宋魁

1 資料與方法

男29歲。肛周兩側(cè)臀部多處潰口反復流膿水2年。2年前無明顯誘因自覺肛周兩側(cè)皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，腫塊，疼痛，自潰后流出膿水，疼痛可緩解，反復發(fā)作，并逐漸向臀部及會陰部蔓延，破潰流出淡黃色腥臭膿液，伴發(fā)熱。曾兩次于當?shù)蒯t(yī)院給予青霉素注射液(藥量不詳)靜滴治療，未見好轉(zhuǎn)，今來我院就醫(yī)。?？撇轶w：肛周兩側(cè)皮膚表面灰黑色，可見與汗腺，毛囊一致的小硬結(jié)，發(fā)紅，腫脹，潰口處有膿汁溢出，壓痛，皮下空虛感，肛內(nèi)指診未及內(nèi)口。完善術(shù)前準備后于硬膜外麻醉下將鄰近相通瘺道切開，搔刮;相通較遠瘺道掛線引流。術(shù)后給予0.9%氯化鈉注射液100 ml，頭孢孟多注射液2.0靜滴，替硝唑注射液200 ml靜滴，換藥時甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面，碘伏擦拭瘺道，置入油紗條，保持竇道內(nèi)引流通暢。創(chuàng)面恢復1個月后在硬膜外麻醉下將掛線及有膿汁溢出處瘺道切開，搔刮干凈，紗條引流，術(shù)后繼續(xù)抗感染，換藥治療，保持引流通暢，73 d痊愈出院。

2 討論

肛周化膿性汗腺炎是肛門周圍大汗腺慢性感染化膿性疾病，大汗腺是頂漿分泌腺，內(nèi)有細胞成分，有臭味，這些腺體的聚集區(qū)為肛門生殖區(qū)、乳房、腋窩等處，所以發(fā)病部位多在肛門周圍、會陰部、腹股溝及腋窩等大汗腺分布區(qū)．主要致病菌有鏈球菌和葡萄球菌。在肛門周圍皮下的毛囊與汗腺之間有導管相通和淋巴管相連，炎癥沿淋巴管或?qū)Ч芟驎?、臀部蔓延，形成膿腫或蜂窩組織炎。反復感染造成慢性化膿性汗腺炎，感染后形成很多小膿腫、瘺道、皮膚增厚、色素沉著、反復發(fā)作，并可在皮下形成復雜性竇道和瘺管。治療必須采用竇道全部切開，掛線等方法，應(yīng)手術(shù)切開瘺管，搔刮或切除管壁，開放引流。此種瘺道一般不通向直腸，于肛竇無關(guān)，可一次全部切開。但要注意保留瘺道之間的健康組織。若瘺道通向直腸，可按復雜性肛瘺處理。但本患考慮病程較長、面積大，如一次切開組織損傷大，不利于恢復，故采用瘺道部分切開，部分掛線和植皮的方法，術(shù)后應(yīng)用大量有效抗生素，每次沖洗徹底，碘伏擦拭竇道各個部位，紗條引流通暢，便可治愈。