胡蕙薇

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 梧州 543002）

淺談如何降低供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

胡蕙薇

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 梧州 543002）

供應(yīng)室；職業(yè)防護(hù)；危險(xiǎn)因素；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

供應(yīng)室是醫(yī)院工作中的重要部門，它擔(dān)負(fù)著全院的醫(yī)療器材、器皿的清洗，敷料的制作、消毒、儲(chǔ)存等工作。在物品回收、清洗、消毒、打包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)中，由于長期同致病菌、尖銳器械及高溫和高腐蝕物品接觸，供應(yīng)室護(hù)士的人身安全的身心健康面臨風(fēng)險(xiǎn)。因此，供應(yīng)室護(hù)士必須重視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施，以達(dá)到保護(hù)自身健康目的。

1 供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 生物因素

由于回收的器械物品往往帶有患者血液、污漬、分泌物等污染的物品，其中還經(jīng)常帶有一些針頭、刀片等銳利器械，護(hù)士在對(duì)回收物品進(jìn)行拆包、清點(diǎn)、拆卸、投放和擦洗時(shí)，接觸的物品潛在性感染的病原微生物數(shù)量多，若自身防護(hù)不當(dāng)，病原菌就可能造成護(hù)士眼睛、皮膚黏膜的感染，而且還可通過血液感染，引發(fā)最常見的傳播疾病如乙型肝炎丙型肝炎、艾滋病等。

1.2 化學(xué)因素

供應(yīng)室護(hù)士隨時(shí)接觸各種消毒劑，常用的消佳凈、多酶、戊二醛、環(huán)氧乙烷等對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定程度的影響，輕度刺激就會(huì)引起皮膚潮紅、水腫、眼睛紅腫、流淚、咽喉疼痛、咳嗽、頭痛、胸悶等癥狀；如果長期吸入高濃度消毒劑還可對(duì)肺部組織造成刺激性損害，繼而危及心功能；環(huán)氧乙烷有非常好的滅菌特性，但它是一個(gè)具有毒性和促突變作用的物質(zhì)，且是一個(gè)潛在的致癌物質(zhì)。空氣中過量的環(huán)氧乙烷造成呼吸道刺激、頭昏、虛弱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 物理因素

1.3.1 紫外線

目前供應(yīng)室多采用紫外線燈作為室內(nèi)環(huán)境消毒，紫外線燈放射的紫外線能量較大，如果沒有作好有效地防護(hù)措施，極易對(duì)人體造成巨大傷害。比如裸露的肌膚被這類紫外線燈照射后，輕者出現(xiàn)紅腫、疼癢、脫屑；重者會(huì)曬傷或出現(xiàn)日光性角化癥，甚至引發(fā)皮膚腫瘤、癌變等。紫外線還具有破壞人體皮膚細(xì)胞，使皮膚未老先衰。

1.3.2 噪音

其中包括清洗機(jī)、超聲機(jī)、烘干機(jī)、高壓水槍在同時(shí)使用過程中發(fā)出的各種聲音，各種不銹鋼物品之間的碰撞聲，以及清洗機(jī)、烘干機(jī)、高溫滅菌器在使用時(shí)散發(fā)的高溫?zé)崃康萚1]。長期在噪音空氣閉塞環(huán)境中工作，護(hù)士易產(chǎn)生心理障礙，記憶力減退、煩躁焦慮等癥狀，長期將影響身體健康。

1.3.3 高溫環(huán)境

在使用高壓蒸汽滅菌、干燥柜、煮沸槽的過程中，環(huán)境溫度過高可使人感到頭暈、頭痛、胸悶、心悸、視覺障礙、惡心、嘔吐等不適。工作人員在高壓滅菌及滅菌后、取高溫過的物品時(shí)，若不小心就會(huì)造成皮膚灼痛和水皰、眼結(jié)膜損傷。

1.4 微粒

供應(yīng)室護(hù)士在制作手套時(shí)上粉、翻手套、配對(duì)、包裝;整理、折疊各種布類輔料等，大量的粉塵和布類纖維在空氣中彌散，對(duì)人的呼吸道和眼睛都有不利的影響[2]。

1.5 機(jī)械性因素

供應(yīng)室護(hù)士在清洗、包裝物品時(shí)，需取強(qiáng)迫體位長時(shí)間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群[3]。

1.6 心理性因素

我院供應(yīng)室護(hù)士少，年齡偏大，多數(shù)是不能勝任臨床護(hù)理工作的護(hù)士。由于長期接觸污染物品，工作繁瑣而單調(diào)，同時(shí)下收下送、清洗、消毒工作要會(huì)出大量的體力使供應(yīng)室護(hù)士易產(chǎn)生極度的身心疲憊、焦躁心理。

2 防護(hù)措施

2.1 職業(yè)安全教育加強(qiáng)供應(yīng)室人員職業(yè)安全知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，增加護(hù)士對(duì)醫(yī)療環(huán)境職業(yè)感染危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，提高自我防范意識(shí)。管理者注重行政管理，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度，督促檢查執(zhí)行情況的安全意識(shí)。

2.2 生物因素的防護(hù)

2.2.1 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

向每位護(hù)士灌輸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念， 對(duì)回收的任何醫(yī)療物品均視為有傳染性，先檢查是否有破損、裂痕，如果有先撤除再分類、浸泡、消毒、清洗。研究表明：在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救治療措施可減少感染概率[4]，日常的回收物品工作中要嚴(yán)格按規(guī)范操作，操作時(shí)要戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、雙層手套；對(duì)銳利器械應(yīng)輕拿輕放，同時(shí)放在銳器盒內(nèi)運(yùn)送；清洗包裝銳利器械時(shí)防止刺傷。掌握刺傷后擠壓出血—清洗—消毒的緊急處理程序，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并注射疫苗，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。建立護(hù)士刺傷檔案，定期跟蹤。

2.2.2 洗手

有效的洗手是降低細(xì)菌，預(yù)防感染、加強(qiáng)自我防護(hù)的有效途徑，認(rèn)真洗手和手消，可有效地消除皮膚上的暫居菌。

2.3 化學(xué)有害因素的防護(hù)

正確合理使用含氯消毒劑，浸泡器械的消毒液要隨時(shí)蓋上蓋子，工作時(shí)戴手套口罩，配制消毒液及擦拭地面、桌面消毒時(shí)要戴護(hù)目鏡，以免損傷眼睛和鼻腔黏膜。清洗人員必須戴厚的橡膠手套；戴面罩，穿防水衣服或穿圍裙和袖套；頭套完全遮蓋頭發(fā)。在專門的清洗槽清洗；清洗時(shí)應(yīng)避免水的潑濺和氣熔膠的形成。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，發(fā)放一次性物品前，應(yīng)先通風(fēng)30min，再戴口罩發(fā)放，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對(duì)人體的損害[5]。

2.4 物理因素的防護(hù)

2.4.1 噪音的防護(hù)

定專人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)維修消毒器械設(shè)備，避免不正常的噪聲發(fā)生。對(duì)噪聲較重的房間，可安裝隔音板，工作時(shí)最好封閉門窗，盡量降低噪聲對(duì)人體健康的危害。

2.4.2 合理使用紫外線燈

除特殊需要外，紫外線燈消毒每天一次即可，每次開燈消毒的時(shí)間不得少于60min；使用紫外線燈消毒時(shí)，應(yīng)在工作人員撤離后進(jìn)行，消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)，驅(qū)散殘留臭氧后方可進(jìn)入室內(nèi)。若急需取出無菌物品，需佩戴專業(yè)的紫外線防護(hù)面罩（推薦LUV-40紫外線防護(hù)面罩），把面部整個(gè)保護(hù)起來，身體皮膚不要裸露在外。

2.4.3 高溫作業(yè)防護(hù)

應(yīng)采用結(jié)實(shí)、耐熱，透氣性好的織物制作工作服，并根據(jù)不同作業(yè)的需求，供給工作帽、防護(hù)眼鏡、面罩等，高壓蒸汽滅菌要由培訓(xùn)合格的人員負(fù)責(zé)，使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，開門時(shí)應(yīng)站在門后或門旁，以防熱氣燙傷。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。

2.5 棉絮因素的防護(hù)

在制作各種敷料、棉球、紗布操作過程中，注意戴好口罩，可防止粉塵吸進(jìn)呼吸道；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，可降低空氣中棉絮的含量，減少對(duì)呼吸系統(tǒng)的損傷。

2.6 機(jī)械性因素的防護(hù)

運(yùn)用節(jié)力原理，選擇合理的操作及搬運(yùn)姿勢(shì)，在搬運(yùn)物品時(shí)不得超過機(jī)體負(fù)荷，以免造成肌肉的牽拉傷及脊背部損傷。注意節(jié)力的原則，經(jīng)常變換身體姿勢(shì)，避免疲勞，工作結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止發(fā)生職業(yè)病[6]。

2.7 心理性因素的防護(hù)

護(hù)士長科學(xué)合理安排工作，根據(jù)不同工作時(shí)段、強(qiáng)度進(jìn)行人員調(diào)配。供應(yīng)室護(hù)士要有積極向上的工作態(tài)度和健康的生活方式，保持良好的人際關(guān)系，從多方面提高身體心理、生理承受及適應(yīng)能力，減少身心疲勞，有效提高工作效率。

3 討 論

隨著醫(yī)療科學(xué)的迅速發(fā)展，消毒供應(yīng)室的管理將會(huì)越走越專業(yè)化，醫(yī)院管理人員應(yīng)為供應(yīng)室護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的工作環(huán)境，盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施；建立健康檔案，每年定期對(duì)供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行健康體檢，進(jìn)行必要的預(yù)防接種。供應(yīng)室工作人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害因素，在做好本職工作的同時(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，掌握好新儀器設(shè)備的操作程序，不斷提高安全意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，從而達(dá)到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全。

[1] 蘇靜. 供應(yīng)室人員的職業(yè)安全危害及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):240-241.

[2] 孫艷華,趙慶蘭,王秀琴. 供應(yīng)室工作人員的危險(xiǎn)因素分析及安全防護(hù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):1910-1911.

[3] 陳瓊芳,王惠珍,廖玉聯(lián). 護(hù)理人員的職業(yè)健康問題與職業(yè)健康促進(jìn)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(4):151-153.

[4] Worthinton K. Health and safety :You’re been stuck J.American Journal of Nursing ,2001,101(3):104.

[5] 劉亞芹. 談環(huán)氧乙烷消毒滅菌器使用的注意事項(xiàng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(9):1091.

[6] 李英,崔延艷. 供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2A):193-194.

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1671-8194（2013）01-0374-03