彭依娜 何湘琴* 張建英

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海，上海 200240）

社區(qū)慢性病患者家庭護(hù)理中健康教育的實踐與體會

彭依娜 何湘琴* 張建英

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海，上海 200240）

家庭護(hù)理；健康教育；慢性病

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，各種慢性病如心腦血管疾病、糖尿病等患者逐漸增加，影響著人們的健康和生活。健康教育就是幫助人們認(rèn)識生活中不良的生活方式及危害，轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮主觀能動性，采納有益的生活方式，預(yù)防、消除危險因素[1]，有效減少慢性病的發(fā)病率。加強(qiáng)對社區(qū)慢性病患者的健康教育，對提高慢性病患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。通過此次在社區(qū)內(nèi)開展家庭護(hù)理對慢性病患者實施健康教育干預(yù)，收到較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

采用隨機(jī)抽樣的方法抽取江川社區(qū)患有慢性病的患者100例，通過家庭護(hù)理對慢性病患者實施健康教育干預(yù)。其中男性47人，女性53人；年齡42～86歲，平均年齡66歲；患有單純性高血壓39例，糖尿病12例，高血壓合并糖尿病28例，高血壓合并其他疾病21例。

2 健康教育實踐

每二周家庭護(hù)理人員上門對慢性病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)一次，并且平時可隨時電話咨詢。每例患者健康教育干預(yù)周期為6個月。通過與患者面對面交談，建立個人健康檔案，收集相關(guān)資料，對患者的基本情況有了初步的掌握。了解患者對慢性病基本知識的知曉程度、服藥依從性、飲食習(xí)慣、生活行為方式等信息，并針對每個患者的不同情況制定了個性化的健康計劃，進(jìn)行實施評價。

2.1 介紹疾病知識

向患者介紹各種慢性病的基本知識，包括疾病的病因、危險因素、主要臨床表現(xiàn)及特點、并發(fā)癥、預(yù)后等，使患者及家屬對疾病有關(guān)知識有所掌握，正確認(rèn)識疾病。如使糖尿病患者和家屬意識到糖尿病是一種需終身治療的疾病，以自覺地配合治療。

2.2 飲食指導(dǎo)

合理飲食是健康的基礎(chǔ)，而不合理的飲食是導(dǎo)致慢性病的主要原因之一。指導(dǎo)患者根據(jù)病情選擇合適的飲食。忌進(jìn)食不規(guī)律、忌暴飲暴食，宜少量多餐。指導(dǎo)患者限制過多的脂肪、辛辣刺激性和鹽的攝入；限煙少酒；少吃肥肉、動物內(nèi)臟等膽固醇高的食物；多選用碳水化合物含量低的食物，如燕麥片、大麥等。多食含纖維素豐富的蔬菜水果，有利于保持大便通暢。糖尿病患者要控制總的熱量攝入，食物應(yīng)偏向于全谷類，可選擇粗糧等血糖指數(shù)低的食物，多食大豆及其制品，在血糖理想的情況下可適當(dāng)吃一些含糖量少的水果，如蘋果、番茄、黃瓜等。同時，吃了水果后，應(yīng)適當(dāng)減少主食量，這樣有助于控制血糖。

2.3 運動指導(dǎo)

運動可增加血液循環(huán)，加快體內(nèi)脂肪代謝，降低體內(nèi)膽固醇的含量。適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防疾病，也可以改善疾病。指導(dǎo)患者堅持適當(dāng)運動，根據(jù)自身情況可以選擇散步、慢跑、交誼舞、打太極拳等運動項目。而對于活動受限的患者，可根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者或家屬在床上進(jìn)行肢體運動或借助輔助器械活動等。注意不飽餐后或饑餓時活動，活動時間不宜過長，在運動時節(jié)奏要循序漸進(jìn)，量力而行。如在運動中出現(xiàn)不適癥狀，尤其是胸悶或胸痛、氣促、頭暈、無力、出冷汗等應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，原地休息或到就近通風(fēng)良好的地方，如癥狀未緩解，立即撥打120，由救護(hù)車送往醫(yī)院。如癥狀有所緩解，也應(yīng)及時到院就診。

2.4 心理指導(dǎo)

患者患病后情緒會有所變化，產(chǎn)生抑郁、焦慮，會責(zé)怪家人未盡心照料，挑剔，甚至有些人脾氣會變得暴躁。病情越重，病程越長，這些異常的情緒也會越嚴(yán)重。首先應(yīng)根據(jù)患者心理反應(yīng)的原因做好疏導(dǎo)工作，耐心幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，教會患者如何自己調(diào)節(jié)心理、情緒，減輕不良情緒對疾病的影響。鼓勵患者多向朋友、親人傾吐，多參加輕松愉快的業(yè)余活動，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。告知患者家屬需耐心熱情的照料，多鼓勵、多關(guān)心患者，使其振作精神，正確對待疾病。

2.5 服藥指導(dǎo)

慢性病患者治療需要長期甚至終生服藥。指導(dǎo)慢性病患者及家屬正確認(rèn)識所服用藥物的名稱、主要作用、劑量、數(shù)量等。掌握正確的服藥方法、時間，了解飯前、飯后服用的重要性，督促患者按時按量按醫(yī)囑規(guī)律用藥，指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥，特別是糖尿病患者的用藥。注意觀察用藥的不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時就診，避免隨意停藥、增減藥物劑量等。

2.6 自我管理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者接受健康體檢，至少每年1次。定期測量血壓、血糖，1～2周至少測量一次。建議糖尿病患者每年至少檢測糖化血紅蛋白2～4次，糖化血紅蛋白可以了解患者過去2～3個月血糖控制情況，可預(yù)防糖尿病患者發(fā)生許多慢性并發(fā)癥的危險性。教會患者及家屬如何在家中正確測量血壓、血糖，并告知血壓、血糖的正常范圍及測量時的注意事項，并讓患者做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)信息，如有異常及時就診。注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足。

2.7 安全指導(dǎo)

指導(dǎo)高血壓患者早晨起床動作不要過快，宜緩慢，防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外發(fā)生。糖尿病患者不宜空腹鍛煉，運動時最好隨身攜帶糖果或餅干，以免發(fā)生低血糖導(dǎo)致意外。老年慢性病患者由于機(jī)體功能減退，應(yīng)變能力降低，視力下降容易發(fā)生各種意外，因此老年人起居動作要輕緩，不宜長時間站立，生活環(huán)境布局要合理，通道不堆放雜物，常用的東西不要經(jīng)常隨便移動位置，以便于取用。室內(nèi)光線要充足，應(yīng)保持家中地面平整干燥不打滑，穿防滑拖鞋，以免摔跤。行動不便者，應(yīng)有人攙扶或用拐杖幫助。

3 體 會

社區(qū)護(hù)理人員對社區(qū)人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，是提高社區(qū)護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的一條有效途徑[2]。開展以患者為中心，以家庭為病床，把各種預(yù)防保健，康復(fù)護(hù)理服務(wù)送到患者家中，在進(jìn)行健康教育中，建立了新型的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患溝通，深得患者信賴，容易激勵患者養(yǎng)成良好的健康行為[3]。

通過半年的健康教育，社區(qū)護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。每二周一次的交流，使患者保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。對各類慢性病能正確認(rèn)識，逐漸改變了不良的生活方式，掌握了疾病治療的基本常識，利用所學(xué)的知識進(jìn)行自我監(jiān)測、自我保健，增強(qiáng)了自我保護(hù)、自我保健意識，從而降低慢性病的發(fā)病率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。所以作為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，對社區(qū)慢性病患者做好健康教育，提高他們的生活質(zhì)量有著重要的意義，我們的工作任重而道遠(yuǎn)。

[1] 藍(lán)玉娟.淺談健康教育在社區(qū)慢性病防治中的效果[J].中國醫(yī)藥指南:學(xué)術(shù)版,2009,9(10):249-250.

[2] 楊建英.家庭會理中的健康教育[J].護(hù)理研究:下半月,2005,19(6): 1104-1105.

[3] 秦德英.社區(qū)家庭護(hù)理中的健康教育[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999, 15(3):232-233.

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1671-8194（2013）01-0344-02

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