徐 娜

（重慶市綦江區(qū)婦幼保健院，重慶 401420）

醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)管理

徐 娜

（重慶市綦江區(qū)婦幼保健院，重慶 401420）

隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的不斷增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋，加強財務(wù)管理，保證國有資金和財產(chǎn)的安全與完整就勢在必行，但目前大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位都存在會計人員緊缺，會計基礎(chǔ)工作薄弱，會計機構(gòu)不健全，財務(wù)管理根本談不上等等現(xiàn)狀，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)人員，必須運用科學(xué)合理的方法，采取有效措施，使醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)管理工作步入正軌，使資金和財產(chǎn)物資管理規(guī)范化，以不斷減少財務(wù)風(fēng)險，提高經(jīng)費的使用效能。

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位；經(jīng)費；財務(wù)管理

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生投入的不斷增加，公共衛(wèi)生服務(wù)已實現(xiàn)全覆蓋，保證國有資金和財產(chǎn)物資安全與完整是醫(yī)院基礎(chǔ)財務(wù)管理最實在的職責(zé)與義務(wù)，如何實施資金和財產(chǎn)物資的管理？

1 完善單位會計機構(gòu)，建立健全單位財務(wù)內(nèi)控制度

這是醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化能實現(xiàn)的先決條件?！稌嫹ā返诙粭l第二、三款規(guī)定：“會計機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立稽核制，錢賬分管原則是指凡涉及款項和財物收付、結(jié)算及登記的任何一項工作，必須由兩人或兩人以上分工辦理，以起到相互制約作用”。內(nèi)控制度相互制約原則也告訴我們：庫房管理者不能當(dāng)采購、管票的不能管收款和財務(wù)專用章，管財務(wù)專用章的不能辦理票據(jù)使用和銷號，管錢的不能管實物，帳、錢、物管理者必須相互分離、相互制約又相互聯(lián)系等等，以上這些不相容職務(wù)也明示財務(wù)管理者必須至少叁人以上才能執(zhí)行內(nèi)控制度，否則無法實現(xiàn)貨幣資金、藥品、醫(yī)用耗材、固定資產(chǎn)、稽核工作、票據(jù)管理、檔案管理、工資管理、成本費用核算、績效核算、債權(quán)債務(wù)等各項工作的相互制約與監(jiān)督，根據(jù)衛(wèi)生部2006.06.21制定的關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的通知，結(jié)合醫(yī)院實際，各單位非常有必要完善會計機構(gòu)，在此基礎(chǔ)上才能建立健全并實施單位財務(wù)內(nèi)控制度，才能避免財務(wù)風(fēng)險，減少財務(wù)管理漏洞，杜絕舞弊、貪污、挪用、套取現(xiàn)金和侵吞實物的發(fā)生，保障單位資金和財產(chǎn)物資安全與完整。

2 資金管理

各單位必須建立健全規(guī)范的貨幣資金管理制度，特別是對收費室和財務(wù)各崗位的監(jiān)管，各崗位必須嚴(yán)格形成相互牽制的內(nèi)控制度，才能杜絕舞弊、貪污、挪用等違法犯罪行為。下面以幾個案例來探討如何控制好資金：

2.1 收費室管理漏洞的案例

2.1.1 退費漏洞案例

①患者到醫(yī)院就診治療結(jié)束后或改變主意取消治療或某項檢查，醫(yī)院退返相應(yīng)的相關(guān)費用，本是正常程序，可北京協(xié)和醫(yī)院原門診收費處馬鄲杰于1999年至2004年6月間采用電腦收費的特殊打印功能，重復(fù)打印門診收費專用收據(jù)，或揀拾患者丟棄的門診收費收據(jù)后，偽造、騙取與患者交費內(nèi)容相關(guān)的單據(jù)，再進(jìn)行虛假退費，騙領(lǐng)退費61.3萬余元予以貪污。這就是利用退費環(huán)節(jié)和管理漏洞，審核票據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)，審核程序有漏洞，審核時不核對退費單和電腦記錄等原因所致。②合伙進(jìn)行退費的如內(nèi)蒙古托縣醫(yī)院楊某、張某和苗某伙同利用已經(jīng)結(jié)算過的單據(jù)再召回退些化驗費、護(hù)理費、床位費等，然后再次辦理出院手續(xù)并且打印出院結(jié)算單， 按照單據(jù)上的退費金額把現(xiàn)金退出。共退費5萬多元。

2.1.2 收入不及時進(jìn)行導(dǎo)致挪用案例

貴州省納雍縣人民醫(yī)院門診收費員王曉麗不執(zhí)行當(dāng)天收入不當(dāng)天進(jìn)行的原則，月底結(jié)賬拖延交帳時間，利用次月所收款沖抵上月收入進(jìn)行，如此滾動式存款，6年時間貪污門診收費和患者預(yù)交款達(dá)14余萬元。

2.1.3 會計、出納崗位管理漏洞案例

2.1.3.1 票證或印章由一人管理或銀行對帳只由出納負(fù)責(zé)核對的案例

浙江杭州蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院出納李春堯在不到兩年的時間里，利用工作之便，加上財務(wù)科長的信任，單位的財務(wù)章和法人章都是由李春堯一個人保管。炒股和賭博“玩”掉了近400多萬元巨款，玩網(wǎng)絡(luò)游戲竟玩掉了200多萬元，挪用公款600多萬元。

2.1.3.2 混崗導(dǎo)致的貪污與挪用案例

國家自然科學(xué)基金會會計卞中擔(dān)任基金委財務(wù)局經(jīng)費管理處會計期間，利用掌管國家基礎(chǔ)科學(xué)研究的專項資金下?lián)軝?quán)，采用謊稱支票作廢、偷蓋印鑒、削減撥款金額、偽造銀行進(jìn)賬單和信匯憑證、編造銀行對賬單等手段貪污、挪用公款人民幣兩億余元，他之所以得逞，其所在單位財務(wù)科共3人，分工是科長負(fù)責(zé)科內(nèi)工作，負(fù)責(zé)審核憑證，登記銀行帳，保管局長個人名章；會計負(fù)責(zé)登記明細(xì)帳和總帳，還有一人是負(fù)責(zé)會計電算化制單和保管支票，實際工作中，為保證工作正常運轉(zhuǎn)，相互間經(jīng)常替對方做一些工作，有關(guān)票證和銀行印鑒實際上是共用共管，屬混崗造成。

2.1.4 單位允許下的公款私存案例

沈陽市法庫縣某醫(yī)院出納員李紅。由于醫(yī)院欠銀行500萬元的貸款，不敢以醫(yī)院的名義在銀行設(shè)立賬戶，醫(yī)院的工資賬目便以李紅的名義在銀行開戶，利用4年的時間挪用公款300萬賭六合彩和進(jìn)行傳銷。

以上案例提醒我們必須加強管理，嚴(yán)格控制。

加強所有票證購、銷、存等各環(huán)節(jié)的登記管理和稽核制度。嚴(yán)格各類票據(jù)的購買、領(lǐng)用、繳銷的登記制度，票據(jù)購買人，使用人，登記人，保管人之間必須形成相互監(jiān)督和制約的鏈條，一般說來，票據(jù)購買人不能是票據(jù)使用人，票據(jù)使用人不能是票據(jù)登記人，票據(jù)收存人才是票據(jù)登記管理者但不能是票據(jù)使用者，所有票據(jù)最好實行專人管理，但此人不能是票據(jù)的使用者和印章的管理者，票據(jù)管理者建立各類票據(jù)的明細(xì)登記制度，包括空白票據(jù)領(lǐng)用日期、起止編號、領(lǐng)用人姓名、領(lǐng)用人簽字等項目，繳銷所有收據(jù)、銀行票證、轉(zhuǎn)帳和現(xiàn)金支票等票存根時要登記繳銷日期，起止號碼，不定期將繳銷聯(lián)起止號碼與所有購買和領(lǐng)用起止號核對一致，領(lǐng)用票據(jù)人員在存根聯(lián)收存登記簿中簽字確認(rèn)，票據(jù)管理者必須保證所有票證發(fā)生額及時足額地反映在醫(yī)單位帳務(wù)里。

加強收費收入稽核。醫(yī)療單位面對每天的業(yè)務(wù)收入必須做到日清日結(jié)的進(jìn)行制度，不能執(zhí)行日清月結(jié)的會計制度。每天的收費收入稽核會計必須逐一核對票據(jù)存根聯(lián)，看票據(jù)是否連號，票據(jù)起止號和其對應(yīng)的機內(nèi)號與電腦中記錄的是否一致，有無跳號現(xiàn)象，打印出每個收費員的收入?yún)R總?cè)請蟊恚藢κ召M員手工填寫的收入日報表交款金額與當(dāng)日發(fā)生的所有收入和各類保險報銷等相抵后應(yīng)交金額是否一致，清理實際票據(jù)張數(shù)與電腦記錄的票據(jù)使用張數(shù)是否一致，所有單位預(yù)交款最好使用財政統(tǒng)一印制的機打票，嚴(yán)格執(zhí)行計算機監(jiān)控，每天稽核會計對預(yù)交款實行逐號登記收取日期、金額，患者出院后的退回日期和金額，與每天的各類收款共同考核交款數(shù)。此外，還要根據(jù)銀行現(xiàn)金收入進(jìn)賬單，核對收費人員是否將當(dāng)日的收款金額及時、足額進(jìn)行，有無挪用現(xiàn)金收入的行為。

加強票據(jù)的使用制度。各醫(yī)療單位必須嚴(yán)格保證票據(jù)號碼由計算機控制，也就是收費軟件數(shù)據(jù)庫中的收費收據(jù)編號與發(fā)票上的編號保持一致并連號使用并且按單位的分科出具發(fā)票，也就是一張發(fā)票不能同時記錄藥品，化驗，照光和治療等，因為這些是不同的核算科室，利于各科室也可以對收費進(jìn)行監(jiān)控，不要吝惜壹貳角的電腦發(fā)票成本，盡量減少不法分子鉆醫(yī)院的管理漏洞。

必須嚴(yán)格執(zhí)行退費制度。有條件的單位一定保證收費員不能辦理本人的退費操作，辦理退費操作的經(jīng)辦人必須要求另外收費員簽字證實，當(dāng)天收費扎帳前的退費單據(jù)須經(jīng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和經(jīng)手醫(yī)生或輔檢醫(yī)務(wù)人員及患者三者以上在記帳聯(lián)和發(fā)票聯(lián)上簽字證實后交由收費處辦理退費，收費人員必須憑簽字手續(xù)齊全的一式叁聯(lián)票據(jù)辦理退費。 發(fā)票聯(lián)、記賬聯(lián)不齊者一律不予退款，當(dāng)天收費扎帳后的退費一律交由財務(wù)核實，經(jīng)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和主要負(fù)責(zé)人審批簽字后才能辦理退費。

在杜絕住院記賬、結(jié)算漏洞時要注意以下五點：①住院患者的記帳、結(jié)帳不能由一個部門完成。②醫(yī)院對患者醫(yī)藥費減免必須按制度執(zhí)行。為了減少醫(yī)院不應(yīng)有的損失，在辦理住院患者出院結(jié)算時，醫(yī)院應(yīng)不允許直接減免患者費用。如因特殊情況確實需要減免，須先通過該患者所在病室的負(fù)責(zé)人——科主任或護(hù)士長和單位主要負(fù)責(zé)人審批后才能取消該住院患者的某些費用項目記賬。相應(yīng)地，住院結(jié)算管理軟件應(yīng)增加護(hù)士長操作用戶，增加取消住院患者費用記賬審核操作功能，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫也應(yīng)增加審核員字段，記錄有關(guān)取消住院患者費用記賬審核等，記錄當(dāng)日作廢與取消住院患者費用的項目、金額、病室記費員、審核員等，應(yīng)在日報表中詳細(xì)列出清單，既可以用于備查，又可以讓有關(guān)人員進(jìn)行審查。另外，醫(yī)院要減免患者醫(yī)藥費，可以要求患者在住院結(jié)算處全額付清后到財務(wù)以支出的形式報銷進(jìn)財務(wù)帳，也便于單位考核這類患者帶給醫(yī)院的損失。③程序限制使用功能：禁止收費處出院結(jié)賬后修改數(shù)據(jù) ，也就是患者出院結(jié)清賬目后，住院結(jié)算管理軟件應(yīng)不允許任何人修改該患者住院期間的任何數(shù)據(jù)，只提供查詢功能。這樣可以避免患者出院結(jié)清賬目后發(fā)生退費情況。確有特殊情況，遇到結(jié)算已完，發(fā)票已經(jīng)打印出來，患者發(fā)現(xiàn)有錯，需要作廢發(fā)票重新出具，不能由收費員重新拖入院，必須通過住院醫(yī)生和護(hù)士工作站拖入院，由護(hù)士工作站修改經(jīng)護(hù)士長或科主任審核后交由收費處重新辦理結(jié)帳出院和出具發(fā)票。④完善住院結(jié)算處退預(yù)交金的控制：患者住院期間、出院結(jié)清賬目之前，一般不應(yīng)予以退給預(yù)交金，在特殊情況下需要退部分預(yù)交金的，應(yīng)由患者所在病室負(fù)責(zé)人簽字，必要時交主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后才能由住院收費結(jié)算處辦理退款手續(xù)，相應(yīng)地，住院結(jié)算軟件應(yīng)增加退款審核操作功能，其相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫應(yīng)增加退款審核員字段，記錄有關(guān)退款審核等操作情況，便于相關(guān)人員核查。⑤加強出院患者欠款結(jié)算收據(jù)的管理：目前，有些醫(yī)院在確認(rèn)患者發(fā)生欠款時就打印該患者住院結(jié)算收據(jù)，其實，在患者交清欠款之前，實行不打印該患者住院結(jié)算收據(jù)的管理辦法更好。對于發(fā)生欠款的住院收入，住院結(jié)算軟件應(yīng)可按規(guī)定時間匯總打印住院收入、預(yù)交金、欠款等數(shù)據(jù)。這樣，并不影響全部住院收入的匯總計算，而且，還大大方便了欠款發(fā)票的管理，只有當(dāng)患者交清欠款之后，才打印該患者的住院結(jié)算收據(jù)，可以有效防止先打印欠款發(fā)票可能造成發(fā)票丟失等問題導(dǎo)致不法分子鉆漏洞形成貪污或挪用。

2.1.5 醫(yī)院收費管理系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置必須嚴(yán)格按內(nèi)控制度中相互制約的要求執(zhí)行收費。

2.1.6 保證出納辦理的所有票證及時準(zhǔn)確地反映到財務(wù)帳中。出納崗位的工作會計必須實施監(jiān)管，所有涉及現(xiàn)金和銀行存款的帳務(wù)必須及時進(jìn)入會計帳務(wù)，會計必須按銀行出具的對帳單逐筆核對，做好銀行余額調(diào)節(jié)表并分析每一筆未達(dá)帳項形成的原因。在實際工作中，多數(shù)銀行出具的銀行對帳單都沒有加蓋銀行印章，這樣很容易被不法分子鉆空子制造假對帳單來貪污公款，所以建議大家引起重視。

2.1.7 財務(wù)人員間的分工必須符合內(nèi)控制度。財務(wù)科各成員間的分工與合作必須建立在內(nèi)控牽制制度基礎(chǔ)上，做到職責(zé)和責(zé)任明確，交接手續(xù)必須完善，絕不允許混崗，更不允許出納公款私存（值得注意的是目前公安管理系統(tǒng)對保險柜管理工作加強后，很多單位允許出納適當(dāng)公款私存，所以各單位必須控制好出納資金）。

2.1.8 印鑒章管理必須符合牽制制度。全部印鑒章不能由一人保管，但值得大家注意的事印章分開管理了，也出現(xiàn)很多超取現(xiàn)金形成挪用，造成直接經(jīng)濟(jì)損失的案例，所以建議各單位在出納取現(xiàn)金時不妨要求出納當(dāng)即將上一張支票的所有列支單據(jù)與會計辦理交接手續(xù)并交由會計保管，不能滯留在出納手里，否則仍有管理漏洞。另外掌管印章的人，在蓋章時一定要注意現(xiàn)金支票一式貳聯(lián)是否一起和金額是否一致，也有很多案例反映出來，出納在蓋章時，將存根聯(lián)和蓋章聯(lián)分開，放大取款聯(lián)金額蓋章挪用公款。

2.1.9 會計集中核算后，注意票證和會計檔案管理工作。會計集中核算后，由于所有票證是單位自身在管理，建議所有涉及收費的經(jīng)辦人切莫負(fù)責(zé)票證購買和登記等管理工作；另外，單位必須按會計法的要求保證出納不能管理會計憑證和往來帳簿等財務(wù)檔案，防止出納利用歸檔單據(jù)或賬簿進(jìn)行舞弊、貪污、挪用、套取現(xiàn)金等。

2.1.10 單位往來款項必須要有人監(jiān)管并清理催收或支付。會計集中核算后，會計都在縣城衛(wèi)生局，單位就只有管理會計一人，所有涉及財務(wù)的事務(wù)，單位領(lǐng)導(dǎo)都交由管理會計辦理，這種模式下的財務(wù)管理很容易鉆管理漏洞，更容易出現(xiàn)舞弊、貪污、挪用、套取現(xiàn)金等。

從我縣醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)現(xiàn)目前存在：有的單位對醫(yī)療應(yīng)收款的管理是允許患者先將發(fā)票從單位借出，借出的理由是報了帳后再與單位結(jié)算，收費室每天的帳和日報表交給出納或管理會計，患者借出發(fā)票回其所在單位或商業(yè)保險報了帳，錢交回醫(yī)院財務(wù)，若這些已收回的醫(yī)藥欠費單位內(nèi)部無人過問或監(jiān)督，到一定時間后，財務(wù)帳中反映的醫(yī)藥欠費就成為單位收不回來的呆帳而從此落入個人手里。

3 財產(chǎn)物資管理

建立健全實物從采購到入庫到保管到使用到辦理消耗的全過程分別由不同的人核實簽字才算按程序完成了財產(chǎn)物資的規(guī)范化管理，這是財務(wù)管理的又一重要環(huán)節(jié)，否則實物管理很容易被不法分子鉆空子舞弊和套取現(xiàn)金和侵吞實物，這類行為還很不容易被發(fā)現(xiàn)。

目前很多單位非常不重視物資管理工作，存在的現(xiàn)象各式各樣，如：有單位覺得自己單位小沒必要建立物資管理流程等工作；有單位庫房管理者也是物資采購者；有單位有物資庫房也形同虛設(shè)，不按物資管理程序辦理；有單位長期存在指派或同意本單位任意工作人員在當(dāng)?shù)睾芏嚅T市以記帳方式提貨，采取不定期與這些門市結(jié)算付款，有些院長離任時也不知道自己在任期間還有很多款未了結(jié)，且這種管理模式下的財務(wù)，每年進(jìn)行各庫房年度盤存時，形成了非常不真實的庫房盈虧；有單位采購物資隨意性強，哪個科室需用什么就由哪科室人員去采購什么，貨物到單位就交給使用科室，發(fā)票上只需經(jīng)辦人簽字，收貨人或物品使用者并沒有簽字就直接找領(lǐng)導(dǎo)簽字到出納處列支。類似于以上的種種管理模式，很容易導(dǎo)致貪污、腐敗、舞弊、套取資金和侵吞實物而且不容易被發(fā)現(xiàn)，所以建立健全物資管理制度，并將所有物資和藥品都辦理入出庫，特別是通過電腦化管理后，一方面實現(xiàn)了防腐賭漏，另一方面也減少了財務(wù)按科室支出一一登記和匯總的手工工作，電腦可以準(zhǔn)確無誤地按任意一個期間進(jìn)行所有入出庫的統(tǒng)計工作，給績效核算也帶來方便，下面我就具體講講如何實施物資管理：

3.1 健全采購管理制度，控制成本，單位必須從庫存物資采購渠道上注意防腐堵漏，從機制上杜絕這些現(xiàn)象的產(chǎn)生。以“嚴(yán)格計劃、批量采購、集體決策、招標(biāo)采購、保證質(zhì)量、價格合理”為主要內(nèi)容，以“降低成本、保障供給、堵塞漏洞”為主要目的，采取“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)”，使計劃權(quán)、決策權(quán)、采購權(quán)、驗收權(quán)、結(jié)算權(quán)、審批權(quán)、使用權(quán)、保管權(quán)相分離又相制約，特別是在采購流程中，不得由同一部門或個人辦理從采購計劃到付款結(jié)束的全過程，有效促進(jìn)權(quán)力的制衡?？梢跃幹埔徽讖牟少徲媱潯⒉少彌Q策、采購審批、采購實施、采購入庫驗收、物資從庫房領(lǐng)出到具體使用消耗等管理的全過程制度，做到有章可循，有據(jù)可查，每個單位多設(shè)一些機構(gòu)和多設(shè)一些兼職人員來形成相互制約的監(jiān)督與控制機制很有必要，這樣才能使內(nèi)控制度在各個單位中充分實施起來，真正實現(xiàn)資金和財物管理過程中相互監(jiān)督與制約的內(nèi)控牽制制度，從財務(wù)管理的角度建議單位大的成立由賬務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察科、審計科、總務(wù)科組成的監(jiān)督、審計小組（單位小的基層醫(yī)療機構(gòu)成立至少3人以上的監(jiān)督小組），并由這些部門（或小組））組成集體參加，到供貨現(xiàn)場考察調(diào)研，確認(rèn)貨源，直接參與訂貨，也可公開競價采購，按照“同等質(zhì)量比價格，同等價格比信譽”的原則，從源頭上把住質(zhì)量關(guān)，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購成本，控制與監(jiān)督每次采購業(yè)務(wù)的全過程。這種通過實行招投標(biāo)和多部門多個人參與的集體決策機制，能加大相互制約、相互監(jiān)督的力度，增加透明度，實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)把關(guān)，責(zé)任到人，從機制上防止了腐敗漏洞現(xiàn)象的產(chǎn)生。

在采購策略上，單位可根據(jù)市場變化，盡最大努力滿足物資使用部門對物資質(zhì)量的要求，在保證物資質(zhì)量的前提下，盡量把采購價格控制在最低限度，一是實施功能采購，所采購的物資不僅價格要合理，而且，在性能上要完全滿足使用標(biāo)準(zhǔn);二是對物資采購實行動態(tài)管理，及時整理各供應(yīng)商的業(yè)績和信譽，盡可能選擇質(zhì)優(yōu)價廉的供貨對象;三是加強市場和資源情況調(diào)研，根據(jù)不同時期的貨源情況和價格走勢，采取不同的對策，招標(biāo)、議標(biāo)、議價三種采購方式靈活使用，使其在價格穩(wěn)定方面起到必要的調(diào)節(jié)作用。有效的杜絕因片面追求最低價而產(chǎn)生的以次充好、冒名頂替現(xiàn)象。

價格、質(zhì)量和交貨期是物資采購的關(guān)鍵要素。對于日常辦公用品、維修配件、大小五金等物資，由于目前生產(chǎn)和經(jīng)營商家魚目混雜，多為集體和私營企業(yè)，促銷手段靈活。為了做好此類物資的采購，單位可定期組織采購部門、管理部門和使用部門（或者說單位小的組織3人以上的單位成員）對市場和原有供貨商進(jìn)行調(diào)查摸底，通過比質(zhì)比價，確定合格的供貨方，剔除質(zhì)次價高和以不正當(dāng)手段促銷的供貨商。既能保證需求和質(zhì)量又能降低成本。

3.2 醫(yī)院物資從驗收入庫到管理到出庫到使用消耗流程上形成相互制約的監(jiān)督機制

醫(yī)用和辦公耗材等財產(chǎn)物資從流通環(huán)節(jié)到管理、使用、辦理消耗等環(huán)節(jié)上一旦監(jiān)管不力也可能流失、報廢、損毀、挪用、貪污等，所以必須按現(xiàn)金、銀行存款管理模式來加強監(jiān)管，特別是對高值耗材實施跟蹤管理，從庫房領(lǐng)出后不直接算科室開支，而是通過軟件實施跟蹤，用到具體的患者身上或具體的醫(yī)療業(yè)務(wù)再作科室成本，醫(yī)院實施全成本核算后，醫(yī)療機構(gòu)必須要求軟件開發(fā)商從這方面發(fā)展，能將各類物資消耗明細(xì)并明確化，使不能明確歸結(jié)的各類物資和各種成本費用用科學(xué)合理的分?jǐn)偡椒ㄓ嬋敫骺频母鱾€患者身上，從而實現(xiàn)所有成本的歸屬核算，并將這種全成本核算與績效考核掛鉤，使全院上下不自覺地實現(xiàn)了成本控制，促進(jìn)單位各部門加強管理，處處增收節(jié)支，真正解決患者看病貴問題，實現(xiàn)單位兩個效益的雙豐收。

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：1671-8194（2013）08-0390-04