葉艷紅

（水電部十三局職工醫(yī)院檢驗科，山東 德州 253009）

臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素

葉艷紅

（水電部十三局職工醫(yī)院檢驗科，山東 德州 253009）

目的 探討臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素。方法 分析尿常規(guī)在采集、運送、保管、分析中存在的影響因素。結果 尿常規(guī)檢驗標本在采集、運送、保管，尿液分析儀的使用，檢驗人員的操作，均可直接影響尿常規(guī)的檢驗結果。結論 應建立標準化的操作流程，加強檢驗人員的學習、培訓，有助于降低尿常規(guī)檢驗的誤差。

臨床尿常規(guī)；檢驗；影響因素

尿常規(guī)是臨床最常用的檢驗項目之一，作為臨床上不容忽視的一項初步檢查，已廣泛應用于臨床，為醫(yī)學檢測的三大常規(guī)項目，存在于蛋白尿或尿沉渣中的有形成分是診斷腎臟疾病的主要依據。臨床常見于對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，如炎癥、腫瘤、結石、腎移植術后以及其他多系統(tǒng)疾病，如糖尿病、肝炎以及胰腺炎等疾病的診斷和治療。尿常規(guī)對于泌尿系統(tǒng)以及糖尿病的篩查具有重大意義。尿常規(guī)還可用來監(jiān)護給藥的安全性，如使用磺胺、慶大霉素類等藥物腎毒性的觀察；還可用來判定職業(yè)病，如鉛、汞重金屬中毒等[1]。伴隨著人類科技水平的不斷提高，以及檢驗水平的不斷進步，尿常規(guī)的作用也逐漸顯露了出來，對人體健康狀況的評估有著重要的臨床意義。尿液標本的采集雖然較為容易，并且操作也不復雜，設備也相對比較簡單，但是，臨床上頻繁可見檢驗結果與臨床癥狀不一致的情況發(fā)生。主要原因與各種原因導致的待檢尿液標本沒有及時送檢，如患者清晨留取后，擱置時間過久，沒能及時送檢，致使其檢測結果發(fā)生改變，失去了臨床參考價值。為了保證檢驗結果的準確性，首先需要精確的檢驗設備，由于檢驗人員的技術水平影響因素較多，因此，還需要技術過硬的檢驗人員，避免工作人員對其認識不足，導致檢驗結果準確性和可靠性受影響。檢驗人員在檢驗尿液時，應做到心中有數，掌握好尿常規(guī)檢驗過程中的每個環(huán)節(jié)，已達尿常規(guī)檢驗結果的準確性、可靠性，本文總結分析影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本和材料

所有檢驗標本均選擇我院送檢驗科檢驗尿液標本，送檢標本200例左右。尿HT一150分析儀、HT一150配套試紙條，均采用桂林華通醫(yī)療儀器公司生產的原裝產品，日本進口顯微鏡，尿液收集采用檢驗科常用的一次性尿杯，并準備離心機、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管。購買上海伊華醫(yī)學科技有限公司多項目尿液化學分析控制品。

1.2 檢測方法

每一份標本都要根據操作流程，嚴格依據儀器和試紙說明書設計參數，上機操作，記錄蛋白質、紅細胞及白細胞指標。每日開機后按省臨床檢驗中心要求在規(guī)定時間內隨機進行質控2次。每日將檢驗結果登記。住院患者由護理部收集標本，并詢問患者的基本情況。要注意尿液沉渣要在規(guī)定時間內完成檢測，一般不超過1h。如不能及時送檢的尿液標本要存放在2～6℃ 環(huán)境中，且存放時間不得超過2h。①采集、運送、保管和處理。尿液標本來自患者，因此，尿液采集均由患者自己完成，醫(yī)生和護士應對患者詳細講解留尿取尿標本的注意事項，要細致指導，在留取尿液前，現(xiàn)將尿道口清洗，保持清潔，男性要避免前列腺液或精液混入尿標本中，女性要避開月經期或陰道分泌物混入尿標本中。盛裝尿液的容器應干凈、防漏，容器及其密封裝置不帶干擾物質，使用1次性尿杯，其材料必須由透明且不與尿液成分發(fā)生反應的惰性材料制成，需要注意的是，其標本收集和運送的容器不可重復使用。采集后尿液標本應立即送檢，由于尿液排出后可，可根據環(huán)境逐漸發(fā)生物理和化學變化，夏季不得超過1 h，冬季不得超過2 h，避免導致尿液細菌生長繁殖使尿素分解，產生氨，發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性，使尿液的pH 值升高，細胞溶解以及尿膽原、尿膽紅素等物質因光照分解或氧化。如果無法在短時間內完成送檢則將尿標本暫時擱置在特定條件下2～8℃進行儲藏，不得超過6 h完成檢驗。尿常規(guī)最好留取晨尿，也就是清晨第1次尿，該尿液的濃縮度相對較高，有利于尿液形態(tài)學和化學成分的分析，能對腎臟的功能進行有效評價，患者的準備顯然是影響尿常規(guī)檢驗的重要因素。午餐后至下午2：00的尿液標本含有的尿膽原、蛋白質及糖含量相對較高，適用于某種特定成分的檢驗。標本采集準備中常出現(xiàn)的對于患者尿常規(guī)檢測存在影響的因素主要包括年齡、性別、種族、采尿時間、采尿前飲食及服藥情況。因此，在采集尿標本前要告訴患者在那些時間段進行尿標本采集好，要患者自己控制好飲食和飲水，不飲糖水、濃茶、咖啡等，避免干擾結果。在服用某些治療藥物時，如需檢測尿標本需要做好記錄。在冬天，尤其是幼兒的尿標本中，通?？梢娔驑吮就该鞫茸兓鞚?，主要是由于環(huán)境因素影響導致的[2]，因此，送檢單上必須注明留尿時間、送檢時間，以免影響鏡檢。尿三杯試驗留尿標本時間要分段明確，做好標記。在對患者進行不同時間階段尿標本的采集時，應告知患者各時間段的起點和終點，以及起始時應先排空膀胱?；颊吣驑吮灸蛄苛羧〉亩嗌伲鶕嗄甑墓ぷ鹘涷?，尿量最好不低于10 mL，在30 mL左右最佳，也可根據不同的試驗叮囑患者留取最適宜的尿量標本。② 嚴格執(zhí)行儀器使用說明書的操作規(guī)程進行操作和保養(yǎng)，定期清洗試紙條槽板，保持清潔干燥，避免檢驗操作不規(guī)范。有效的日常維護和保養(yǎng)及尿試紙條的正確使用和保管在尿常規(guī)檢驗中十分關鍵。貯存試紙條的容器必須保持密封，應將試帶條保存在生產廠家提供的容器中，每次從裝試紙條的容器中拿出少量的試紙條，拿出后立即蓋好蓋子，沒有使用完的試紙條，不能再放回容器內，對不同容器中的試紙條不能相互混淆，保存溫度應根據廠家指導，不可應用已過有效期的試紙條，不可擅自更換保存容器，試紙條更換批號，要對比兩批試帶條的質控結果。檢測標準只有在廠家提供的正常檢測圍之內，才能對當天的結果出正確報告，避免試紙條的變性和污染，將試紙條貯存在避免陽光直射或潮濕的地方，每日做好質控、標本結果的登記備查。

2 結 果

分析導致檢驗結果出現(xiàn)的誤差及其影響因素：①葡萄糖測定的干擾因素。長期使用左旋多巴、維生素C、乙酰乙酸、青霉素以及尿比重過高，均可導致葡萄糖測定的結果出現(xiàn)假陰性。②膽紅素的干擾因素。長期大劑量服用氯丙嗪可出現(xiàn)膽紅素測定結果假陽性；過量攝入亞硝酸鹽、維生素C可造成測定的結果出現(xiàn)假陰性。③酮體測定的干擾因素。服用左旋多巴、頭孢類抗生素以及苯丙酮尿癥等可造成酮體測定結果的假陽性；當機體出現(xiàn)嚴重的嘔吐、長期饑餓、禁食、腹瀉以及全身麻醉后均可出現(xiàn)酮體陽性。④潛血的干擾因素。如尿液中含有雙氧水、漂白粉以及不耐熱酶等物質，均可造成潛血測定假陽性；對于高比重尿、高蛋白尿也可導致測定的結果出現(xiàn)假陰性。⑤ pH 測定的干擾因素。溫度的高低是影響pH 值測定的直接因素，會造成pH值的變化。⑥蛋白質測定的干擾因素?；颊叻绵愃幬锖?，可導致尿液標本出現(xiàn)假陽性；同時，服用大量青霉素等抗生素后，對尿蛋白定性試驗也存在一定的干擾，可導致結果出現(xiàn)假陰性。需要注意的是，檢驗中的一些洗滌劑污染也引起檢驗結果假陰性。⑦亞硝酸鹽的干擾因素。標本未加防腐劑，導致擱置時間過久，或標本受硝酸鹽、食入富含亞硝酸鹽食物過多均可造成尿檢結果假陽性；尿液標本的采集量過多、細菌感染以及憋尿時間過久留取的尿標本，也可造成假陰性。⑧白細胞的干擾因素。患者進行腎移植術后，由于淋巴細胞的出現(xiàn)，可導致檢測結果出現(xiàn)假陰性，而鏡檢結果陽性，白細胞破裂后，鏡檢結果陰性，為試紙結果顯示陽性。對于大量使用先鋒霉素、慶大霉素可造成其假陰性；甲醛、高濃度的草酸也可曹成檢驗結果假陰性。肌紅蛋白尿、呋喃坦定以及膽紅素尿可導致檢驗結果出現(xiàn)假陽性。

3 討 論

尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，是臨床常用的重要檢查項目，對于疾病的診斷和治療，起著不容忽視的指導作用，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。在臨床檢測工作中，尿常規(guī)的檢驗結果是否準確，決定于尿液采集的方法、留取時間，以及容器的清潔，檢驗是否及時，試紙條是否符合標準，儀器是否規(guī)范操作，日常定期進行維護和保養(yǎng)等眾多因素相關，只有這樣才能為臨床提供真實可靠的檢驗依據。晨尿的檢測結果較可靠，尤其適于已確診泌尿系統(tǒng)疾病感染者的檢測。標本放置時間對其檢測結果影響較大，結果會發(fā)生不同程度的改變。本文總結分析了影響臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素及應對策略，尿常規(guī)檢驗標本在采集、運送、保管，尿液分析儀的使用，檢驗人員的操作，均可直接影響尿常規(guī)的檢驗結果。由此可以看出，應建立標準化的操作流程，加強檢驗人員的學習、培訓，有助于降低尿常規(guī)檢驗的誤差。

[1] 蘇希躍.檢驗分析前質量控制[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2007,28(12): 1139-1140.

[2] 李勇,吳輪治.不同留尿時間對尿液分析與肌酐測定結果的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(15):2647-2648.

R446.12

A

1671-8194（2013）01-0359-02