付 勃，于冬冬，郭 哲，楊 陽，王 珂，胡錫元

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065;2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008;3.武漢市中醫(yī)院，湖北武漢430000)

胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠佳，重者則有胸痛，嚴(yán)重者“心痛徹背、背痛徹心”[1]。本病屬于本虛標(biāo)實的慢性病。筆者以俞募配穴隔姜灸法治療胸痹，選取寒凝心脈型胸痹患者27例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者27例，全部來自于門診。其中，男15例，女12例;年齡在40～75歲，平均53.15歲;病程最短3個月，最長20年。根據(jù)1994年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1～001.9－94)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的胸痹心痛診斷證候分類標(biāo)準(zhǔn)制定[2]，①膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短、自汗，甚則喘息不得臥;②胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解，嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷、面色蒼白、唇甲青紫、心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死;③多見于中年以上，常因操勞過度、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

2 治療方法

艾灸施術(shù)前，給患者做好解釋工作，囑其放松心情，先采取俯臥位，暴露背部，背俞穴選用大椎、厥陰俞(雙)、心俞(雙)，在穴位上抹上少許凡士林，把新鮮姜切成直徑為2～3 cm，厚度為約0.3 cm薄片，并用5號注射針頭在姜片上穿刺數(shù)孔放到背部五個穴位上。將艾絨(南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn))做成高約2 cm，直徑約2 cm的圓錐型艾炷置于姜片上方，點燃艾柱讓其充分燃燒，囑患者太燙時可移動姜片以防灼傷局部皮膚。施灸3壯后，將姜片和艾灰去掉，囑咐患者采取仰臥位，暴露上半身，選取胸腹部募穴巨闕、膻中，用同樣的方法在上述穴位上進行施灸。每日1次，每穴灸治各3壯，10次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。顯效:臨床癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕;無效:癥狀基本無變化;加重:發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重。

3.2 治療結(jié)果

27例患者 1個療程治療后，顯效 17例(占63.0%)，有效 7 例(占 25.9%)，無效 3 例(占11.1%)，總有效率為88.9%。

4 典型病例

患者，李某某，女性，58歲，湖北武漢人，于2012年1月24日就診。主訴:間斷性胸悶、胸痛20年，加重2個月。發(fā)作時胸骨后劇烈疼痛，并放射到左上肩內(nèi)側(cè)，呼吸困難，喘息不得臥，遇寒痛劇，得熱痛減，面色蒼白，四肢不溫，舌淡紅、苔薄白，脈弦緊或沉遲。查體:血壓140/80 mm Hg，雙肺呼吸音清，心音有力，雙下肢無水腫。心電圖提示:T波、S－T段改變。西醫(yī)診斷:冠心病;中醫(yī)診斷:胸痹(寒凝心脈型)。按上述方法治療1個療程后疼痛明顯減輕，連續(xù)治療3個療程后癥狀消失。

5 體會

“胸痹”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，是病位與病機的概括，即病位在胸，病機為痹。多因素體陽虛，感受寒邪，寒凝心脈;或憂思惱怒，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻;或飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈;或勞倦傷脾，生化無源，氣血不足，心失所養(yǎng);或久病不愈，房勞傷腎，進而損及心之陰陽等引起?！秲?nèi)經(jīng)》載:“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！闭f明本病多虛實夾雜，治療當(dāng)以溫陽補氣、活血化瘀為治療原則。筆者選取寒凝心脈型胸痹患者，采用俞募配穴法，對大椎、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、巨闕、膻中穴施以隔姜灸治療。療效顯著。

滑伯仁《難經(jīng)本義》云:“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！笨梢娕K腑的背俞穴、募穴與臟腑直接相通，俞、募穴不僅能夠治療局部病變，還能夠治療相應(yīng)臟腑的病變，對臟腑功能有重要的調(diào)節(jié)作用?！峨y經(jīng)·六十七難》曰:“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也?然:陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！薄肚Ы鹨健吩?“凡灸當(dāng)先陽后陰，言從頭向左而漸下，次后從頭向右而漸下?！薄肚Ы鹨矸健吩?“凡灸法先發(fā)于上，后發(fā)于下，先發(fā)于陽，后發(fā)于陰?！备篂殛?，背為陽，任脈總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣;督脈總督六陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，故筆者先灸患者屬于陽的背部，后灸屬于陰的胸腹部，先取背部大椎、心俞、厥陰俞以補養(yǎng)心氣、溫陽通脈。《甲乙經(jīng)》曰:“三陽，督脈之會?！贝笞禐橹T陽之會，位于督脈之上，主一身之陽氣，具有祛風(fēng)解表、宣通陽氣、寧心安神之功效;心俞具有補心氣、溫心陽、通心絡(luò)、寧心神、行血祛瘀之功，為心痛之要穴;《針灸大成》曰:“厥陰俞即心包絡(luò)俞也?！毙陌j(luò)為心之防護，灸之可溫補心陽[3]。胸腹部募穴中巨闕乃心之募穴，膻中為心包募穴，兩穴都可寬胸理氣、調(diào)理氣血。俞屬陽，募屬陰，俞募結(jié)合，使人體陰陽平衡，經(jīng)脈通利，則心痛自消也。又因上述穴位對應(yīng)人體的心臟部位，灸之可直達病所?！夺t(yī)學(xué)入門》說:“虛者灸之，使火氣以取元氣，實者灸之，使實部隨火氣而發(fā)散也，寒者灸之，使其氣復(fù)溫也，熱者灸之，引郁熱外發(fā)，火就燥之意也?！倍P者選用生姜作為施灸材料，是因生姜具有發(fā)散、溫中散寒止痛等功效，借助艾葉、生姜的辛溫直接作用于皮膚毛竅，使藥力直達病所，達到緩解疾痛，祛除疾病，鞏固根本之目的[4]。又有研究表明，隔姜灸有類似遠紅外輻射及熱輻射、光輻射等物理效應(yīng)，有效成分可以滲透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，并被組織吸收，起到治療作用[5]。臨床療效顯示俞募隔姜灸療法治療寒凝心脈型胸痹不僅療效顯著，且施灸材料價廉，操作簡單，易于患者接受，值得推廣于臨床。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:113

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:18－19

[3]高希言，孫嬋娟.針灸背俞穴治療胸痹的臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32(3):288

[4]李紅坤，覃堅清，黃玉環(huán)，等.改良隔姜灸治療慢性副鼻竇炎的療效觀察及護理[J].2012，10(2):246－247

[5]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:182