王靜石 張春媚 譚曉天

輸尿管結(jié)石是比較常見的急腹癥之一，發(fā)病急，患者異常疼痛，臨床根據(jù)病史和查體，結(jié)合影像學(xué)及化驗(yàn)學(xué)檢查，可以做出正確診斷。本文探討中下腹部MSCT平掃在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月至2012年12月輸尿管結(jié)石病例79例，查閱臨床及MSCT檢查資料。其中男47例，女32例，年齡20～76歲。臨床表現(xiàn)腰部疼痛、腹痛。尿紅細(xì)胞陽性79例。

1.2 檢查方法 79例患者均行中下腹部MSCT平掃檢查，采用西門子16層螺旋CT機(jī)，掃描范圍從腎上極水平至恥骨聯(lián)合。

1.3 影像分析 經(jīng)放射科兩位高年資急診影像診斷醫(yī)師采用雙盲法閱片描述CT征象，內(nèi)容包括輸尿管結(jié)石位置、大小、腎周及輸尿管周圍組織改變等。

2 結(jié)果

本組病例79例，CT顯示結(jié)石72例，均為單側(cè)。位于輸尿管上段10例，中段20例，下段42例。未見結(jié)石影僅表現(xiàn)一側(cè)腎盂及輸尿管全程擴(kuò)張7例。結(jié)石直徑0.5～7 mm，平均2～3 mm。腎盂及輸尿管擴(kuò)張69例，腎周筋膜增厚及腎周脂肪密度增高67例，輸尿管周圍炎癥60例。

3 討論

輸尿管結(jié)石是急診常見急腹癥之一。主要臨床表現(xiàn)為急性腎絞痛和不同程度肉眼或鏡下血尿。在影像檢查選擇上，臨床曾經(jīng)多以腹部平片(KUB)和雙腎輸尿管超聲檢查為主，但急診患者起病急，腸道準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致KUB顯影不清晰及超聲偽影較多，檢查敏感性較低［1］。而急診采用中下腹MSCT平掃檢查，對于診斷輸尿管結(jié)石具有很高的敏感性和特異性［2］。輸尿管結(jié)石的MSCT表現(xiàn)分為直接征象和繼發(fā)征象。直接征象是:CT圖像直接顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張、積水，于擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)見高密度影結(jié)石。影像直觀，診斷明確。本組72例病例，其中位于輸尿管下段第三狹窄附近結(jié)石為42例，輸尿管中段20例，輸尿管上段10例。結(jié)石大小可準(zhǔn)確測量。對于臨床進(jìn)一步治療有很好的指導(dǎo)意義。此外，輸尿管結(jié)石還可以引起一些繼發(fā)改變，這些繼發(fā)改變對于診斷和鑒別診斷同樣具有很重要的意義。輸尿管結(jié)石的繼發(fā)CT征象包括:結(jié)石梗阻部位上段腎盂及輸尿管的擴(kuò)張，腎周筋膜增厚，腎周脂肪模糊及輸尿管周圍炎癥改變，還有少數(shù)腎臟體積增大等。本組病例中表現(xiàn)為腎盂及輸尿管擴(kuò)張69例，腎周筋膜增厚及腎周脂肪密度增高67例，輸尿管周圍炎癥60例。其中有7例僅僅表現(xiàn)為腎盂及輸尿管擴(kuò)張，但未發(fā)現(xiàn)輸尿管陽性結(jié)石，對于此類患者，考慮為①結(jié)石體積較小(本組＜2 mm)，由于部分容積效應(yīng)導(dǎo)致圖像未顯示，僅表現(xiàn)腎盂及輸尿管梗阻性擴(kuò)張、積水;腎盂及輸尿管周圍炎性改變。本組1例，經(jīng)臨床保守治療后痊愈;②患者輸尿管周圍脂肪缺乏，對比較差，與周圍組織界限不清晰，影響結(jié)石顯影。本組1例，經(jīng)臨床保守治療后痊愈;③陰性結(jié)石，表現(xiàn)為與輸尿管內(nèi)密度一致或更低，本組1例，經(jīng)IVP靜脈腎盂造影證實(shí);④結(jié)石于近期已經(jīng)排出輸尿管，患者的臨床癥狀明顯好于其他明確發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者;本組4例。掌握輸尿管結(jié)石繼發(fā)CT征象對于鑒別診斷有重要意義，如果對于臨床有急性腎絞痛癥狀的患者，而CT平掃未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，若CT表現(xiàn)伴有多項(xiàng)繼發(fā)改變，特別是伴有腎盂及輸尿管擴(kuò)張征象，應(yīng)考慮輸尿管結(jié)石診斷;如果沒有繼發(fā)CT征象，則應(yīng)提示臨床除外輸尿管結(jié)石。

輸尿管結(jié)石患者目前臨床治療方法主要以碎石為主，CT檢查可以為碎石提供很好的影像參照，在CT圖像上可以精確測量結(jié)石大小，也為碎石治療效果提供參照。應(yīng)注意的是中下腹MSCT掃描方法的選擇，一定要采取盡量薄的層厚，本組病例均采取層厚為3 mm;掃描范圍要覆蓋整個(gè)泌尿系統(tǒng)，從腎上極至恥骨聯(lián)合。輸尿管結(jié)石還需要與靜脈石、盆腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化或腸管內(nèi)糞石相鑒別，后者均不在輸尿管走行區(qū)，且腎盂及輸尿管無繼發(fā)的CT改變。

［1］Smith RC，Verga M，McCarthy S，et al.Diagnosis of acute flank pain:value of unenhanced HCT.AJR，1996，166(2):197.

［2］Dalrymple NC，Verga M，Anderson KB，et al.The value of unenhanced HCT in the management of acute flank pain.J Urol，1998.159(10):735.