劉良清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

創(chuàng)傷性休克患者輸血時的護理

劉良清

（豐城市中醫(yī)院，江西 豐城 331100）

創(chuàng)傷性休克；輸血；護理

豐城中醫(yī)院外科從2009年2月至2012年8月，共成功救治創(chuàng)傷性休克80例，患者由于身體各個器官和組織由到嚴重損傷，而發(fā)生嚴重的創(chuàng)傷性休克，因為急性大出血，從而導致血容量急劇減少，有效血容量減少，血壓下降，甚至休克，發(fā)生死亡。靜脈輸血能快速補充血容量減少，有效糾正失血帶來的全身休克癥狀，是搶救創(chuàng)傷性休克最快捷、是有效的方法。通過我們快速的輸血，嚴密的觀察病情，和細致的護理，患者均得到及時有效的醫(yī)治，針對這80例患者靜脈輸血過程中出現(xiàn)的問題和采取的護理措施，總結如下經(jīng)驗，報告給大家。

1 輸血前后嚴格查對

輸血之前必須進行“三查”“八對”[1]，因為輸血是搶救失血性休克患者最有效、最快捷的措施，但也存在一定的風險，所以嚴格的查對對于保障患者安全是至關重要，除了輸血前的兩人同時查對兩次外，輸血后要馬上再次兩人核對一次，嚴防差錯?！叭椤眱热莅ǎ狠斞b置、血液質量、血液有效期?！鞍藢Α眱热莅ǎ貉?、住院號、床號、姓名、血型、交叉配血結果、血的種類、血的劑量。

2 靜脈血管的選擇

選擇健側肢體進行血管穿刺，如果四肢受傷不能穿刺，頭部未受損傷，可選擇頸外靜脈進行穿刺，如果頭部和四肢都受傷，可以及早選擇頸靜脈套管針穿刺，用12號的粗針頭，休克嚴重的患者應同時建立兩條靜脈通道，確保在最短的時間內快速準確輸入所需要的血液。

3 輸血速度的調整

3.1 失血量的多少可以通過檢測血紅蛋白確定，也可以通過觀察失血情況判斷失血量，出血在1000mL左右的休克患者，血紅蛋白在60g/L左右，可以通過每小時輸入紅細胞懸液2單位左右，每分鐘滴數(shù)在80滴左右，如果失血量在1000～2000mL左右的休克患者，血紅蛋白低于50g/L，可以輸入每小時紅細胞懸液4～6單位左右，每分鐘滴數(shù)在150滴以上，如果大量失血在2000mL以上，血紅蛋白小于35g/L，這個時候靜脈輸血速度已經(jīng)無法達到搶救休克的要求，這個時候要在輸血器上接上三通，通過三通轉換直接靜脈推注血液，推注時壓力不能過大，防止血液的有形成分造成破壞。

3.2 要監(jiān)測中心靜脈壓，特別是老人、體質虛弱及心肺功能差的患者，還有兒童，需要快速大量輸血搶救生命時，必須根據(jù)監(jiān)測中心靜脈壓的情況調節(jié)滴速，防止因輸血過快而發(fā)生的盡力衰竭和肺水腫。

3.3 大量而又快速輸血時，要嚴密觀察患者輸血時有無反應，如患者出現(xiàn)呼吸急促，胸悶，要警惕心臟負荷過重，發(fā)生心力衰竭的危險，所以在血壓高于90/60mmHg，心率100次/分時，應減慢輸血速度，觀察生命體征每15～30min一次[2]。如果患者出現(xiàn)傷口滲血、靜脈穿刺處出血，應警惕有出血傾向。如果患者體溫下降，四肢厥冷，注意是不是輸血過快引起的，要加強保暖措施。在輸血過程中要嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)問題，才可以避免因為快速輸入給患者帶來的不良后果。

4 患者的心理護理

4.1 在遇到創(chuàng)傷性休克患者時，護士往往把注意力都投入到患者的搶救和治療工作中去了，很少注意患者的心理情況，其實，這類患者在身體受到嚴重創(chuàng)傷的同時，精神也受到極大的刺激，情緒緊張、焦慮、恐懼，有的患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍，還有的患者意識不清，胡言亂語甚至辱罵醫(yī)護人員，而且不同的年齡、不同的性別的患者表現(xiàn)也各不相同，對于上述情況，我們護士在救治患者的同時，還要細心觀察，針對不同的患者進行不同的心理護理。

4.2 在輸血的過程中，我們要多巡視、陪伴患者，多與已經(jīng)有意識的患者交談，談一些容易理解而且容易讓患者放松心情的話題，讓患者的注意力分散，必要時，留護士在患者床邊陪伴，給患者一種安全感，緩解患者的緊張，解除患者的焦慮，對于受傷患者的恐懼和輸血的擔心也會減輕。

5 冷庫血需加熱使用

如果直接把冷藏的庫血輸給患者體內，會引起患者全身發(fā)冷，血管收縮，四肢厥冷，加重患者的休克癥狀，因此，創(chuàng)傷性休克患者應避免將冷庫的血直接輸入。我們的做法有兩種：①把血袋放入健康人的腋下，讓健康人夾住血袋片刻，直至溫度跟其體溫一樣，拿出來再輸入。也可以把血袋放在開了暖空調的房間，使血袋溫度跟空調間的溫度相同再給患者輸入。②緊急情況下輸入將血袋置于35～38℃溫水中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15min左右取出備用[3]，但要注意，水溫不能超過38℃，否則會引起紅細胞破裂，引起溶血。

6 討 論

通過我在臨床工作20多年的經(jīng)驗，創(chuàng)傷性休克的患者在受傷的同時，內心是非常不安的，這個時候我們要注意穩(wěn)定患者情緒，邊搶救邊鼓勵。在進行靜脈穿刺時盡量選擇大血管，保證輸血能快速的輸入患者體內。在進行輸血的過程中，我們護理人員要時刻觀察患者的穿刺點有無紅腫，疼痛。并且密切觀察患者在輸血過程中的反應，看患者的面色是不是由蒼白變紅潤，神情是不是由冷漠變平靜或激動，在輸血的同時觀察血壓、心率的變化，防止輸血過快引起心衰和肺水腫。輸血之前我們一定要用手觸摸血袋，血袋溫度與我們手心溫度相近才可以輸入，防止溫度過低輸入引起休克癥狀加重。

[1]吳鐘琪,毛美云,蘇雪蘭,等.基本護理技能訓練靜脈輸血法[M].//醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊.4版.2011.

[2]方銀祥.創(chuàng)傷性休克病人的護理體會[J].安慶醫(yī)學,1996,18(5): 21-22.

[3]王宏,李文華,安梅.加溫輸血的臨床應用及效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1704-1705.

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