特木其樂

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

阿古拉教授是著名的蒙醫(yī)學(xué)家，他連續(xù)數(shù)屆成為全國名老蒙醫(yī)學(xué)術(shù)傳承導(dǎo)師。阿古拉教授是自治區(qū)培養(yǎng)的首屆正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，從事蒙醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作近50載，他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精益求精，自從走進(jìn)大學(xué)校門的那一天起，立志成為名醫(yī)、造福天下，他勤奮學(xué)習(xí)，博學(xué)多長(zhǎng)，崇尚醫(yī)德師德，注重學(xué)術(shù)，醫(yī)技高超，患者眾多。阿古拉教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)蒙醫(yī)藥學(xué)有其獨(dú)特而深恒的感悟，他認(rèn)為蒙醫(yī)學(xué)是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀、辨證觀等，蒙醫(yī)學(xué)理論不僅是東方科學(xué)的綜合體現(xiàn)，而且符合當(dāng)代科學(xué)的理論核心。阿古拉教授從醫(yī)多年，回憶治學(xué)經(jīng)歷，時(shí)時(shí)談起要熟讀經(jīng)典著作及歷代蒙醫(yī)學(xué)名著，要做到嚴(yán)于思索，勤求古訓(xùn);學(xué)持以恒，精研細(xì)讀，謹(jǐn)慎診治;博學(xué)多聞，博采眾方;在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐產(chǎn)生心得體會(huì)的基礎(chǔ)上，方可心有所悟，達(dá)到臨證通變以知常，學(xué)古不泥，隨證施藥，勤于創(chuàng)新。他的治學(xué)經(jīng)歷時(shí)時(shí)感染著我們，是我們做學(xué)生的學(xué)習(xí)的典范。

阿古拉教授是蒙醫(yī)內(nèi)科的名老專家，在內(nèi)科許多病種的治療上造詣?lì)H深。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)并把它們進(jìn)一步升華形成自己的學(xué)術(shù)思想的內(nèi)容，如此把它們?cè)龠\(yùn)用到臨床實(shí)踐中就會(huì)產(chǎn)生奇特的臨床療效。阿古拉教授在內(nèi)科許多病種的治療上多有研究，造詣?lì)H深，尤其是在薩病、頭痛、關(guān)節(jié)黃水病等疾病的治療上技藝高超而有獨(dú)特治療經(jīng)驗(yàn)和臨床效果。

如治療頭痛病例眾多，感受頗豐，尤其對(duì)血熱型頭痛治療效果奇特。血熱型頭痛發(fā)病癥狀急重，且臨床中更為常見，癥見頭痛頭暈，目眩，發(fā)熱畏寒，惡心，口干舌燥，脈象細(xì)而數(shù)，舌紅苔薄，尿赤黃而氣味蒸氣大［1］。該癥西醫(yī)學(xué)屬偏頭痛范疇，認(rèn)為是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，易反復(fù)發(fā)作，臨床不易控制。阿古拉老師認(rèn)為，頭痛病因復(fù)雜，癥候分型眾多，臨床治療應(yīng)審視其病因病機(jī)，辨證論治，重視整體治療觀［2］，尤其是血熱型頭痛不但臨床癥狀急重并且發(fā)病者也居多，臨床中要善于辨病辯證結(jié)合，多種手段干預(yù)，因病施治［3］，在施以蒙藥的基礎(chǔ)上運(yùn)用五療放血療法［4］對(duì)血熱型頭痛進(jìn)行治療，能夠收到滿意療效。

阿古拉老師對(duì)黃水類疾病治療也有其獨(dú)特的見解，對(duì)關(guān)節(jié)黃水病的治療亦取得了很好的臨床效果。骨性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)稱關(guān)節(jié)黃水病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾?。?］。蒙醫(yī)關(guān)節(jié)黃水病(骨性關(guān)節(jié)炎)也泛指影響骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等，患病局部有紅腫熱痛、瘙癢、流淌協(xié)日烏素為主要臨床癥狀的疾病［6］，阿古拉老師在總結(jié)既往古籍及蒙醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)上，認(rèn)為關(guān)節(jié)黃水病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪蘇相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起病。誘因?yàn)殚L(zhǎng)期受涼、受潮、風(fēng)吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留所致。在臨床中阿老把關(guān)節(jié)黃水病總體歸納為寒熱兩證型，癥狀及體征明確，診斷及治療獨(dú)特，療效顯著，具有一定的規(guī)律性可循。在從阿老的幾年學(xué)習(xí)中對(duì)臨床病例進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)黃水病有明顯療效，患者疼痛得到緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，再配合具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血功效的五療法，其臨床療效能得到顯著提高。

阿古拉教授多年致力于薩病研究，擅長(zhǎng)薩病的診治，指導(dǎo)歷屆蒙醫(yī)專業(yè)的跟師學(xué)生，從他關(guān)于薩病的學(xué)術(shù)思想可以窺見其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、精研醫(yī)理、善于辨證施治、擅用蒙醫(yī)理論解決疑難危重癥的大醫(yī)境界，阿古拉教授的學(xué)術(shù)思想和成就影響著幾代后來學(xué)者。多年來，阿古拉教授對(duì)烏筍薩病的治療進(jìn)行了廣泛的研究，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得了可喜的臨床療效，深受廣大患者的贊譽(yù)。本人通過幾年的跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)深有感悟，受益匪淺，深深感受到蒙醫(yī)治療烏筍薩病療效肯定、副作用小，在明顯改善近期療效的同時(shí)遠(yuǎn)期療效尤為顯著，能夠顯著改善病殘率和復(fù)發(fā)。阿古拉教授通過總結(jié)經(jīng)典理論結(jié)合臨床實(shí)際，把薩病總體歸納為烏筍薩病和嘎啦薩病，同時(shí)又把烏筍薩病歸納為赫依(氣)型、希日(火)型、巴達(dá)干(水)型、琪素(空間)型、希拉烏素(土)型基等五個(gè)證分型［7］，制定了烏筍薩病的辨證論治的整體診療方案，其臨床癥狀及體征明確，診斷及治療獨(dú)特，療效顯著。蒙醫(yī)藥學(xué)是祖國民族醫(yī)藥的瑰寶，蒙醫(yī)學(xué)理論有其獨(dú)特而完整的理論體系和鮮明的民族特色，蒙醫(yī)藥治療烏筍薩病療效可靠并有其獨(dú)到之處，實(shí)行蒙醫(yī)辨證論治的方法進(jìn)行整體治療，取得了很好的療效。蒙藥材大部分來自北方蒙古高原的動(dòng)植物、礦物質(zhì)等天然原藥，是真正綠色而無污染的天然藥物，臨床用藥安全可靠、費(fèi)用低廉，蒙醫(yī)治療烏筍薩病療效肯定、副作用小。本次“蒙醫(yī)治療烏筍薩病臨床研究”就是基于阿古拉教授學(xué)術(shù)思想及內(nèi)蒙古地區(qū)蒙醫(yī)治療烏筍薩病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過既往文獻(xiàn)研究及臨床工作總結(jié)，整理和制定阿古拉教授蒙醫(yī)治療烏筍薩病的診斷、治療方法以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成阿古拉教授蒙醫(yī)治療烏筍薩病的臨床治療方案。研究中選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)人群，采用陽性藥平行對(duì)照臨床試驗(yàn)研究，評(píng)價(jià)蒙醫(yī)治療烏筍薩病的有效性和安全性，治療方案及驗(yàn)證研究的實(shí)施充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)藥學(xué)科特色，在療效評(píng)價(jià)方面充分考慮蒙醫(yī)藥特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，努力使用了國際認(rèn)可的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為薩病研究的下一步工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，通過本次研究結(jié)合以往研究工作，通過學(xué)術(shù)會(huì)議等多種形式，召集行業(yè)專家共同討論和研究制定適宜推廣，且突出特色優(yōu)勢(shì)的蒙醫(yī)治療烏筍薩病的臨床診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑制定，努力建立蒙醫(yī)理論為核心及蒙醫(yī)藥為主體的蒙醫(yī)藥治療烏筍薩病的療效評(píng)價(jià)體系。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 重視傳統(tǒng)蒙醫(yī)醫(yī)籍的學(xué)習(xí):阿古拉老師重視蒙醫(yī)理論研究，認(rèn)為幾大經(jīng)典是蒙醫(yī)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，平時(shí)亦要求學(xué)生熟讀《四部醫(yī)典》、《甘露四部》、《醫(yī)藥月帝》，并有選擇的對(duì)其中一些原文加以背誦。阿老推崇經(jīng)典，對(duì)蒙醫(yī)藥學(xué)有其獨(dú)特而深恒的感悟，他認(rèn)為蒙醫(yī)學(xué)是東方文化的瑰寶，其理論核心是整體觀、對(duì)立統(tǒng)一觀、恒動(dòng)觀、辨證觀等，蒙醫(yī)學(xué)理論不僅是東方科學(xué)的綜合體現(xiàn)，而且符合當(dāng)代科學(xué)的理論核心［8］。

1.2 積極倡導(dǎo)現(xiàn)代蒙醫(yī)藥學(xué):今天蒙醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，決不能排斥利用現(xiàn)代化手段，而是要合理借助高科技手段的檢查和實(shí)驗(yàn)方法，研究蒙醫(yī)理論的科學(xué)性，合理評(píng)價(jià)蒙醫(yī)臨床療效，但決不能以簡(jiǎn)單的西醫(yī)認(rèn)識(shí)來判斷蒙醫(yī)理論的對(duì)錯(cuò)。西醫(yī)學(xué)是在現(xiàn)在自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與實(shí)驗(yàn)室分不開，蒙醫(yī)學(xué)理論的提高，往往來自臨床觀察，它是以人為基礎(chǔ)，是歷經(jīng)幾千年實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，人是最高級(jí)復(fù)雜的動(dòng)物，是動(dòng)物性與社會(huì)性的統(tǒng)一體，不像實(shí)驗(yàn)動(dòng)物那樣簡(jiǎn)單。在蒙醫(yī)學(xué)這個(gè)神秘的寶庫里，還蘊(yùn)藏著很多未被人知的瑰寶，所以要在繼承中不斷發(fā)揚(yáng)。導(dǎo)師阿老認(rèn)為，蒙醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，與最先進(jìn)的自然科學(xué)，社會(huì)科學(xué)相結(jié)合。阿老還認(rèn)為現(xiàn)代蒙醫(yī)是應(yīng)在“經(jīng)典蒙醫(yī)”的基礎(chǔ)上，與自然辯證法相結(jié)合，與自然科學(xué)相結(jié)合，來提高基礎(chǔ)理論，提高臨床療效。應(yīng)當(dāng)保持蒙醫(yī)藥理論和臨床應(yīng)用的特征、特色和優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的思想，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的超越，采用現(xiàn)代語言的表述和現(xiàn)代科學(xué)的闡述，體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的特征，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為指導(dǎo)，在確定自我主體的前提下，進(jìn)行傳統(tǒng)與現(xiàn)代、宏觀與微觀的滲透與互補(bǔ)，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，發(fā)展蒙醫(yī)學(xué)。建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽W(xué)體系，形成科學(xué)模式，建立蒙醫(yī)學(xué)自身的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，在實(shí)踐中不斷糾正，改善自我，開辟自己獨(dú)特的道路，要謹(jǐn)記蒙醫(yī)學(xué)是以人為基礎(chǔ)，由于人的復(fù)雜性，對(duì)其的研究不同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，不能用西醫(yī)學(xué)的方法去套用和解釋蒙醫(yī)學(xué)理論和臨床。

1.3 蒙醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維

蒙醫(yī)理論基本是建立在古代哲學(xué)基礎(chǔ)之上的，因此哲學(xué)思想對(duì)蒙醫(yī)學(xué)的影響是深遠(yuǎn)的。蒙醫(yī)學(xué)理論應(yīng)該從封閉式理論，轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式理論，對(duì)前人的觀點(diǎn)應(yīng)該有肯定，有批判，吸取精華，拋棄糟粕，發(fā)揚(yáng)光大。阿老認(rèn)為陰陽學(xué)作為蒙醫(yī)學(xué)的基本理論是辯證唯物主義的科學(xué)體現(xiàn)，陰陽五行學(xué)說是蒙醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論［9］，不但用來解釋生理現(xiàn)象，還用來分析病理機(jī)理，他認(rèn)為人身不離陰陽，無論氣與血，臟與腑，藥物的涼與熱均為陰陽的兩個(gè)方面，所以在治療上要謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期的治療原則，對(duì)溫?zé)釋?shí)證，陰寒虛證使用相應(yīng)方劑。阿老推崇不用陰陽學(xué)說，就不能說明人體事物內(nèi)在的矛盾與統(tǒng)一，不能說明消長(zhǎng)與相對(duì)平衡的關(guān)系，不用五行生克制化關(guān)系，就會(huì)將臟腑看成孤立的、靜止的，從而失去蒙醫(yī)整體辨證的意義。

2 辨證論治特點(diǎn)

2.1 辨證論治與辨病施治相結(jié)合:“基證“是蒙醫(yī)學(xué)的一個(gè)概念［10］，在蒙醫(yī)學(xué)的歷史上以及現(xiàn)代文獻(xiàn)中，對(duì)于“基證”的概念和使用不太統(tǒng)一，有以證為癥狀者，亦有稱病為證者。

當(dāng)代蒙醫(yī)學(xué)對(duì)于“基證”的約定:證是對(duì)疾病過程中所處一定(當(dāng)前)階段的病位、病因、病性以及病勢(shì)等所作的病理性概括［11］。亦是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)倆方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論［12］。

辨證論治即將三診及其它客觀檢查所搜集的臨床資料，通過分析推理抓住疾病過程中某一階段的病理本質(zhì)—證候，并根據(jù)證候性質(zhì)討論確定相應(yīng)的治療方法。

“病”，一般指的是疾病的名稱［13］，是西醫(yī)常用的歸納診斷的方法(蒙醫(yī)有時(shí)也用)。由于蒙西醫(yī)的理論體系不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不盡相同。西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是建立在生理、解剖、病理、病原學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的，在臨床診斷時(shí)除注意病人自覺癥狀、客觀體征外，還借助儀器、試劑等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，因而對(duì)致病因素與機(jī)體損害性、防御代償性變化認(rèn)識(shí)得比較深入細(xì)致。這種診斷的特點(diǎn)是:①能比較清楚地反映病因和病損部位;②病理機(jī)制比較明確，③治療的針對(duì)性強(qiáng)，判斷療效的客觀指標(biāo)比較清楚。不足之處是:①注意了某一疾病的共性，有時(shí)忽視了具體病人的個(gè)性。②注意了某一組織器官的局部損害，有時(shí)忽視了整體。③當(dāng)未能找到致病因子和器質(zhì)性病變，而患者主訴與臨床表現(xiàn)又不相符時(shí)，則診治均感棘手。因此，阿老在學(xué)術(shù)上提倡蒙西醫(yī)結(jié)合，臨證時(shí)主張辨證與辨病相結(jié)合。他認(rèn)為，蒙西醫(yī)各有所長(zhǎng)，也各有所短，只有相互佐證和補(bǔ)充，揚(yáng)長(zhǎng)抑短，才能提高療效。在臨證時(shí)，阿老靈活應(yīng)用“病證結(jié)合”或“無證從病、無病從證”等取舍方法，溝通兩者對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，以蒙醫(yī)為本西醫(yī)為輔，審證求因、理法方藥咸遵蒙醫(yī)特色，而診斷檢查則參照西醫(yī)化驗(yàn)指標(biāo)，這樣對(duì)探索蒙醫(yī)辨證的規(guī)律性和遣方用藥的針對(duì)性會(huì)有所幫助，提高了臨床療效。

2.2 注重問診:阿老認(rèn)為要正確地治療疾病，首先要正確的診斷疾病。在蒙醫(yī)診斷體系中，問診非常重要，為三診之首，問診是蒙醫(yī)診察收集病情資料的基本方法之一。在《四部醫(yī)典》等經(jīng)典醫(yī)著中早已記載許多問診的具體內(nèi)容，如問飲食、居處、起居活動(dòng)、季節(jié)、時(shí)間、是由等，為蒙醫(yī)問診奠定了基礎(chǔ)［14］。因?yàn)榧膊〉暮芏嗲闆r只有通過問診才能獲得。尤其是在某些疾病早期，病人尚未出現(xiàn)客觀體征，僅有自覺癥狀時(shí)，只有通過問診，醫(yī)生才能抓住疾病的線索，做出診斷。阿老還提出問診時(shí)要緊密聯(lián)系社會(huì)變化，隨著經(jīng)濟(jì)文化快速發(fā)展，人們的生活條件和生活方式發(fā)生了很大的變化，各種污染增多，生活節(jié)奏加快，壓力加大，飲食結(jié)構(gòu)中肉食增多，營(yíng)養(yǎng)過剩等，諸多因素造成心血管病、糖尿病以及心身疾病的發(fā)病率增加。此外，有些疾病早期病灶微小，往往病人沒有異常感覺，所以應(yīng)該借鑒現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，比如如檢驗(yàn)、內(nèi)窺鏡、影像學(xué)、病理學(xué)等檢查的結(jié)果，來充實(shí)蒙醫(yī)問診內(nèi)容。

2.3 阿老認(rèn)為，多數(shù)慢性病遷延不愈，當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多責(zé)之五臟，而標(biāo)實(shí)蒙醫(yī)主要有熱毒、瘀血、風(fēng)邪、濕濁等［15］，而這些毒邪并非單獨(dú)存在，而是往往膠粘在一起，形成復(fù)雜的混合濁邪，傷及人體正氣。不同性質(zhì)的邪毒往往易嗜性不同，侵襲人體的各個(gè)部位，形成不同部位的隱形病灶，而這些隱形病灶與機(jī)體之虛互為影響，實(shí)者益實(shí)，虛者益虛，使本虛標(biāo)實(shí)之證更加顯著。烏筍薩病亦是正氣不足而邪濁傷體導(dǎo)致氣血不暢血脈瘀阻而致使人體黑脈受阻繼而損傷白脈所致，臨床中把烏筍薩病歸納為赫依(氣)型、希日(火)型、巴達(dá)干(水)型、琪素(空間)型、希拉烏素(土)型基等5個(gè)證分型，制定了在薩病理論基礎(chǔ)上的治療烏筍薩病的辨證論治的整體診療方案。

3 治療用藥特點(diǎn)

陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對(duì)范疇，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。所謂陰陽者，一分為二也。陰陽學(xué)說認(rèn)為，宇宙間凡屬相互關(guān)聯(lián)且又相互對(duì)立的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的倆個(gè)方面，都可以用陰陽來概括分析其各自的屬性。陰和陽的相對(duì)屬性引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將人體中具有中空、外向、彌散、推動(dòng)、溫煦、興奮、升舉等特性的事物及現(xiàn)象統(tǒng)屬于陽，而將具有實(shí)體、內(nèi)守、凝聚、寧靜、涼潤(rùn)、抑制、沉降等特性的事物和現(xiàn)象統(tǒng)屬于陰。如氣屬陽，血屬陰。血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液體物質(zhì)，是構(gòu)成人途和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。飲食精華是血液化生的基礎(chǔ)。它們?cè)谄⑽福?，肺，腎等臟腑的共同作用下，經(jīng)過一系列氣化過程，而得以化生為血液。血具有濡養(yǎng)和化神兩個(gè)方面的功能。人體氣血充盛，血脈調(diào)和，其精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，思維敏捷。反之，在諸多因素影響下，出現(xiàn)血液虧耗，血行異常時(shí)，都可能出現(xiàn)不同程度的精神情志方面的病癥，如頭痛、頭暈、中風(fēng)偏癱、精神疲憊、健忘、失眠、多夢(mèng)、煩躁、驚悸、甚至神志恍惚。人體黑脈為氣血之通道，氣血通過黑脈而達(dá)至白脈乃至腦海，氣又是血運(yùn)等主要之動(dòng)力，固本溫胃、注重氣血、行通黑脈和白脈之功能亦是治療薩病的主要用藥理論基礎(chǔ)。

3.1 兼抑赫依，行通氣血，疏通白脈:烏筍薩病赫依偏盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眾多赫依證的表象，病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢(mèng)心悸，血壓不穩(wěn)、變異性大，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多，故老師認(rèn)為抑赫依、行通氣血，疏通白脈為治療該病的根本，投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服沉香八味散、沉香－15味和沉香－35味等。頭暈顯著者，可予三歲綿羊頭連骨帶肉粉碎加阿魏2.5g、紫碯砂1.5g、紅糖50g、蔥和油少許蓋口煮熟后服用。睡眠異常，多夢(mèng)心悸顯著者可加服安神－11或安神－18味。臨床中上述蒙藥用綿羊肉湯或骨湯送服效果更加顯著。

3.2 消“希日”，清熱涼血，疏通白脈:烏筍薩病希日偏盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眾多希日證的表象，起病突然，病情較重，發(fā)展較快，偏癱肢體疼痛，發(fā)熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識(shí)障礙，血壓較高，脈象洪大，舌苔黃厚，尿黃味大。治療投額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服八貴散、希日湯和色日道格－5味等?；疾】杉纯倘“资|香5～10g加少許麝香熬湯，分2～3次口服或送服主方。也可酌情服用薩仁嘎日迪、瑪日沁－13味等。

3.3 清“巴達(dá)干”，清熱解表，祛寒通脈:烏筍薩病巴達(dá)干偏盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眾多巴達(dá)干證的表象。證見發(fā)病遲緩，轉(zhuǎn)歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側(cè)發(fā)涼，表情遲鈍，動(dòng)作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側(cè)多呈弛緩性偏癱，脈象遲緩，舌質(zhì)肥大、苔少色白，尿清如水、氣少味淡。治療宜投主方加服那仁滿都拉、查干湯等?；疾】杉纯谭煤谑|香單味湯，然后用蓽撥、黑胡椒、黑蕓香的等量湯送服主方。也可酌情服用用阿魏－7味、黨參－18味、蕓香－15味等。

3.4 清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈:琪素偏盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眾多琪素證的表象。證見起病急驟，病情危重，預(yù)后較差，右側(cè)偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心、嘔吐，鼻衄吐血，發(fā)熱、頭疼，血壓升高，失語、昏迷，脈象大，尿赤黃。宜投額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服瑪日沁－13味、紅花－13味等。惡心、嘔吐顯著者可連用甘草－6味和菖蒲－4味;鼻衄吐血者宜連用止血紅花－8味或止血牛黃－13味;發(fā)熱、頭疼劇烈者宜連用冰片－3味和胡日查－6味等。

3.5 燥“希日烏素”，清槽歸精，恢復(fù)白脈:希日烏素偏盛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眾希日烏素證的表象。證見發(fā)病平緩，癥狀較輕，預(yù)后良好，癱瘓肢體腫脹、疼痛，周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發(fā)涼，脈象滑弱，尿色微黃、氣味較大等。宜投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服壯龍－5味湯、通拉嘎－5味和文冠木－25味等。也可均情連用黨參－18味、蕓香－15味和嘎如迪－32等。

3.6 衷蒙參西，蒙西結(jié)合:隨著社會(huì)的快速發(fā)展，決不能排斥利用現(xiàn)代化手段，而是要合理借助這些高科技手段的檢查和實(shí)驗(yàn)方法，研究蒙醫(yī)理論的科學(xué)性，合理評(píng)價(jià)蒙醫(yī)臨床療效，但決不能以簡(jiǎn)單的西醫(yī)認(rèn)識(shí)來判斷蒙醫(yī)理論的對(duì)錯(cuò)，也絕不能單純用蒙藥治療的效果作為蒙醫(yī)理論對(duì)否的唯一證據(jù)，單純的西醫(yī)治療有其局限性:藥物治療地位下降，非藥物治療尚未盡如人意;藥物治療有一定的副作用如:脫水劑可能會(huì)引起電解質(zhì)丟失、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、低血壓和氮質(zhì)血癥;ACB類可能會(huì)引起低血壓和低血糖、腎功能惡化、高血鉀;緩激肽導(dǎo)致咳嗽、血管性水腫等。而蒙醫(yī)治療則可以補(bǔ)充西醫(yī)的不足，蒙醫(yī)治療薩病歷史悠久、強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)、毒副作用相對(duì)較少。故阿老師認(rèn)為衷蒙參西，蒙西醫(yī)結(jié)合治療薩病，不僅克服了各種西藥治療薩病的局限性和毒副作用，而且還從引起薩病的各種病理機(jī)制上把握其發(fā)展趨勢(shì)，蒙西醫(yī)結(jié)合可以使蒙醫(yī)藥的宏觀整體和西醫(yī)藥學(xué)的微觀局部取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，從而更好的治療烏筍薩病。

3.7 用藥特色——精專量小、重點(diǎn)突出:經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，研究觀察，阿老認(rèn)為治療疾病治療重要的是對(duì)癥用藥，找對(duì)病根，合理配伍藥物，而不是大劑量的藥物堆砌，藥量小既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又為國家節(jié)約大量的藥材，能夠充分體現(xiàn)蒙醫(yī)藥治病“效、便、廉”的特點(diǎn)，獲得較好的社會(huì)效益。而且還提倡從以下幾方面掌握用藥劑量:

3.7.1 根據(jù)藥物的性味及毒副作用確定用量:一般藥性平和、作用和緩、無毒副作用的量可稍大，藥性作用峻猛、毒副作用大的用量要嚴(yán)格控制，用量要小。

3.7.2 根據(jù)處方配伍確定用量:應(yīng)注重藥物配伍發(fā)揮藥物的最大功效，盡量減少大劑量盲目堆砌。

3.7.3 根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別確定計(jì)量:用藥劑量要根據(jù)每個(gè)個(gè)體的不同差異，用藥應(yīng)因人而異。

3.7.4 根據(jù)病情確定用法與治法:急則治標(biāo)，緩則之本，要根據(jù)每個(gè)病人的疾病進(jìn)展辨證論治。

4 病案賞析

巴某某，女，62歲，于2004年11月21日初診入院。無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木進(jìn)而活動(dòng)障礙，伴言語不清、吞咽障礙，并有心慌、頭痛，惡心等癥狀，脈象虛緩，舌苔薄白，尿色發(fā)白而泡沫多。遂來我院，進(jìn)行頭顱CT檢查確診為烏筍薩病(腦梗死)。住院之后病情反復(fù)并上述癥狀有所加重。查:右側(cè)上肢肌力II，下肢肌力III級(jí)，心率75次/分，心律不齊，血壓:165/100 mmHg，心電圖:心律不齊。西醫(yī)診斷為腦梗死，蒙醫(yī)診斷烏筍薩病，治則:兼抑赫依、行通氣血，疏通白脈。治療投主方額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味、薩烏日勒加服沉香－35味和安神－18味等，用骨湯送服。結(jié)合病情進(jìn)行針刺、油療和尼如哈療(灌腸)外治療法。

1周后患者右側(cè)下肢肢體活動(dòng)改善，處方:三子湯，水煎服，每日3劑，3日后行舌脈放血治療。

2周后患者右側(cè)上下肢肢體活動(dòng)及言語功能均得以改善，能夠在他人攙扶下下地行走，蒙藥續(xù)服，加行康復(fù)訓(xùn)練。

4周后患者右側(cè)肢肢體活動(dòng)基本正常及言語吞咽功能均得以明顯改善，能夠自行行走，病情痊愈出院。

阿某某，女，38歲，(2009年10月8日初診)。頭痛、頸項(xiàng)不適1周，伴失眠、多夢(mèng)、口干舌燥，既往患者3年前因腰疼、血尿遂就診于呼和浩特市第一醫(yī)院，經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診為“急性腎盂腎炎”，住院2周，癥狀消失后出院，曾經(jīng)由阿老給予蒙藥藥調(diào)理數(shù)月，徹底康復(fù)，3年未發(fā)。本次就診因1周前因外出勞累過度引發(fā)頭痛、頸項(xiàng)不適伴失眠、多夢(mèng)易驚，醒后難以再次入睡，內(nèi)蒙古醫(yī)院TCD檢查示:椎基底動(dòng)脈痙攣，腦供血不足。西藥治療未果，故前來就診。望診見面色紅，體型偏胖，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，尿色黃伴氣味偏大，西醫(yī)診斷:緊張性頭痛、失眠。蒙醫(yī)診斷:血熱性頭痛、失眠。辨證:血熱偏盛伴心血虧虛、氣盛、氣血瘀阻、虛熱上擾、神失所養(yǎng)、損及白脈。治法:清血熱、理氣通絡(luò)，養(yǎng)心安神，處方:晨服阿拉坦阿如拉5味丸15丸，中午給紅花13味丸15丸，晚送胡日查6味丸加服沉香－35味為藥引，溫水送服，連服14天。

二診(2009年10月25日):患者自述服藥2周，頭痛、失眠，頸項(xiàng)不適等癥狀明顯改善，為鞏固療效，以徹底解除癥狀，調(diào)初診方加瑪努10味湯3g，水煎服，連續(xù)服用2周，病情大為好轉(zhuǎn)。

5 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

薩烏日勒是阿古拉教授自擬方，主要用于薩病急性期和恢復(fù)期的治療。本方之主旨，一是活血通絡(luò);二是修復(fù)白脈。

阿老以額爾敦烏日勒、嘎日迪－13味為主方君藥，進(jìn)一步優(yōu)化組方形成了新的?？朴盟幩_烏日勒。其療效確切且安全、不良反應(yīng)發(fā)生率低;主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。

通過眾多案例可以切實(shí)的體現(xiàn)阿古拉教授治療薩病的要點(diǎn)，既溫補(bǔ)陽氣、活血通脈、通絡(luò)止痛;修復(fù)白脈、理氣安神;衷蒙參西、蒙西結(jié)合;內(nèi)外結(jié)合;精專量小、重點(diǎn)突出，在臨床中體現(xiàn)了良好的應(yīng)用和其良好的治療效果。

頭痛以血熱型頭痛為居多，血熱型頭痛發(fā)病癥狀急重，且臨床中更較為常見，癥見頭痛頭暈，目眩，發(fā)熱畏寒，惡心，口干舌燥，脈象細(xì)而數(shù)，舌紅苔薄，尿赤黃而氣味蒸氣大。該癥西醫(yī)學(xué)屬偏頭痛范疇，認(rèn)為是由于顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，易反復(fù)發(fā)作，臨床不易控制。

阿古拉老師認(rèn)為，頭痛病因復(fù)雜，癥候分型眾多，臨床治療應(yīng)審視其病因病機(jī)，辨證論治，重視整體治療觀，尤其是血熱型頭痛不但臨床癥狀急重并且發(fā)病者也居多，臨床中要善于辨病辨證結(jié)合，多種手段干預(yù)，因病施治，在施以蒙藥阿拉坦阿如拉5味丸15丸、紅花13味丸、胡日查6味丸、沉香－35味、瑪努10味、扎沖5味丸等藥的基礎(chǔ)上，運(yùn)用五療放血療法對(duì)血熱型頭痛進(jìn)行治療，能夠收到滿意療效。

阿古拉老師對(duì)黃水類疾病治療取得了很好的臨床效果。骨性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)亦稱關(guān)節(jié)黃水病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。蒙醫(yī)關(guān)節(jié)黃水病(骨性關(guān)節(jié)炎)也泛指影響骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等，患病局部有紅腫熱痛、瘙癢、流淌協(xié)日烏素為主要臨床癥狀的疾病。阿古拉老師認(rèn)為關(guān)節(jié)黃水病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪蘇相協(xié)匯聚于節(jié)腔及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起病。誘因有長(zhǎng)期受涼、受潮、風(fēng)吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留所致。

臨床中，阿老把關(guān)節(jié)黃水病總體歸納為寒熱兩證型，癥狀及體征明確，診斷及治療獨(dú)特，具有一定的規(guī)律性可循。阿老用蒙醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)黃水病，施以調(diào)理精華糟粕、燥黃水、疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的蒙藥通拉嘎5味丸、蕓香11味丸、森登4味湯、烏勒楚18味丸、額爾敦烏日勒等，配合五療法之溫針、灸療、甘露藥浴等，其臨床療效能得到顯著效果。

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