劉 璐

（山東省兗州市中醫(yī)院兒科，山東 兗州 272100）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病的臨床觀(guān)察

劉 璐

（山東省兗州市中醫(yī)院兒科，山東 兗州 272100）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病臨床療效。方法 將2007年7月至2012年7月入住我院的120例小兒手足口疾病患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各為60例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，比較兩組治療的療效、臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)等。結(jié)果 對(duì)照組治療的總有效率為68.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀(guān)察組（93.3%），二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀(guān)察組退熱時(shí)間、退疹時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間以及口腔潰瘍?nèi)鷷r(shí)間等方面均要短于對(duì)照組，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；兩組不良反應(yīng)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口疾病臨床效果尤佳，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；小兒手足口；臨床療效

手足口?。℉and Foot Disease，HFMD）是由多種腸道病毒所引起的一種傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，其中年齡＜3歲的嬰兒發(fā)病率最高，可以引起發(fā)熱、手、足以及口腔等部位出現(xiàn)潰瘍、皮疹，對(duì)于部分小兒手足口病患兒而言，則會(huì)引起心肌病、肺水腫、急性遲緩性麻痹、無(wú)菌性腦膜腦炎以及呼吸道深度感染等方面的并發(fā)癥[1]。尤其對(duì)于重癥患者而言，則病情的發(fā)展速度非常之快，出現(xiàn)死亡的概率非常之高[2]。引發(fā)小兒手足口病的腸道病毒有很多種（目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的就有20余種），在這些病毒中最為常見(jiàn)的就是腸道病毒71（Enterovirus 71，EV-71）與柯薩奇病毒（Cox Asckievirus）A16型兩種病毒。本文主要將2007年7月至2012年7月入住我院的120例小兒重癥手足口病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將中西醫(yī)結(jié)合治療方式應(yīng)用于患者的臨床治療之中，取得了令人滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年7月至2012年7月入住我院的120例小兒重癥手足口病的臨床資料，其中男66例，女54例；年齡為6個(gè)月～10歲，平均年齡為（5.6±3.20）歲，其中發(fā)病年齡≤3歲的患者數(shù)為83例（占69.2%），3～6歲為26例（占21.7%），7～11歲為11例（占9.1%）；病程為7～15d，平均病程為（11.2±1.5）歲。將本組患兒隨機(jī)性地均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，兩組患兒在性別比、年齡、各個(gè)年齡段的病例數(shù)以及病程等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組120例患兒在就診之前1～3d有咳嗽、哭鬧、食欲不振、發(fā)熱、頭痛以及流涕等癥狀。其中，發(fā)熱例數(shù)為103例（85.8%），熱程為1～5d，平均熱程為（3.2±0.9）d，自發(fā)熱第1～4天逐漸出現(xiàn)皮疹癥狀。沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的病例數(shù)為17例（14.2%）。本組患兒均出現(xiàn)了皮疹癥狀，其特征為[3]：①形態(tài)為橢圓形或是圓形斑丘疹、皰疹、丘疹，皰疹壁較厚而不容易破裂，大小約為4mm，周?chē)@以紅暈，一般不存在疼痛或是癢感；②分布：皮疹出現(xiàn)在手部最多，為110例（91.7%），足部為102例（85.0%），臀部79例（65.8%），下肢及膝部26例（21.7%）。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組注射使用頭孢噻肟鈉與阿昔洛韋靜脈滴注，蒙脫石散外用治療。給藥方法：100mg/（kg·d），加入0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈點(diǎn)注，2次/d；5mg/kg的阿昔洛韋，2次/d；外用藥物使用蒙脫石散口腔局部外涂，2次/d。

1.3.2 觀(guān)察組

在上述治療方法的基礎(chǔ)上按照中醫(yī)辨證治療加口服中草藥。藥物：生苡仁10g、杏仁6g、白蔻仁3g、法半夏8g、陳皮8g、黃連4g、澤瀉6g、金銀花10g、藿香6g(后下)，水煎100mL，分2次服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥24～48h之后患兒的體溫恢復(fù)至正常的狀態(tài)，手足心皮疹以及口腔皰疹潰瘍出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；②有效：用藥48～72h時(shí)間范圍內(nèi)患兒體溫正常，手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍有了一定程度的好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：用藥超過(guò)72h患兒體溫并未恢復(fù)至正常狀態(tài)，手足心皮疹口腔皰疹及口腔潰瘍并無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

將對(duì)照組與觀(guān)察組兩組患兒治療的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，最終得出結(jié)果為：觀(guān)察組顯效例數(shù)23例，有效33例，無(wú)效4例，臨床治療的總有效率為93.3%（56/60）；對(duì)照組顯效15例，有效26例，無(wú)效19例，臨床治療的總有效率為68.3%（41/60），二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組治療重癥患兒在退熱時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間以及口腔潰瘍消退時(shí)間分別為（1.6±0.8）d、（2.3±1.5）d、（2.7±1.8）d，明顯短于對(duì)照組[分別為（2.5±1.2）d、（4.1±2.2）d、（4.5±2.4）d，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

觀(guān)察組4例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，對(duì)照組有56例出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，而且還有3例出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少。其余患兒沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

手足口病為常見(jiàn)于3歲以下以及夏秋季發(fā)病率較高的小兒急性傳染性疾病，該病在臨床上的主要表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱以及口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，手、足以及臀部均會(huì)出現(xiàn)斑丘疹及皰疹。對(duì)于絕大多數(shù)患兒而言，預(yù)后良好，少數(shù)患兒發(fā)病非常急促，且進(jìn)展較快，很容易會(huì)發(fā)展成為重癥甚至是危重癥而死亡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足口病是一種由腸道病毒(以柯薩奇病毒 A16型、腸道病毒 71 型多見(jiàn)) 引發(fā)的急性傳染病[4]。繼發(fā)感染后，病毒與細(xì)菌共存機(jī)體，所以臨床治療時(shí)，抗病毒與抗感染同時(shí)實(shí)施，才能迅速取得臨床療效。本病在中醫(yī)屬“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，感受疫毒后，病情變化迅速，熱毒夾濕自口鼻而入，內(nèi)蘊(yùn)三焦，發(fā)于心脾。因舌為心之苗，脾開(kāi)竅于口及四肢，故皰疹以口及四肢為主，兼見(jiàn)發(fā)熱，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重則毒熱內(nèi)陷，蒙蔽心包，擾動(dòng)肝風(fēng)，或濕熱竄及經(jīng)絡(luò)，臨證可見(jiàn)嗜睡、易驚、肌肉陣攣、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌肉痿軟無(wú)力等[5,6]。

本研究主要對(duì)兩組臨床療效、兩組癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療的總有效率為68.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀(guān)察組（93.3%），二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀(guān)察組退熱時(shí)間、退疹時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間以及口腔潰瘍?nèi)鷷r(shí)間等方面均要短于對(duì)照組，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；兩組不良反應(yīng)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口疾病臨床效果尤佳，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 廖承琳,潘家華,呂勇,等.小兒手足口病289例臨床觀(guān)察及治療策略[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):348-349.

[2] 劉利梅,李曉紅,呂勇,等.小兒手足口病重癥高?；純?8例的臨床觀(guān)察與救治[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):354-355.

[3] 張華,陳澤燕,陳海丹.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(17):2916-2917.

[4] 張蔓莉,王箴,江毅,等.干擾素治療兒童手足口病臨床效果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(3):303-304.

[5] Schmidt NJ,Lennette EH,Ho HH.An apparently new enterovirus isolated from patients with disease of the central nervous system [J].J Infect Dis,1974,129(3):304-309.

[6] Gilbert GL,Dickson KE,Waters MJ,et al.Outbreak of enterovirus 71 in Victoria Australia with a high incidence of neurologic involvement[J].Pediatr Infect Dis J,1988,7(7):484-488.

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1671-8194（2013）23-0287-02