和局部晚期患者的增多，單獨(dú)放療的效果差，化療作為輔助治療手段及綜合治療的一個(gè)重要組成部分，廣泛應(yīng)用于子宮頸癌的治療，顯示出其良好的治療效果。

綜上所述，術(shù)前新輔助化療療效明確，可縮小瘤體，降低臨床分期，提高手術(shù)切除率，在本院也取得了滿意療效，值得臨床推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn).北京:人民衛(wèi)生出版社.