孫艷波

1 定義

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數(shù)量減少、成長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)過程。國際上把進入老齡化深灰的標準通常定位60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比例達到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標準。這個標準有兩個方面的含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結果呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。

2 我國老年護理的現(xiàn)狀

老年護理的發(fā)展距離發(fā)達國家相距甚遠，就連發(fā)展中國家我們也有許多差距。

2.1 老年護理專業(yè)人員嚴重缺乏 1978年，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生與護理人員的比例應達到1：2，可是實際1990年為1∶1.12，而2008年降至1∶0.94，是什么原因造成護理人員如此匱乏呢?醫(yī)院的成本核算，大家是不是都在進行各種成本核算，有些成本是無法壓縮的，只有人力成本是可以壓縮的，因此人力成本導致醫(yī)院醫(yī)護比、床護比每況愈下，怎么能滿足日益增長的護理需求。據(jù)調查，2009年，北京市的老年人口大約增長了0.99個百分點，護理人員與社會總人口之比卻降低了0.63個百分點。并且從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人員少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)化教育，知識結構單一，不能稱為老年護理專業(yè)人才，護理人員缺乏與人口老齡化的需求不相適應。就我們醫(yī)院來講，培養(yǎng)了眾多的專科護士，不斷派護士到香港學習專科護理，并獲得?？瀑Y質，但沒有老年?？谱o士，就我國整體護理人員的狀況來講，尚有重大缺口，更不用說老年護理人員，本身老年病科在各醫(yī)院很少有獨立的科室，自然也就不會有獨立的老年護理人員的存在。

2.2 護理人力資源結構配置不合理 雖然我國護理教育層次在逐步提高，碩士、博士教育已相繼開展，但目前獲得老年護理碩士學位者極少，接受過老年護理學課程正規(guī)教育的本科護士較少，其他學歷層次的護士絕大部分也未接受過老年護理學專業(yè)課程的學習或相關培訓。

2.3 護理管理體制存在缺陷 我國護理管理體制一直以患者的臨床護理治療為重點，這與老年護理工作范疇不斷擴大的要求不相適應。主要表現(xiàn)在：一是缺乏專門的老年護理機構和人員，老年護理需要更多的社區(qū)護理人員和專科護士；二是醫(yī)院外，護理管理力量薄弱，人少事多；三是醫(yī)院內，老年患者增多，護理工作量大，護士配備不足，沒有老年護理?？频淖o士。

3 老年護理發(fā)展的方向

3.1 老年護理的發(fā)展首先要實現(xiàn)社會化 實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭整個社會的養(yǎng)老助老體系，全方位、多層面的提供養(yǎng)老助老服務，使老年護理工作不是單一的、獨立的簡單護理，而是全社會的立體的老年服務行業(yè)。在中國，大部分人出院后直接回家，沒有專業(yè)護理人員陪伴做出院后的服務，還有就是中國的養(yǎng)老院，多數(shù)以盈利為目的，根本無法保障老年人的生理、心理和醫(yī)療的要求。我們的工作還局限在醫(yī)院、家庭，長期以往，終將導致醫(yī)院和家庭都無法承受未來老年人的增長速度，因此老年護理實現(xiàn)社會化是必經(jīng)之路，這就要求全社會都要關注老年事業(yè)，從政府到民間，多渠道、多方位，完善老年護理工作。

3.2 老年護理的發(fā)展要有專業(yè)化 把服務從生活照顧到專業(yè)護理，真正培養(yǎng)一批老年?？频淖o理隊伍，要有醫(yī)院老年?？谱o士，有社區(qū)老年專科護士，有家庭老年專科護士，使老年護理工作的鏈條是連續(xù)的、無縫隙的，使老年?？谱o士能在老年人的健康促進和疾病預防中發(fā)揮重要作用。

3.3 老年護理的發(fā)展要突出綜合性 老年護理是全科護理，因此要求護理人員要有多方面的醫(yī)學護理知識，要有綜合思考問題和解決問題的能力，既要有豐富的經(jīng)驗，同時還要有不斷更新的理論知識。老年護理專業(yè)工作者除負責常規(guī)的護理工作外，還必須掌握各種功能訓練的技術，配合各專業(yè)治療師對患者進行有關功能訓練、康復護理和功能評價等。功能訓練和評價的內容主要有語言、認知、心理狀況、床上活動、室內移動、吞咽動作、排泄、入浴、輪椅使用等，使老年人得到最大的功能恢復。在中國這種訓練基本由家屬來完成，大多也是半途而廢，或訓練不規(guī)范，導致殘疾人與日俱增。對于老年人精神和智力殘疾的患者，瑞典和芬蘭的護理工作者采取對其進行日常生活能力方面的訓練，為其重返社會和家庭做一些準備性的作業(yè)指導。如做手工、辨認人物相片、更衣、唱歌、聽故事、行走等訓練，或在模擬的家庭中進行生活訓練，恢復老人的記憶力和思維能力，增強其獨立生活的能力。由此可見老年護理的專業(yè)人員在老年專科護理基礎上還要有更廣泛的知識和技能。

3.4 老年護理工作要有連續(xù)性 當人退休開始老年生活，老年護理就要介入他們的生活之中，要給老人建立合理的生活方式，延遲生病的時間，提高老年人的生活、生存質量。另一方面，要實現(xiàn)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭-醫(yī)院”的閉合的連續(xù)的護理過程，無論老人在醫(yī)院，還是在家里，或在養(yǎng)老機構，都要有?？频睦夏曜o理人員指導日常生活、健康保健和用藥，功能鍛煉，我院干部病房，借鑒日本對老年人的管理，我們在我院護理科研中，中標了“臨床護理出院計劃新模式的開發(fā)”護理科研課題，實施新的出院指導理念，當患者一住入病房，就開始征詢老人出院后最需要什么?最希望得到怎樣的護理?住院中期進行同樣的征詢，出院前進行同樣的征詢，因為不同的住院時期對出院后的要求是不一樣的，最后，依據(jù)每個人的需求，制定個性化的“出院指導”避免了千篇一律的出院指導，并建立起醫(yī)院、家庭的平臺，實現(xiàn)了醫(yī)護小組的出診、巡診工作，讓患者在家中感受到醫(yī)院的服務，在醫(yī)院感受到家的溫馨，另外如何調動社區(qū)的衛(wèi)生資源把老年人在醫(yī)院外的預防性照顧、理療、精神護理，家庭護理開展起來，對老年護理的連續(xù)性起到了至關重要的作用。

4 老年護理工作的目標

4.1 延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力 老年?？谱o士更多的是關注疾病預防和健康促進延緩衰老，另外?？谱o士在做好慢性疾病管理中要發(fā)揮出真實的作用，真正有效地延緩慢性病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化，平時要指導老年人如何保持日常生活，家務勞動自理的方式，預防起生活能力的喪失。

4.2 提高老年人的生活質量及老年患者的生存質量 就現(xiàn)代社會來講人們更關注生活條件和生活水平而不僅僅是生存，也就是老百姓常不多長時間關鍵看活的有沒有質量，因此在老齡化早期就要實施健康促進策略，包括：日常生活能力中的活動和獨立自主，積極鍛煉，適應社會環(huán)境，保持營養(yǎng)均衡，防止營養(yǎng)不良和肥胖，生活有保障和安全，保持思維活躍，不暴食、不酗酒或類似的東西，為老年人建立學習和交流的平臺。健康教育對提高患者的疾病知識水平，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者體能恢復，提高其生活質量及健康水平有著重要意義。但廣泛開展健康教育，首先要強化醫(yī)護人員的健康教育意識，發(fā)揮護士在健康教育中的地位和作用。

隨著我國進入老齡化社會，中國的社會老齡化問題已較為突出，給社會帶來了越來越重的負擔，老年人的健康問題已越來越受到重視，同時對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)，由于我國人口眾多，經(jīng)濟還不發(fā)達，老年護理的任務可謂任重而道遠，要提高我國老年護理的整體水平，為老年人營造更健康愉快的晚年，需要全社會的共同努力。如今需要的是以先進的老年護理理念為指導，不斷提升包括護士、老年人、患者家屬等人群的老年護理意識和技能，同時培養(yǎng)更多適應新時期老年護理工作的專業(yè)護理人員，把他們投入到醫(yī)院、社區(qū)、家庭、療養(yǎng)院等場所中去，滿足廣大老年人健康護理的需要。只有通過大家不斷探索和創(chuàng)新，持之以恒，我國才能在不遠的將來實現(xiàn)健康老齡化的目標。