巴音額古樂(lè)

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法是指在骨折復(fù)位、固定后，在骨折愈合之前固有時(shí)間段，在骨折特定部位實(shí)施噴酒，配合蒙醫(yī)按摩手法的一種治療方法，它不僅促進(jìn)骨折愈合的進(jìn)程，也加快骨折動(dòng)態(tài)復(fù)位的進(jìn)程。是蒙醫(yī)正骨術(shù)的重要組成部分，不同于中醫(yī)骨傷學(xué)科，也有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特療法。噴酒按摩法是“血受養(yǎng)于食物精華;血隨氣行”〔1〕的觀點(diǎn)而創(chuàng)用的，既能防止傷熱內(nèi)陷、筋腱拘緊，又能加快骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。筆者認(rèn)為在促進(jìn)骨折愈合方面具有以下幾點(diǎn)機(jī)理及其作用。

1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法具有微動(dòng)應(yīng)力作用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究都發(fā)現(xiàn)微動(dòng)能提高骨折愈合的速度。Moorcroft等［2］對(duì)單純脛骨干橫行骨折患者進(jìn)行隨機(jī)的前瞻性研究，證實(shí)骨痂在骨折早期能大量吸收微動(dòng)應(yīng)力所產(chǎn)生的能量，而后期骨痂的粘性成分減少，彈性成分增加，導(dǎo)致其吸收的能量減少。在早期骨痂的機(jī)械特性及骨痂的晚期塑形受應(yīng)力與骨痂變形的影響，其對(duì)成骨的刺激甚為重要。盡管在臨床實(shí)踐中適當(dāng)?shù)奈?dòng)應(yīng)力對(duì)長(zhǎng)骨的骨折愈合取得了比較滿(mǎn)意的結(jié)果，而蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法能對(duì)骨折斷端產(chǎn)生微動(dòng)應(yīng)力，因此，了解蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法微動(dòng)應(yīng)力作用機(jī)制對(duì)骨折愈合的影響尚待更深入的探索和研究。

2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩可增加胰島素樣生長(zhǎng)因子的分泌

不論是髓內(nèi)釘固定還是夾板外固定都屬于相對(duì)穩(wěn)定，彈性固定，骨折端的應(yīng)力－應(yīng)變能刺激機(jī)體對(duì)骨折創(chuàng)傷的全身反應(yīng)，誘發(fā)全身的內(nèi)分泌活動(dòng)，參與骨折的修復(fù)。Oka－zaki等［3］用克氏針對(duì)老鼠的股骨骨折進(jìn)行髓內(nèi)固定，讓其自由活動(dòng);取1、3、7、9、14天的骨痂，應(yīng)用免疫組化和 RT－PCR檢測(cè)甲狀旁腺相關(guān)肽(PTHrP)、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF－－D的表達(dá)。結(jié)果顯示:在新形成的骨小梁和軟骨內(nèi)骨化的礦化前沿中，IGF－1受體、IGF－1與PTHrP的mRNA在骨痂間充質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及骨細(xì)胞水平都有表達(dá)。這說(shuō)明骨折端及周?chē)慕M織在應(yīng)力下可通過(guò)自分泌或旁分泌產(chǎn)生IGF－I與PTHrP，刺激成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞的增殖與膠原、基質(zhì)蛋白的合成，在局部調(diào)節(jié)著軟骨內(nèi)骨化的進(jìn)程而促使骨折愈合。另有學(xué)者通過(guò)體內(nèi)與體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)機(jī)械應(yīng)力能增加IGF－I在mRNA水平及蛋白水平的表達(dá)，IGF－1在缺乏應(yīng)力刺激時(shí)對(duì)骨的生長(zhǎng)有抵制效應(yīng)。Sakata等［4］將侏儒老鼠(避免其他激素對(duì)骨骼生長(zhǎng)的干預(yù))分為實(shí)驗(yàn)組(給予應(yīng)力)與對(duì)照組，外源性應(yīng)用IGF－1(2．smg/kg/d)，2周后檢測(cè)血清中IGF－1的濃度，結(jié)果兩組無(wú)明顯差異;實(shí)驗(yàn)組有大量的骨膜骨形成，且具有較高的骨礦物質(zhì)密度及礦化速率，堿性磷酸酶活性也明顯增強(qiáng);骨髓的先質(zhì)細(xì)胞(boneTnar－rowosteoprogenitor，BMOP)在體外培養(yǎng)7天與12天后，實(shí)驗(yàn)組細(xì)胞數(shù)分別為對(duì)照組的4倍與3．6倍。這表明在應(yīng)力作用下，IGF－I對(duì)成骨細(xì)胞的增殖、骨痂的形成有直接的促進(jìn)作用，可能是機(jī)械應(yīng)力促進(jìn)骨折愈合的又一機(jī)制。蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩過(guò)程中明顯對(duì)骨折斷端產(chǎn)生應(yīng)力刺激效應(yīng)，使骨折端及周?chē)M織在應(yīng)力下可通過(guò)自分泌或旁分泌產(chǎn)生IGF－I與PTHrP，刺激成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞的增殖與膠原、基質(zhì)蛋白的合成，在局部調(diào)節(jié)著軟骨內(nèi)骨化的進(jìn)程而促使骨折愈合。

3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法具有促進(jìn)和改善血液循環(huán)

骨折愈合的血管形成是一個(gè)極為復(fù)雜的病理生理過(guò)程。血管形成是骨骼發(fā)育和修復(fù)的基礎(chǔ)，骨折愈合的血管形成包括動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管以及淋巴系統(tǒng)的形成。骨折部位微血管重建可分為3個(gè)階段:初期(骨折后～2周):骨折部位形成血腫，為炎癥滲出液所浸潤(rùn)，骨折部位周?chē)軘U(kuò)張充血，而包圍骨折斷端的血腫內(nèi)無(wú)或僅有少量新生血管;中期(骨折后約2～4周):隨著血腫機(jī)化，骨折部位血管形成達(dá)高峰;后期(骨折5周以后):骨折部位血腫被原始骨痂替代，骨折進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的修復(fù)階段，新生血管數(shù)量減少并逐漸轉(zhuǎn)為正常形態(tài)［5］。骨折后局部血管損傷形成血腫，同時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌明顯增加，導(dǎo)致全身血管收縮，肢體血流量下降，組織產(chǎn)生缺血、缺氧，乳酸蓄積，自由基大量產(chǎn)生，引起血液黏稠度增加［6］，這些均不利于骨折的愈合。在噴酒按摩方面照那木拉等［7］認(rèn)為:骨折早期噴酒按摩有利于改善骨外膜增生血管的血液循環(huán)，促進(jìn)纖維骨痂的形成。中期噴酒按摩療法有助于激活骨骼內(nèi)血管，改善血液循環(huán)，從而促使生成骨痂的細(xì)胞不斷侵入骨折部，不斷增殖、鈣化，而形成中間骨痂，加快骨折愈合。后期噴酒按摩有利于激活骨骼內(nèi)血液循環(huán)，從而加速骨折愈合，恢復(fù)正常功能?？梢?jiàn)，噴酒按摩使缺血的骨折斷端有良好的血液供應(yīng)，從而起到促進(jìn)骨折愈合的作用。

4 蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法具有提高骨中礦物元素的含量

骨折局部鈣磷的沉積加快是促進(jìn)骨折愈合的基本條件。微量元素 Zn、Cu、Mn、Fe等在骨的形成、生長(zhǎng)、發(fā)育及再生中均有重要作用，缺乏這些元素可使骨骼發(fā)育障礙，甚至發(fā)生畸形，對(duì)于骨折患者則可影響骨痂的形成［8］。張俐等［9］在對(duì)骨折家兔進(jìn)行針灸治療后，發(fā)現(xiàn)針刺和艾灸組比對(duì)照組動(dòng)物血清和骨痂微量元素均有不同程度的增高，并分析針灸促進(jìn)骨折愈合的途徑之一可能是促進(jìn)這些微量元素的吸收，提高其生物利用率。在骨折的愈合過(guò)程中，肌肉及骨痂局部的微量元素(Zn、Cu、Mn、Fe)均有明顯變化［10］。筆者認(rèn)為蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩過(guò)程中能促進(jìn)局部血液循環(huán)，可加快骨折局部鈣磷的沉積及代謝，有待進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，證明促使骨折愈合依據(jù)。

5 蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法具有調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后由于應(yīng)激等反應(yīng)使腎上腺功能亢進(jìn)，睪酮降低，皮質(zhì)醇大量分泌促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，阻礙細(xì)胞分裂，抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)，而按摩可降低血清中皮質(zhì)醇的含量，提高生長(zhǎng)激素的含量，因此促進(jìn)骨蛋白的合成，增加骨基質(zhì)［11］．雌激素對(duì)骨折愈合也有重要促進(jìn)作用。張華龍等認(rèn)為針灸按摩能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善自主神經(jīng)功能，并消除全身或局部的不適合的癥狀，按摩在骨折后一定時(shí)間內(nèi)解除骨折對(duì)甲狀腺功能的抑制作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的垂體－甲狀腺軸功能，調(diào)節(jié)促甲狀腺激素分泌，提高血清中T3、T4的含量，從而促進(jìn)骨折愈合。

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［2］Moorcroft CI，Ogrodnik pj，Thomas PB，et al，Clin Biomech(Bristol，Avon)，2001;16(9):776 －782

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［4］Sakata T，Halloran BP，Elalieh HZ，et al．Bone，2003;32(6):669－680

［5］蘇佳燦，王家林，張春才．骨折愈合過(guò)程血管形成的影響因素〔J〕．中國(guó)骨傷，2002，15(3):187．

［6］梁鹿章，王亞章，孔祿生．骨折病人血液流變學(xué)觀察〔J〕．中國(guó)骨傷，1994，7(3):38．

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