牟 蘋(píng) 張 宣 李秋惠

（北京聯(lián)合大學(xué)，北京 102200）

乙型肝炎預(yù)防與控制中的歧視

牟 蘋(píng) 張 宣 李秋惠

（北京聯(lián)合大學(xué)，北京 102200）

本文采用文獻(xiàn)研究的方法對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)乙型肝炎歧視的現(xiàn)狀以及旨在消除艾滋歧視的國(guó)際項(xiàng)目進(jìn)行研究，目的是借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)，研究如何有效消除乙型肝炎歧視。研究結(jié)果表明，我國(guó)在乙型肝炎預(yù)防與控制方面經(jīng)過(guò)多年努力取得了顯著成效，但公眾對(duì)乙型肝炎過(guò)度恐懼，使乙型肝炎病毒攜帶者遭受歧視，目前為消除乙型肝炎歧視所采取的措施中，醫(yī)學(xué)防治和財(cái)政支持效果顯著，而行政和健康教育則效果不佳。結(jié)論：消除乙型肝炎歧視可借鑒國(guó)內(nèi)外消除艾滋歧視的有效措施，使公眾對(duì)乙型肝炎有正確認(rèn)識(shí)，既是維護(hù)公民合法權(quán)利，也能提高乙型肝炎預(yù)防和控制工作的成效。

乙型肝炎歧視；對(duì)策；艾滋病

1 預(yù)防接種效果顯著

乙型肝炎在我國(guó)有著漫長(zhǎng)復(fù)雜的歷史根源，我國(guó)曾號(hào)稱(chēng)世界第一“乙型肝炎大國(guó)”，感染率高且難治愈，是我國(guó)公共衛(wèi)生的一大難題。我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)高度重視，采取了多項(xiàng)防治措施：推行15歲以下人群免費(fèi)接種乙型肝炎疫苗；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液制品管理，減少醫(yī)源性感染；進(jìn)行公眾健康教育，增強(qiáng)自我防護(hù)等。

預(yù)防接種作為防控乙型肝炎的主要措施效果最為明顯，我國(guó)5歲以下兒童乙型肝炎感染率已降至1%以下[1]，乙型肝炎表面抗原攜帶率由1992年的9.75% 降到2006年的7.18%[2]，由高流行區(qū)向中流行區(qū)過(guò)渡。

然而公眾健康教育這一低投入、高收益的疾病預(yù)防措施，在乙型肝炎防治中卻貢獻(xiàn)甚微，而一些過(guò)度的行政手段甚至給乙型肝炎防治帶來(lái)負(fù)面影響。

2 立法不完善及公眾健康教育缺位，導(dǎo)致歧視并阻礙乙型肝炎防治

眾多學(xué)校和單位在入學(xué)、入職體檢中都強(qiáng)制檢測(cè)乙型肝炎病毒，并明文規(guī)定乙型肝炎病毒攜帶者不得入學(xué)、就職，這些規(guī)定違背了公平公正原則，侵犯了其合法權(quán)利。近年來(lái)隨著我國(guó)法制的完善，政府陸續(xù)出臺(tái)了《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《就業(yè)促進(jìn)法》、《關(guān)于維護(hù)乙型肝炎表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》、《中華人民共和國(guó)食品安全法》等法規(guī)，修改了對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者的歧視性條款[3]。2010年，《進(jìn)一步維護(hù)乙型肝炎表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）[4]，以立法的形式維護(hù)乙型肝炎病毒攜帶者就業(yè)與入學(xué)的平等權(quán)利。該法規(guī)一經(jīng)發(fā)布引起廣泛關(guān)注，公眾普遍擔(dān)心取消乙型肝炎病毒攜帶者就業(yè)和入學(xué)限制是否會(huì)增加乙型肝炎感染的幾率。由此可以看出，公眾對(duì)乙型肝炎的認(rèn)識(shí)相當(dāng)匱乏，在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)公眾健康教育還很缺乏。

醫(yī)學(xué)研究證明，乙型肝炎只通過(guò)血液、性接觸和母嬰途徑傳播，不會(huì)通過(guò)空氣、水或食物傳播，與乙型肝炎病毒攜帶者在日常工作和生活中的正常接觸，是不會(huì)被感染的。但在2009年的一項(xiàng)調(diào)查中，有67.1%的人認(rèn)為不潔性生活會(huì)感染乙型肝炎，45.1%的人認(rèn)為乙型肝炎會(huì)通過(guò)父嬰傳播，認(rèn)為與乙型肝炎病毒攜帶者接吻、共餐、握手擁抱可能會(huì)感染乙型肝炎病毒的人，分別占39%、30.3%和4.7%[5]。大量非法醫(yī)療廣告將乙型肝炎“妖魔化”，這使得公眾一方面對(duì)乙型肝炎過(guò)度恐懼，另一方面又缺乏正確的乙型肝炎防治知識(shí)[6]，導(dǎo)致健康人群預(yù)防措施不當(dāng)，感染者又得不到及時(shí)有效的治療。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了逐利，鼓勵(lì)單位在就業(yè)、入學(xué)體檢中檢查乙型肝炎病毒，并向單位提供檢查結(jié)果，泄露個(gè)人隱私，也為乙型肝炎歧視推波助瀾。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高達(dá)98%的乙型肝炎病毒攜帶者認(rèn)為受到歧視，85%的乙型肝炎病毒攜帶者存在心理健康問(wèn)題[7]，因遭受乙型肝炎歧視而導(dǎo)致失業(yè)、失學(xué)、離婚甚至自殺、刑事案件也屢現(xiàn)報(bào)端。在巨大的壓力下，乙型肝炎病毒攜帶者往往會(huì)隱瞞病情，增加了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)乙型肝炎流行的難度，并且助長(zhǎng)了非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁榮。

由此可見(jiàn)，普及公眾健康教育，從醫(yī)學(xué)和社會(huì)角度看，是提高乙型肝炎防治效益的重要措施，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)。

3 反艾滋歧視的經(jīng)驗(yàn)

艾滋病與乙型肝炎同屬血液和性傳播疾病，同乙型肝炎患者一樣，艾滋患者和感染者遭受病痛和歧視的雙重折磨，在國(guó)際社會(huì)的關(guān)注下，多年來(lái)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）已在多國(guó)開(kāi)展了消除艾滋歧視的項(xiàng)目，并取得了一定成效，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)衛(wèi)生部在國(guó)內(nèi)與也開(kāi)展了消除艾滋歧視專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，中國(guó)艾滋病UN聯(lián)合項(xiàng)目中第三個(gè)核心領(lǐng)域的內(nèi)容中即包括了減少艾滋恥辱與歧視[8]。通過(guò)研究這些項(xiàng)目可以梳理出以下成功經(jīng)驗(yàn)：

3.1 建立健全反歧視法律制度，保障其基本權(quán)益。西方國(guó)家反艾滋歧視立法較完善，以加拿大為例：有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)——人權(quán)委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)管；考慮到舉證歧視困難，被告承擔(dān)更多舉證責(zé)任，須解釋自己作出的行為或決定不是基于歧視；歧視一旦成立，受害人可以要求人身?yè)p害及精神損害賠償，從金額上懲罰力度更大[9]。我國(guó)2006年頒布《艾滋病防治條例》規(guī)定不得歧視艾滋病感染者及其家屬，但未明確歧視行為的法律責(zé)任和救濟(jì)途徑。

3.2 政治、宗教領(lǐng)袖參與公益宣傳，表達(dá)充分的尊重與同情，為公眾起到示范作用，樹(shù)立正確輿論導(dǎo)向。胡錦濤主席曾看望艾滋病患者，同患者親切交談，溫家寶總理在除夕之夜看望艾滋病患者家屬，和大家一起吃團(tuán)圓餃子，以行動(dòng)告訴全國(guó)人民，日常生活接觸不會(huì)傳播艾滋病[10]。在泰國(guó)這樣的佛教國(guó)家，以艾滋病感染者到寺廟中工作，與僧尼共同生活的方式影響公眾的態(tài)度，而在納米比亞則由傳教士向教徒們宣傳艾滋病知識(shí)[11]。

3.3 為感染者提供心理咨詢(xún)和法律支持，幫助感染者消除自我歧視；巴西、烏干達(dá)、白俄羅斯通過(guò)在社區(qū)、企業(yè)、政府機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，為感染者提供咨詢(xún)和治療幫助。

3.4 開(kāi)通熱線咨詢(xún)電話(huà)，政府或非政府公益性組織為其提供免費(fèi)咨詢(xún)和診療服務(wù)及藥物，為經(jīng)濟(jì)困難者提供生活救助和就業(yè)培訓(xùn)、工作機(jī)會(huì)，提高其生活質(zhì)量[12]；在我國(guó)對(duì)艾滋病感染者實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策：免費(fèi)提供咨詢(xún)、初篩檢測(cè)、母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑，艾滋病患者的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)困難患者免費(fèi)提供抗病毒治療藥物，生活困難的給予必要的生活救濟(jì)，扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病患者開(kāi)展生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入[10]。

3.5 每年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)世界艾滋病大會(huì)，邀請(qǐng)各國(guó)專(zhuān)家、非政府組織、政府衛(wèi)生部門(mén)參與討論艾滋病相關(guān)議題，反艾滋歧視是近幾年大會(huì)的重點(diǎn)議題。各國(guó)在12月1日“艾滋病日”都進(jìn)行主題宣傳活動(dòng)，明星、名人擔(dān)任宣傳員，社會(huì)各界人士和新聞媒體積極參與文藝演出、公益廣告、社區(qū)宣傳等，創(chuàng)造善待感染者的輿論氛圍[13]。

3.6 動(dòng)員社會(huì)力量，為感染者提供救濟(jì)；委內(nèi)瑞拉、印度、納米比亞、南非和我國(guó)云南都開(kāi)展了為艾滋感染者提供法律援助、培訓(xùn)法律工作者應(yīng)對(duì)艾滋歧視的項(xiàng)目[14]。

4 借鑒經(jīng)驗(yàn)，提出措施

①政府完善相關(guān)法律、法規(guī)，形成專(zhuān)門(mén)對(duì)乙型肝炎病毒攜帶者的隱私權(quán)、勞動(dòng)權(quán)、受教育權(quán)、結(jié)婚及生育權(quán)進(jìn)行全面保護(hù)的成文法，并進(jìn)一步細(xì)化實(shí)施細(xì)則及違法責(zé)任；②政府加大執(zhí)法力度，完善投訴機(jī)制。法律政策的效力來(lái)自于執(zhí)行力，各地行政、執(zhí)法部門(mén)設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，其職責(zé)一是監(jiān)督查辦乙型肝炎歧視責(zé)任人，二是為遭遇不公正待遇的乙型肝炎病毒攜帶者提供法律援助，幫助生活困難者獲得最低生活保障；③政府加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，在學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展乙型肝炎知識(shí)教育和咨詢(xún)，為公眾提供暢通的信息渠道，以獲取科學(xué)的乙型肝炎防治知識(shí)；④為乙型肝炎患者、病毒感染者及其家人提供咨詢(xún)和群體心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力和自我歧視，為困難群體提供法律和經(jīng)濟(jì)救助；⑤政府部門(mén)加強(qiáng)審查和監(jiān)管，大眾媒體承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，共同清除當(dāng)前媒體中對(duì)乙型肝炎的不實(shí)宣傳，樹(shù)立正確的輿論導(dǎo)向；⑥政府、慈善機(jī)構(gòu)及主流媒體合作，邀請(qǐng)明星及其他具有較高社會(huì)公信力的知名人士出任乙型肝炎公益大使，組織有專(zhuān)家學(xué)者和社會(huì)名流參與的防治乙型肝炎慈善活動(dòng)，引起公眾關(guān)注、激發(fā)同情，從而減少偏見(jiàn)和歧視；⑦鼓勵(lì)支持社會(huì)力量對(duì)乙型肝炎患者和感染者提供法律、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)援助；⑧新聞媒體發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，對(duì)乙型肝炎歧視行為進(jìn)行揭露和批評(píng)。

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)乙肝防控策略和工作進(jìn)展[EB/ OL].http://www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n3479265/ n3479303/37090.html,2010-04-22.

[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[EB/OL]. http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/ n3246177/23316.html,2008-04-23.

[3] 蔡定劍.就業(yè)促進(jìn)法難止就業(yè)歧視——現(xiàn)有法律過(guò)于籠統(tǒng)[J].教育與職業(yè),2009,93(31):42-43.

[4] 人民網(wǎng)教育頻道.調(diào)查:超八成網(wǎng)友支持取消“乙肝”檢查[EB/OL]. http://edu.people.com.cn/GB/79457/10838326.html,2010-01-25.

[5] 粵乙肝知識(shí)競(jìng)賽百名乙肝病毒攜帶者平均只12分[J].家庭藥師,2009,2(3):8.

[6] 張甫興,陳再芳,張雪峰,等.無(wú)錫市城市居民乙肝知識(shí)來(lái)源的調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生保健:學(xué)術(shù)版,2008,10(2):47-48.

[7] 39健康網(wǎng).2009年中國(guó)乙肝歧視現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[EB/OL].http:// hbv.39.net/098/4/948724.html,2009-08,p13-14,15-18.

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[9] 曹海菁.艾滋病人就業(yè)的法律保護(hù)——國(guó)際勞工標(biāo)準(zhǔn)和加拿大立法借鑒[N].法制日?qǐng)?bào),2005-02-17(11).

[10] 王隴德.中國(guó)消除艾滋病歧視行動(dòng)講話(huà)[EB/OL].http://www. ngocn.org/?action-viewnews-itemid-894,2004-07-12.

[11] Aggleton,P.,Wood,K.,Malcolm,A.,et al.HIV-related stigma,discrimination and human rights violations: case studies of successful programmes [M].Switzerland: UNAIDS,2005.

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