任玉虹

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上常用的手術(shù)方法之一，隨著手術(shù)方式及縫合技術(shù)的不斷改進(jìn)，如何減少手術(shù)并發(fā)癥、解除患者痛苦及有利于恢復(fù)患者的遠(yuǎn)期效果是我們共同努力的目標(biāo)。筆者在臨床上應(yīng)用單層連續(xù)縫合剖宮產(chǎn)子宮切口療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦均來自2009年1月至2012年3月我院婦產(chǎn)科。兩組患者均為擇期手術(shù)，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無嚴(yán)重肝腎功能損害者。并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(雙層縫合+褥式包埋縫合組)90例，年齡在19～42歲，平均(25.38±3.84)歲，其中胎兒宮內(nèi)窘迫35例，頭盆不相稱19例，胎膜早破8例，高齡初產(chǎn)婦6例，胎位異常5例，巨大兒4例，社會(huì)因素13例;觀察組(單層連續(xù)縫合)90例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫36例，頭盆不相稱18例，胎膜早破10例，高齡初產(chǎn)婦5例，胎位異常5例，巨大兒4例，社會(huì)因素12例。兩組患者在年齡、病因等資料相比較，無顯著差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式麻醉，均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)方式并且均采用橫切口，選準(zhǔn)切口部位切開漿膜層、肌層，然后刺破羊膜，使胎兒娩出，之后取出胎盤，再用用干紗布擦凈宮腔殘留組織，靜滴注縮宮素20IU，把開放的血管結(jié)扎止血，然后縫合。對(duì)照組采用雙層加褥式包埋縫合方法，用1號(hào)可吸收線于子宮切口的一側(cè)頂角外0.5 cm處縫合打結(jié)后，連續(xù)全層縫合子宮肌層并注意子宮內(nèi)膜的對(duì)合，然后反轉(zhuǎn)褥式包埋縫合淺肌層及漿膜層加固;觀察組采用單層連續(xù)縫合方法，使用1號(hào)可吸收性線，對(duì)齊子宮上下切緣后第1針縫合從一側(cè)子宮切口外0.5 cm開始縫合1針打結(jié)，連續(xù)全層縫合，針距及進(jìn)針距切緣約1 cm左右，縫線松緊以達(dá)到止血為宜，縫到對(duì)側(cè)角外約1 cm處打結(jié)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、子宮切口縫合時(shí)間、子宮復(fù)舊及術(shù)后并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效比較

表1(±s，n)

出現(xiàn)排尿困難及尿潴留對(duì)照組 44.68±10.53 7.26±2.71 2.16±0.35 20例手術(shù)時(shí)間 子宮切口縫合時(shí)間 子宮復(fù)舊(以恢復(fù)到臍下3指為標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間觀察組 31.18±6.06 3.82±1.45 3.31±0.67 8例

兩組在手術(shù)時(shí)間及子宮切口縫合時(shí)間組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)(P＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。子宮復(fù)舊(以恢復(fù)到臍下3指為標(biāo)準(zhǔn))時(shí)間兩組相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)(P＜0.01)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。出現(xiàn)排尿困難及尿潴留兩組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮切口單層連續(xù)縫合方法操作簡(jiǎn)便，縮短了手術(shù)時(shí)間。為預(yù)防術(shù)中仰臥位低血壓綜合征，贏得了搶救時(shí)間，減少了手術(shù)操作對(duì)腸管及網(wǎng)膜的刺激，肛門排氣快;同時(shí)單層縫合減少了肌層組織中的異物，減少了異物反應(yīng)及粘連;能夠有效的關(guān)閉子宮切口的血竇，達(dá)到止血的目的［1］，子宮切口處縫合層數(shù)少，術(shù)后瘢痕小，子宮下段可恢復(fù)原解剖形態(tài)［2］。但在操作時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng):在縫合過程中針距應(yīng)適當(dāng)，以1 cm左右為宜，同時(shí)縫線松緊適宜;子宮切口應(yīng)對(duì)合整齊以利于切口愈合，減少感染;在縫合完畢后應(yīng)該常規(guī)檢查縫合口是否有出血，如有出血，必須加針縫合［3］。

雙層縫合+褥式包埋縫合方式，縫合時(shí)間及子宮復(fù)舊時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且并發(fā)癥相對(duì)較多，但其對(duì)以后再次懷孕進(jìn)行順產(chǎn)比較有利，因?yàn)橛行┰袐D二次懷孕后不適合再進(jìn)行剖宮產(chǎn)，所以針對(duì)這類患者雙層縫合+褥式包埋縫合是比較適合遠(yuǎn)期的再次順產(chǎn)效果較好。所以兩種縫合方式各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而選擇合適的縫合方式。

［1］張雪梅.剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口單層縫合1178例分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(24):58.

［2］孫科文.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)單層縫合513例效果觀察.醫(yī)學(xué)信息，2009，1(12):102.

［3］崔愛香.1021例剖宮產(chǎn)的有關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):95-96.