布圖雅 雙 梅

(1．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050;2．內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

蒙醫(yī)藥是祖國民族醫(yī)藥的組成部分，是在蒙古族游牧文化基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展的具有蒙古特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。其核心是基于陰陽學(xué)說的整體論〔1〕。該指導(dǎo)思想在潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)的診治中仍貫穿始終，不僅臨床療效滿意，且通過動物實驗也得以證實。下面，我們就UC、蒙醫(yī)腸療以及腸療劑進行簡要述評，以探討蒙醫(yī)腸療對UC的治療作用。

1 關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎

1．1 西醫(yī)研究概要

1．1．1 病因病機:潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥，病變多從直腸開始，逆行向近端發(fā)展，可累及全結(jié)腸及末端回腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。病變常局限于黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為血便，可有腹痛和腹瀉，重癥患者可有全身癥狀。部分患者有腸外表現(xiàn)，包括口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、肝膽管炎、眼葡萄膜炎及皮炎等。目前，認(rèn)為其發(fā)病機制可能是由于環(huán)境細(xì)菌等因素作用于具有遺傳易感性的宿主引起的腸黏膜或系統(tǒng)免疫紊亂和炎癥反應(yīng)〔2〕。所以，細(xì)菌、免疫紊亂、炎癥反應(yīng)是關(guān)鍵因素，腸黏膜損害是最終結(jié)果，血便、腹痛和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。

1．1．2 治療:西醫(yī)治療通常根據(jù)疾病的活動性、嚴(yán)重度與病變范圍“對號入座”地進行選擇，主要應(yīng)用氨基水楊酸(5－ASA)、糖皮質(zhì)激素(GCS)和免疫抑制劑(IS)等3類藥物，采用不同的途徑給藥。重癥和頑固性UC涉及IS和生物治療劑的使用，以及外科手術(shù)，對輕中度UC口服加局部治療的常規(guī)治療方案仍行之有效，治療的著眼點主要是臨床癥狀［3］。

近年研究發(fā)現(xiàn)，癥狀治療使40% ～50%的UC仍常年持續(xù)活動;隨病程延長累及癌變的可能性增加，10年為2%、20年為8%、30年為18%;由于慢性活動和各種并發(fā)癥導(dǎo)致20%以上的UC采用手術(shù)治療［4］。而治療的遲延和持續(xù)的炎癥導(dǎo)致不可逆的黏膜損傷和腸功能減退，即使強力的治療也無濟于事。因此，現(xiàn)代治療的目標(biāo)是在疾病早期盡快控制發(fā)作、不用激素維持緩解、內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低住院率與手術(shù)率，以提高生活質(zhì)量［5］。正因為如此，有關(guān)其病因、發(fā)病機制以及治療藥物研究一直是研究的熱點［6］。而隨著人們預(yù)防保健意識的日益提高和對大腸生理功能的深入研究，肛腸途徑給藥引起了人們的廣泛關(guān)注。

1．2 蒙醫(yī)研究概要

1．2．1 病因病機:UC屬于蒙醫(yī)學(xué)“結(jié)腸型寶如病”范疇，通常稱為“呼日穆拉病”(聚合病變)。是在外因的作用下，體內(nèi)三根七素平衡紊亂所產(chǎn)生的惡血傷及胃，形成該病的熱性條件?；蛟谖竷?nèi)進行的食物初級清濁分化過程受到影響致使巴達干增多，影響“血”的正常形成，由此產(chǎn)生的惡血重返至胃形成該病的冷性條件。熱、冷條件所致惡血從胃達小腸，與希拉聚合，再達大腸與赫依結(jié)合，最終形成由血、巴達干、希拉、赫依等多重病因所致的“結(jié)腸型寶如病”［7］。所以，血、巴達干、希拉、赫依是發(fā)病關(guān)鍵因素。

1．2．2 治療:蒙醫(yī)治療以調(diào)和體素、消除赫依血熱后遺為基本原則辨證論治。根據(jù)病情，施以清熱、調(diào)和赫依血相搏的“土木香－4味湯”、開郁順氣、化滯消脹的“奧魯蓋因阿納日－13”、殺粘止痛的“嘎日迪－5”、清肝涼血的“格旺－9”等蒙藥進行治療，同時充分注意協(xié)調(diào)病變所累臟腑功能，從整體上調(diào)和三根七素和臟腑功能。

除內(nèi)服藥物治療外，還有酸馬奶療法、天然阿爾善療法、溫針療法、放血療法、灸療及薩麻真療法、圖力摩療法等。其中尼如哈療法效果顯著［8］。

2 蒙醫(yī)腸療－尼如哈療法

“尼如哈”為梵語音譯名詞，由下排除之意。是由肛門注入藥液，進行保留灌腸而引病外出，從而達到養(yǎng)生保健和治療疾病作用的一種外治療法。

有資料顯示，早在3～4世紀(jì)，埃及人觀察一種神鳥發(fā)明了“灌腸療法”。此療法逐漸被人們認(rèn)可并風(fēng)靡一時，17世紀(jì)被譽為腸療世紀(jì)。蒙古族人民在很早以前便使用瀉下法即通過腸道排毒治療疾病。最初的尼如哈療法是將藥液注入牛、羊等動物的胃或膀胱內(nèi)，其口與鐵或銅制的根部可容拇指、尖部可容豆粒大小的牛尾形十二指長細(xì)管固定進行操作。應(yīng)用于食不消、腸疾、溫病、胃病、結(jié)腸病、痞、尿閉、中毒、婦科疾病(孕期疾病除外)、老年病等臨床諸科疾病的治療，積累了可貴的臨床經(jīng)驗。隨著現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展與完善，運用蒙醫(yī)尼如哈療法結(jié)合蒙藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的報道屢見不鮮［9］［10］［11］［12］。

3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)腸療劑解析

傳統(tǒng)腸療劑分銳劑、中劑、柔劑三型。由于我們在動物實驗中采用的是柔劑，故本文僅對柔劑進行解析。柔劑由訶子、枇杷葉、茜草、大黃、藜蘆、秦艽花、牛奶等組成。

3．1 現(xiàn)代研究

3．1．1 洗腸排毒:自古至今，中西醫(yī)皆有“大腸是百病之源”的理論［13］。通過腸療可將滯留在大腸中的糞便軟化、排出，較徹底地清潔腸道，必然起到了洗腸排毒、保護腸黏膜的作用。

3．1．2 抗炎、抗菌、抗病毒:訶子是蒙藥方劑最常用的藥物，為藥中之王［14］?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其提取物具有抗菌、抗病毒等多種藥理活性［15］。另外，方中枇杷葉［16］、茜草［17］、大黃［18］、藜蘆［19］、秦艽花［20］等也具有抗炎、抗菌、抗病毒作用。而Hermon－Taylor和Bull研究提示，副結(jié)核分枝桿菌與UC有關(guān)系，副結(jié)核分枝桿菌在巴氏奶中存在，在UC患者當(dāng)中感染率也很高，兩者有一定的相關(guān)性。進一步的研究發(fā)現(xiàn)UC的發(fā)生和腸道內(nèi)的菌群情況有很大的關(guān)系［21］。

3．1．3 免疫調(diào)節(jié):研究證明，方中茜草、大黃、秦艽花3味藥具有免疫調(diào)節(jié)作用。而在人巨細(xì)胞病毒(HCMV)誘導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致的炎癥性腸病(IBD)中，細(xì)胞毒素CD13被認(rèn)為可能是IBD的一種特異性自身抗體，在HCMV－IgG陽性UC患者血清中其陽性率約占66%，重度UC中可達85%;在UC患者腸、眼、關(guān)節(jié)等處均可發(fā)現(xiàn)CD13，而正常對照組中沒有發(fā)現(xiàn)［22］。說明UC的發(fā)病與免疫密切相關(guān)。

3．1．4 抗氧化:方中訶子、枇杷葉、茜草、大黃的抗氧化作用會在增強機體免疫力方面發(fā)揮積極作用，從而促進UC的轉(zhuǎn)歸。

3．1．5 止瀉:持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉是UC的主要臨床表現(xiàn)。方中訶子、茜草具有止瀉功效。而大黃有致瀉和止瀉的不同功能，這種作用表現(xiàn)在用于人體時，常因劑量不同而功能不同，應(yīng)用大劑量時(5g以上)出現(xiàn)瀉下，而小劑量(1g以下)則主要出現(xiàn)便秘［23］。

3．1．6 止血:黏液膿血便是UC的主要癥狀之一，也是診斷的重要指標(biāo)。重癥UC或病情持續(xù)活動，可由于血便而導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥等。所以，止血尤為重要。而方中茜草具有止瀉、止血雙重功效。

3．1．7 斂瘡止腐:UC患者結(jié)腸黏膜表層有不同程度的糜爛與潰瘍形成。研究表明，藜蘆、大黃可斂瘡止腐，促進傷口愈合。

另外，牛奶具有豐富的營養(yǎng)，并富含維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、鈣以及人體所必須的營養(yǎng)成分。

3．2 傳統(tǒng)認(rèn)識

3．2．1 訶子:藥味:《論述醫(yī)典》載:訶子除咸味外其他五味兼?zhèn)洹！栋酥А份d:訶子味淡，消化后味甘。藥性:較熱。藥效:具備強壯補命脈，助消化，健胃等作用，治龍(赫依)、赤巴(希拉)、培根病(巴達干)［24］。

3．2．2 枇杷葉:藥味:苦［25］。藥性:涼。藥效:清肺熱、腎損傷熱。

3．2．3 茜草:藥味:苦。藥性:涼。藥效:清肺熱、腎熱、傷熱。

3．2．4 大黃:藥味:苦、酸。藥性:涼、平。藥效:清熱解毒，治六腑熱，培根病。

3．2．5 藜蘆:藥味:苦、辛。藥性:溫。藥效:引吐、瀉諸病。

3．2．6 秦艽花:分白、黑兩種。藥味:二者均苦。藥性:二者均涼。藥效:白者清腑熱、膽熱;黑者清膽熱、臟熱、消腫、燥黃水。

3．2．7 奶:是蒙醫(yī)認(rèn)為，奶是龍(赫依)病飲料之首。而且，紅母牛尿、糞、奶、酸奶、酥油和蜜五藥配制叫“五味黃牛油丸”，可治舊肝病，龍性熱癥，黃水病，浮腫［26］。也有“牛奶治肺疾…是滋補之上品”等記載［27］。

4 討論和總結(jié)

4．1 腸療治療UC是蒙西醫(yī)公認(rèn)的具有良好療效的治療方法。

4．2 現(xiàn)代研究證明，蒙醫(yī)傳統(tǒng)腸療劑具備了消炎、抗腫瘤、抗氧化，止血，調(diào)節(jié)免疫等多重功效。通過分析，方中大部分成分具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，其次是免疫調(diào)節(jié)和抗氧化功能居多，止瀉、止血、斂瘡止腐功效成分較少。而細(xì)菌、免疫紊亂、炎癥反應(yīng)是UC關(guān)鍵致病因素，腸黏膜損害是其最終結(jié)果，血便、腹痛和腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。所以說，傳統(tǒng)腸療劑主要是通過去除UC病因，緩解其主要臨床癥狀而起到治療效果的。

從傳統(tǒng)認(rèn)識角度分析，傳統(tǒng)腸療劑成分味苦性涼成分占了絕大數(shù)，說明該方偏涼。而且，清熱、清臟腑熱尤其清肺、腎、肝、膽熱之功效顯著。蒙醫(yī)將UC按病程分三期，病初期熱、中期寒熱相搏、晚期寒。所以，我們可以推論，傳統(tǒng)腸療劑之柔劑更適合于UC初期的治療。其次，肝營血，肝膽為相應(yīng)臟腑，從解剖位置到生理病理改變關(guān)系密切。而血是UC的主要病因。從五行學(xué)講，肺和腎呈母子關(guān)系，而肺又和大腸相應(yīng)。近年來，關(guān)于分泌型IgA(SIgA)的研究逐漸揭示了呼吸道黏膜與腸道黏膜的內(nèi)在聯(lián)系，從而賦予了“肺與大腸相表”新的內(nèi)涵［28］。概括講，傳統(tǒng)腸療劑是針對UC主要病因和病理改變，注重臟腑的內(nèi)在關(guān)系，從整體出發(fā)，調(diào)平寒熱、協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系而達到治療效果的。

4．3 如今，蒙醫(yī)以清濁代謝為核心基于陰陽學(xué)說的整體理論備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注和認(rèn)可，而在該理論的指導(dǎo)下的疾病診治優(yōu)勢也越來越凸顯出來。而且，蒙藥源于自然，毒副作用相對較小。所以，蒙醫(yī)腸療治療UC是大有可為的，值得研究推廣。

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