劉 鵬

（山西省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，山西 太原 030012）

41例后牙缺失修復(fù)中Ankylos種植體的臨床應(yīng)用

劉 鵬

（山西省人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，山西 太原 030012）

目的評價(jià)Ankylos種植體用于修復(fù)后牙缺失的臨床應(yīng)用效果。方法臨床選擇41例后牙缺失患者，采用Ankylos種植體進(jìn)行潛入式種植手術(shù)，部分骨量不足的患者，同期使用膜引導(dǎo)骨再生術(shù)、上頜竇提升術(shù)，Ⅱ期手術(shù)3周后，按照常規(guī)方法完成純鈦合金烤瓷冠修復(fù)。術(shù)后隨訪，檢查修復(fù)體與基臺(tái)的穩(wěn)定性以及種植體周圍牙齦組織的健康狀況；通過X線檢查觀察種植體周骨組織的吸收情況及基臺(tái)的密合程度；調(diào)查患者對種植義齒咀嚼、美觀的主觀滿意度。種植后及義齒修復(fù)后的臨床觀察期為1～2年。結(jié)果全冠修復(fù)后，除1枚植體發(fā)生種植體周圍炎、其余植體穩(wěn)定度好，未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)問題；基臺(tái)植體界面密合，未發(fā)現(xiàn)有上部基臺(tái)松動(dòng)情況；牙齦組織健康；術(shù)后1年內(nèi)骨吸收＜1mm；患者主觀滿意率高，為97.6%（40/41）。結(jié)論Ankylos種植體用于后牙修復(fù)具有良好的臨床效果。

種植系統(tǒng)；Ankylos；后牙修復(fù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展生活水平不斷提高，在缺失牙修復(fù)中，口腔種植修復(fù)被越來越多的患者所接受，稱為一種新興的修復(fù)方式，Ankylos系統(tǒng)基臺(tái)是德國費(fèi)亞丹公司開發(fā)的以平臺(tái)轉(zhuǎn)換為特色新一代種植系統(tǒng)，減少了微隙細(xì)菌作用、微動(dòng)度和種植體頸部周圍骨內(nèi)應(yīng)力集中等因素造成的骨吸收[1]。因其獨(dú)特的逐漸加深螺紋設(shè)計(jì)能增加種植體與骨組織的接觸，均勻地將力傳導(dǎo)給骨松質(zhì)，種植體具有較好的初期穩(wěn)定性；種植體與基臺(tái)的連接界而為圓錐狀窄頸連接，徹底杜絕了種植體與基臺(tái)連接界而間的微隙和相對微動(dòng)，Ⅱ期手術(shù)具有較小的侵犯性。我們從2010年引進(jìn)并使用該系統(tǒng)行種植體單牙修復(fù)41例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

2010年1月至2012年10月在山西省人民醫(yī)院口腔科就診的后牙單牙缺失患者，共41例，其中上頜前磨牙4例，上頜磨牙15例，下頜前磨牙3例，下頜磨牙19例，年齡 30～52歲。無種植禁忌證，牙槽骨條件滿足種植手術(shù)適應(yīng)證要求。部分骨量不足的患者，15例使用引導(dǎo)骨再生術(shù)，5例使用上頜竇提升術(shù)。

1.2 材料

FRIADENT公司生產(chǎn)的直徑3.0～5.5mm，長度8～14mm Ankylos種植體及相關(guān)部件，瑞士NOUVAG種植機(jī)，人工骨粉和生物膜為Bio-Oss骨粉，Bio-Gide生物膜。

1.3 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)詢問病史，了解牙齒損壞原因，口腔衛(wèi)生習(xí)慣和全身系統(tǒng)疾病。進(jìn)行仔細(xì)的口腔檢查，包括口腔衛(wèi)生狀況，牙周情況，如發(fā)現(xiàn)牙結(jié)石及菌斑，要求術(shù)前進(jìn)行全口潔治。術(shù)前拍攝數(shù)字全景片（X線機(jī)Planmeca，Promaxis），測量缺牙區(qū)實(shí)際骨種植高度和寬度，估計(jì)骨質(zhì)密度，必要時(shí)做三維CT重建，明確種植部位與上頜竇、下牙槽神經(jīng)和額孔的位置關(guān)系。術(shù)前取印模，灌制石膏研究模型，記錄牙槽嵴形狀、高度、寬度，鄰牙情況，咬 關(guān)系等必要時(shí)制作手術(shù)導(dǎo)板，術(shù)前1h口服抗生素。②手術(shù)過程：采用潛入式植入法，術(shù)前含漱0.15%洗必泰溶液，常規(guī)消毒鋪巾，碧藍(lán)麻浸潤麻醉，牙槽嵴頂H形切口，翻瓣暴露術(shù)區(qū)，搔刮牙槽嵴骨面，去除殘留軟組織纖維，用球鉆去除過銳的牙槽嵴，形成種植平臺(tái)；小球鉆定位，逐級擴(kuò)孔至所需的型號(hào)和深度，植入種植體，縫合軟組織。下頜后牙區(qū)為避開下牙槽神經(jīng)管，如患者上頜后牙區(qū)頜竇底到牙槽突之間的骨量＞6mm而＜10mm，采用上頜竇提升術(shù)（5例）；其他區(qū)域因垂直或水平骨量不足造成植體部分外露時(shí)，采用引導(dǎo)骨再生術(shù)（15例）。術(shù)后口服抗生素3～5d，氯已定漱口液漱口保持口腔衛(wèi)生，1周后拆線。無論上下頜，術(shù)后3～4個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)，骨增量手術(shù)患者，適當(dāng)延長愈合期。Ⅱ期手術(shù)取出覆蓋螺絲，旋入牙齦成型器。③義齒修復(fù)：Ⅱ期手術(shù)3周后取下牙齦成型器，使用硅橡膠制取印模，灌注模型。選擇合適直徑、角度及穿齦高度的基臺(tái)與植體連接，依據(jù)頜間距離的高度調(diào)磨基臺(tái)，制作鑄型，按照常規(guī)辦法完成冠的制作，經(jīng)臨床冠調(diào)磨合適后永久粘固。④隨訪：在完成種植修復(fù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)診，以后每半年復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)常規(guī)檢查修復(fù)體與基臺(tái)的穩(wěn)定性以及種植體周圍牙齦組織的健康狀況；通過X射線檢查觀察骨組織的吸收情況及基臺(tái)的密合程度；調(diào)查患者對種植義齒咀嚼功能、美觀的主觀滿意度。

2 結(jié) 果

本組病例經(jīng)過1～2年的隨訪觀察，除 1枚植體發(fā)生種植體周圍炎，其余植體穩(wěn)固，無臨床動(dòng)度；基臺(tái)植體界面密合至今未發(fā)現(xiàn)有上部基臺(tái)松動(dòng)情況；41枚種植體至最后一次影像學(xué)檢查時(shí)可見骨結(jié)合良好，種植體周圍未見透射影，術(shù)后第1年內(nèi)種植體頸部骨吸收＜1mm；種植牙修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)良好，種植體周圍軟組織健康美觀，患者滿意率高（97.6%，40/41）。

3 討 論

3.1 種植體成功的條件及有關(guān)成功率的分析

①正確選擇種植牙的適應(yīng)證，要求接受種植的患者全身健康狀況好，無心臟病和高血壓，糖尿病患者的血糖水平應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。局部種植牙區(qū)域要有足夠的骨量。②做好必要的術(shù)前治療，如術(shù)前2周內(nèi)行齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)，術(shù)前1h給予抗生素預(yù)防感染。③術(shù)中嚴(yán)格的消毒隔離措施，如術(shù)前用0.1%～0.2%的洗必泰漱口。研究表明0.1%～0. 2%的洗必泰含漱30s，5h后可以殺死幾乎100%口腔內(nèi)細(xì)菌，所以應(yīng)嚴(yán)格消毒鋪巾，一切做到無菌操作。鉆骨時(shí)用消毒生理鹽水冷卻降溫，要選擇銳利鉆頭，不斷上提下壓，以減少鉆頭與骨摩擦所產(chǎn)生的熱損傷，鉆針最大轉(zhuǎn)速為800r/min，超過此轉(zhuǎn)速，可能會(huì)導(dǎo)致局部過熱，引起骨壞死，危及種植體的穩(wěn)定愈合[2]。④要給予足夠的愈合時(shí)間，種植手術(shù)不可避免的造成種植體植入孔周圍薄層骨組織損傷，產(chǎn)生新生骨的修復(fù)需要一定的時(shí)間，任何使種植體不穩(wěn)定的因素均會(huì)影響骨整合的形成。⑤合理的義齒修復(fù)，要保證種植義齒的長期成功，必須注意使其牙和力均勻分布，避免某些局部承受過大力。在后牙的種植義齒修復(fù)時(shí)可采用牙冠減徑，降低咬 等措施。

3.2 Ankylos種植系統(tǒng)特點(diǎn)

Ankylos種植體，基臺(tái)的連接界而為高度密合的5.7度莫氏錐度圓錐狀窄頸連接，此種連接具有冷焊效果，密合而穩(wěn)定，可減少細(xì)菌侵入。肩部微粗化處理，利于骨組織的附著。修復(fù)基臺(tái)邊緣比于種植體頂部平臺(tái)邊緣的內(nèi)側(cè)而不是與其邊緣對齊，此種設(shè)計(jì)屬于平臺(tái)轉(zhuǎn)換理念，該類植體的臨床和X線檢查都證實(shí)種植體周圍的骨吸收明顯減少，軟組織也較平齊對接種植體退縮為少[3]。其次，Ankylos種植體具有獨(dú)特的逐漸加深螺紋設(shè)計(jì)，能增加種植體與骨組織的接觸，均勻地將力傳導(dǎo)給骨松質(zhì)，減輕了骨皮質(zhì)的吸收。因此，Ankylos種植體具有較好的初期穩(wěn)定性，即便在骨質(zhì)疏松的情況下也可靠。Ankylos種植體柱狀根經(jīng)氧化鋁噴砂處理后形成的粗糙表而，能改善骨質(zhì)、加速骨愈合。1枚長度為11mm的Ankylos種植體能成功修復(fù)單個(gè)磨牙，直徑3.5mm、長14mm的種植體的總表而相當(dāng)于多個(gè)根的磨牙。本研究使用Ankylos種植體單牙修復(fù)術(shù)后，除1枚種植體發(fā)生種植體周圍炎松動(dòng)拔出外，其余術(shù)后第1年內(nèi)邊緣骨吸收＜1mm，且沒有出現(xiàn)典型的種植體頸部骨吸收。

3.3 膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)己被廣泛用于骨缺損的修復(fù)，大量研究證明：膜覆蓋技術(shù)的應(yīng)用，可有效阻止纖維結(jié)締組織長入骨缺損區(qū)，有利于骨修復(fù)的順利完成。本文作者對15例因小范圍的牙槽嵴缺失或頰舌向牙槽嵴骨量不足造成植體部分外露的患者，使用了可吸收性膠原膜及輕基磷灰石生物陶引導(dǎo)骨再生術(shù)，在規(guī)范操作下本組所有病例均達(dá)了較好的成骨引導(dǎo)作用。上頜竇提升術(shù)解決了上頜后牙區(qū)行牙種植時(shí)骨量不足的問題[4-6]。本組5例上頜竇底到牙槽突之間的骨量不足5mm者采用了上頜竇提升術(shù)。采用人工骨粉充填上頜竇底和上頜竇底勁膜之間腔隙。

3.4 吸煙對種植體成功率的影響

煙草內(nèi)含有的尼古丁等細(xì)胞毒性和血管活性物質(zhì)，抑制中性粒細(xì)胞的趨化功能，降低機(jī)體對感染的抵抗力，干擾炎性反應(yīng)和傷日愈合，減少機(jī)體對鈣的吸收而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響成骨和骨的礦化。所以，吸煙一直被認(rèn)為是影響種植體長期預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。臨床研究已證實(shí)，對吸煙者進(jìn)行種植治療發(fā)生種植體周圍炎的危害性很大，在X線片可辨別的種植體近遠(yuǎn)中骨吸收方面的指標(biāo)高于非吸煙組[7]。因此，對于有吸煙習(xí)慣的種植修復(fù)患者，進(jìn)行日腔健康教育，盡量勸其戒煙，至少應(yīng)減少吸煙量，同時(shí)更好地控制日腔衛(wèi)生，提高種植體的長期成功率。種植體周圍拈膜炎的控制：①保持日腔衛(wèi)生清潔，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙及牙線、間隙刷等的使用，以及每年的1～2次的牙周潔治，防止菌斑的形成，從而會(huì)減少炎癥發(fā)生概率。②在上部義齒修復(fù)方面，要做到各個(gè)部件之間必須密合，如果出現(xiàn)連接部位松動(dòng)，容易造成菌斑堆積，修復(fù)制作工藝要精細(xì)，各個(gè)解剖面要高度拋光，防止菌斑形成。良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)做好口腔衛(wèi)生維護(hù)，是口腔種植義齒成功的保證。讓患者掌握正確使用種植義齒和自我清潔義齒的辦法。種植修復(fù)后要定期進(jìn)行隨訪和牙周護(hù)理，清除菌斑和結(jié)石，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。本組有1枚植體植入后1年松動(dòng)，溢膿，骨吸收明顯，可能為口腔衛(wèi)生較差或吸煙導(dǎo)致的種植體周圍炎癥所致。

總之，Ankylos種植體進(jìn)行單牙后牙修復(fù)，短期觀察臨床效果穩(wěn)定、可靠，具有較高的成功率。

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1671-8194（2013）18-0120-03