趙 瑄 那仁滿都拉 徐 蔚

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017)

小兒肺炎屬于蒙醫(yī)常見的肺熱疾病，因?yàn)椴∏閲?yán)重或不足月新生兒口服蒙藥較困難，所以用蒙醫(yī)藥辨證施治的同時必須結(jié)合及時有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段和護(hù)理措施才能病情轉(zhuǎn)危為安，獲得滿意的療效。作者總結(jié)自己30多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對80例肺炎患兒進(jìn)行蒙西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年7月至2012年7月我院收治的80例小兒肺炎患者，男45例，女35例，年齡4個月～5歲，病程5～14d。均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、煩躁等，肺部可聞及濕羅音，X線片可見肺紋理增粗，呈片狀陰影，血清冷凝集試驗(yàn)IgM抗體陽性，均符合蒙醫(yī)兒科學(xué)“肺熱”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法:兩組患兒均于住院當(dāng)日開始給予止咳化痰的常用蒙藥制劑胡勒森朱剛－8味丸，按小兒月齡蒙藥給藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口服(足月兒3粒，增加1個月加1粒)每日2次，同時進(jìn)行常規(guī)抗炎、止咳、平喘以及維持電解質(zhì)和酸堿平衡綜合治療，有呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)者給予鼻導(dǎo)管吸氧，合并嚴(yán)重咳嗽者給予局部霧化吸入治療。

1.3 蒙西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法

1.3.1 小兒發(fā)熱護(hù)理:要密切觀察患兒體溫變化，高熱者先用枕部冷敷、溫水擦浴等物理措施來降溫。物理降溫效果不明顯可使用藥物?？捎妹伤幉楦蓽蝾~日敦－7湯煎服，降溫。

1.3.2 注意內(nèi)外環(huán)境，保持患兒舒適。保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，應(yīng)避免對流。保持適宜的溫濕度，溫度宜在18～22℃，濕度宜55% ～60%。囑患兒減少活動。被褥要輕暖，穿衣不宜過多內(nèi)衣要寬松，以免影響呼吸。勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息。臨床各種治療操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免引起患兒的情緒緊張，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

1.3.3 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。首先采取相應(yīng)體位，指導(dǎo)較大的患兒有效咳嗽，對于痰黏稠不易咳出的患兒可口服止咳化痰藥物，并用蒙藥霧化吸入(沙參四味湯加沙棘五味湯)。病情允許也可采取體位引流。體位引流的具體方法是:根據(jù)病灶的部位取不同的體位，五指并攏、稍向內(nèi)合、掌心呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，促使呼吸道的分泌物借助重力和震動作用排出。對不能有效咳嗽需吸痰的患兒，實(shí)施先蒙藥霧化后吸痰，吸痰時動作要輕柔，吸力不能太大，吸痰時間不能超過10～15s，防止黏膜損傷而繼發(fā)感染。

1.3.4 及時糾正缺氧。對于有氣促、發(fā)紺癥狀的患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。要及時處理患兒的腹脹，以免影響呼吸，可摩腹5 min或松節(jié)油熱敷腹部，肛管排氣。對于體質(zhì)特別虛弱或幼小肺炎患兒在吃奶前后給予20～30min的吸氧，氧濃0.5～1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度不能超過40%，出現(xiàn)呼吸衰竭時應(yīng)使用人工呼吸器［1］。給患兒吸氧時隨時檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧是否得到改善，如果有阻塞必須及時清洗或更換以達(dá)到給氧目的。

1.3.5 注意飲食及喂養(yǎng)方法:給予易消化、易吸收、細(xì)軟、易咀嚼的食物和營養(yǎng)豐富的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，少油膩、碎、爛、不宜過甜、過咸的食物。對嬰幼兒不應(yīng)給以誤入鼻孔、氣管的整粒硬果及豆粒類食物。雞、鴨、魚、肉等均應(yīng)去骨刺，做成泥狀或細(xì)末狀。免用刺激性調(diào)味品及大塊油炸食物。應(yīng)少量多餐，每日至少4餐，也可根據(jù)病情需要給予5～6餐。喂食時一定要有耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以防嗆入氣管引起窒息。

1.3.6 用藥時護(hù)理:治療過程中密切觀察患兒的病情變化，注意觀察藥物的治療效果及不良反應(yīng)。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時給藥，保證用藥時間足夠，用藥量準(zhǔn)確。靜脈滴注時，注意控制輸液速度。3歲以下患兒控制滴速在5～8滴/min，4～8歲患兒在10～15滴/min之間，必要時采用輸液泵控制滴速。如果患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加重、心率加速﹥160～180次/min、呼吸加快﹥60次/min、心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大，為心衰表現(xiàn)，必須立即通知醫(yī)生并采取搶救措施，治療時告知家長勿頻繁更換患兒體位，用藥時盡量讓患兒保持安靜，臥床休息。

1.3.7 進(jìn)行健康教育:指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，多曬太陽，按時接種各種疫苗，飯前便后洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，居室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，少去公共場所以防交叉感染，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病的早期得到及時控制。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:肺炎臨床癥狀及體征基本消失，X線檢查提示病變完全吸收或明顯吸收;有效:肺炎臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線片檢查提示病變較前有所好轉(zhuǎn);無效:肺炎臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化，X線片檢查提示病變未見好轉(zhuǎn)。總有效率=(基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，痊愈56例，有效17例，無效7例，總有效率為91.25%。治療及護(hù)理過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)護(hù)理后，患兒及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意80例，滿意度為100%。

3 討論

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎(即:肺熱)因寒熱失調(diào)易被風(fēng)邪侵襲，如睡中著涼，或因氣候突變受風(fēng)寒，或時疫蔓延時感受病邪等，致使“三根”失常，“赫依”和血相搏而損及肺臟，進(jìn)而激起血，“希拉熱”盛，導(dǎo)致肺功能減弱而形成肺熱病，早期易于“巴達(dá)干，赫依”相盛而出現(xiàn)痰液增多，阻塞氣道，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀，為嬰兒期死亡的主要原因之一。因?yàn)椴∏閲?yán)重或不足月新生兒口服蒙藥較困難，所以用蒙醫(yī)藥辨證施治的同時必須結(jié)合有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，積極控制感染的同時，進(jìn)行蒙西醫(yī)綜合護(hù)理措施可促進(jìn)患兒的康復(fù)，減少患兒的死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王嶸娟.小兒肺炎護(hù)理措施的探索與體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):4058－4059.