胡艷麗

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

468例高危兒隨訪結(jié)果的分析

胡艷麗

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

目的 通過(guò)對(duì)468例高危兒隨訪結(jié)果分析，探討高危因素對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生兒科住院的468名新生兒，分別在生后每個(gè)月到兒?？七M(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和智力篩查。結(jié)果 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響最大的高危因素是：低體質(zhì)量。對(duì)智篩影響最大的因素是：中重度窒息。結(jié)論 做好兒童保健工作特別是高危兒隨訪工作是降低高危兒損害的關(guān)鍵。

高危兒；分析；隨訪

為了探討高危因素對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，本文對(duì)468名高危兒進(jìn)行了生長(zhǎng)發(fā)育和治理篩查隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月1日至2011年12月31日，在我院新生兒科住院的468名新生兒。

1.2 方法

出院后每位嬰兒建立兒童體檢卡，分別在生后每個(gè)月到兒?？七M(jìn)行健康檢查。檢查內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和智力篩查。

1.3 高危兒的標(biāo)準(zhǔn)

廣義的高危兒指已發(fā)生和可能發(fā)生危害現(xiàn)象的新生兒[1]。本文主要討論早產(chǎn)、低體質(zhì)量、窒息3種主要高危因素對(duì)嬰兒的影響。

1.4 腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒腦癱（cerebral palsy，CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[2]。

1.5 智力篩查具體標(biāo)準(zhǔn)為

DQ≤69為異常；70～84為可疑；DQ≥85為正常。分運(yùn)動(dòng)能區(qū)、社會(huì)適應(yīng)能區(qū)和智力能區(qū)3部分。

2 結(jié) 果

2.1 高危因素與生長(zhǎng)發(fā)育間的關(guān)系

168例早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，約92.36%嬰兒能在6月前達(dá)到正常。74例低體質(zhì)量嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，83.96%嬰兒在10個(gè)月前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，13.82%嬰兒在10～12個(gè)月達(dá)標(biāo)，2.22%嬰兒在12個(gè)月前未達(dá)標(biāo)。196例出生窒息的嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中，98.62%的嬰兒按生長(zhǎng)速率生長(zhǎng)。

2.2 高危因素與智力篩查的關(guān)系

168例早產(chǎn)兒中，胎齡＜35周46例，其中在3個(gè)月智篩異常者22例，在6個(gè)月智篩異常者16例，6個(gè)月時(shí)腦癱診斷病例2例。到12個(gè)月齡時(shí)，智篩異常8例，腦癱診斷病例4例。74例低體質(zhì)量嬰兒中，極低體質(zhì)量?jī)?2例。在1～12個(gè)月智篩檢查中，發(fā)現(xiàn)異常患兒4例，腦癱診斷病例1例。196例窒息兒中，中重窒息兒58例。在1～12月智篩檢查中，異?；純?8例，腦癱診斷病例16例。其他高危因素30例，在1～12月智篩檢查中，異?；純?例，腦癱診斷病例2例。

3 討 論

本文資料顯示，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響最大的高危因素是：低體質(zhì)量。對(duì)智篩影響最大的因素是：中重度窒息。

3.1 重視圍生保健，提產(chǎn)科質(zhì)量，是減少高危兒出生的關(guān)鍵

大力宣傳圍生保健和住院分娩的重要性，讓每個(gè)孕婦了解圍生保健對(duì)嬰兒的重要性，充分認(rèn)識(shí)并堅(jiān)持做圍生保健。在圍生期若存在高危因素，一定在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極配合治療，把高危因素降低在最小控制范圍。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立合適的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，讓高危兒一出生就能得到有效救治，出院后能得到及時(shí)隨訪。

3.2 做好兒童保健工作，全面監(jiān)測(cè)高危兒生長(zhǎng)發(fā)育，是早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的重要措施

高危兒（早產(chǎn)、低體質(zhì)量、窒息）有著自身的特殊性，生后即住院治療。對(duì)高危兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)在某些新生兒科醫(yī)師未引起足夠重視。高危兒隨訪是兒童保健科工作之一，存在科室間脫節(jié)，未能形成有效運(yùn)轉(zhuǎn)鏈。致使部分高危兒長(zhǎng)到1歲多，不會(huì)走、來(lái)就診，錯(cuò)失了早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要特別重視高危兒的全面發(fā)育，建立高危兒的長(zhǎng)效隨訪機(jī)制，把高危兒的隨訪工作落到實(shí)處。智力篩查既可以發(fā)現(xiàn)各種有害因素造成的輕微腦損傷，成為觀察治療效果和反映康復(fù)程度的敏感指標(biāo)；又有利于智力的早期開發(fā)，促進(jìn)代償性康復(fù)。智力篩查在一定程度上重于生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，應(yīng)引起醫(yī)師和家長(zhǎng)的足夠重視。

3.3 高危兒隨訪工作，任重道遠(yuǎn)。

盡管國(guó)家近幾年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，已明確了6歲以下兒童免費(fèi)體檢，對(duì)高危兒的體檢做出了明確轉(zhuǎn)診規(guī)定，但在很多基層未能確實(shí)開展此項(xiàng)工作，只是流于形式，把更多的精力放在免疫接種。加上人民群眾對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的意義不了解，總認(rèn)為只要計(jì)劃免疫接種就行。造成即使國(guó)家免費(fèi)服務(wù)，他們卻不愿意接受。另一方面，智力篩查工作在很多地方未開展，不能很好地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，也是造成高危兒隨訪工作不能順利開展的主要原因。致使部分嬰幼兒到：1歲不抬頭、不會(huì)坐；1歲半不會(huì)站等情況來(lái)就診。給嬰幼兒、家庭和社會(huì)帶來(lái)不可估量的損失。因此，做好高危兒隨訪工作，需要醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和社會(huì)的共同努力[3]，期望對(duì)高危兒的異常表現(xiàn)，能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:408.

[2] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005, 43(4):262.

[3] 高志平,賈寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2012, 27(1):149.

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