楊永麗

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

宮頸癌根治術(shù)治療后的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

楊永麗

（山西省臨汾市腫瘤醫(yī)院婦科，山西 臨汾 041000）

目的 探討宮頸癌根治術(shù)治療后的術(shù)后護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2011年9月至2012年9月接受宮頸癌根治術(shù)86例患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生，切口愈合程度均達(dá)到甲級(jí)，臨床資料效果滿意。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理是保障臨床治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)和術(shù)后易產(chǎn)生的并發(fā)癥實(shí)施科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌根治術(shù)；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

宮頸癌是指發(fā)生于子宮陰道處和宮頸管處的惡性腫瘤，發(fā)病原因目前尚不明確，多發(fā)于早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂的女性人群，是婦科常見(jiàn)的腫瘤疾病。我國(guó)宮頸癌病死率居于總癌癥病死率的第一位，每年新發(fā)病例約為13.15萬(wàn)，總發(fā)病趨勢(shì)為農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原[1]。患者發(fā)病初期通常沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)陰道出血，癌癥組織可向鄰近組織和器官漫延，宮頸癌癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后，2/3的患者已屬宮頸癌晚期，嚴(yán)重危及患者生命健康[2]。宮頸癌根治術(shù)是目前治療早期宮頸癌的首選方法，我院自2011年9月至2012年9月對(duì)86例患者行宮頸癌根治術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將相關(guān)資料和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月至2012年9月接受宮頸癌根治術(shù)86例患者的臨床資料，患者年齡26～65歲，平均年齡（45.6±6.3）歲。按照國(guó)際分期：Ⅱa期54例，Ⅱb期32例。病理類型：腺癌29例，磷狀細(xì)胞癌57例。合并高血壓患者5例，合并冠心病患者1例。86例患者均進(jìn)行廣泛性子宮切除并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，均順利康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

82例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰道旁組織和膀胱子宮頸韌帶切除≥3cm。如患者無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，可根據(jù)病情保留一側(cè)卵巢。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度和輸液量，防止出現(xiàn)急性心力衰竭或肺水腫。觀測(cè)患者切口出血和滲血情況，準(zhǔn)確記錄患者24h的出入量。對(duì)于肺功能減退的老年患者，根據(jù)血氧檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整氧流量，確保有效供氧。保持患者會(huì)陰、尿道口及外生殖器的清潔，0.9%生理鹽水每日沖洗，并用溫水擦洗會(huì)陰，保持手術(shù)區(qū)域皮膚的干燥性，及時(shí)更換患者尿帶，引流袋引流應(yīng)低于膀胱位置，防止尿液外溢和逆流，保持尿液引流通暢。術(shù)后負(fù)壓引流管應(yīng)準(zhǔn)確置于兩側(cè)閉孔窩，妥善固定，避免引流管的脫落、彎折、扭曲及堵塞。無(wú)論采取何種臥位，都要注意在保證患者舒適的情況下，定時(shí)給患者翻身，協(xié)助肢體活動(dòng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。

術(shù)后6h內(nèi)予以禁食禁水，術(shù)后24h后可給予流食，術(shù)后第一次肛門(mén)排氣后可給予半流質(zhì)飲食。術(shù)后飲食應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)較高、易于消化的食物，禁止使用奶制品、豆類等產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)腹脹，引起切口裂開(kāi)。逐漸恢復(fù)至普食，少量多餐，禁忌油炸、油膩、過(guò)甜類食物。

術(shù)后48h后，幫助患者進(jìn)行盆底肌肉、肛門(mén)及陰道肌肉的鍛煉。術(shù)后72h后，0.9%氯化鈉注射液200mL聯(lián)合慶大霉素（8萬(wàn)）沖洗膀胱，2次/日。沖洗前輕按患者腹部盡量排空膀胱，沖洗量為200mL/次，保留無(wú)菌密閉引流10～15min。術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管7d，逐漸鍛煉患者膀胱功能。導(dǎo)尿管拔除前3d，定時(shí)夾尿管，維持間歇性排尿，防止由于膀胱壓力過(guò)高，引起副交感神經(jīng)興奮，引起感染。導(dǎo)尿管拔出后，呋喃西林（5000）藥液坐浴，溫度為38～43℃，10～20min/次，每2h一次，連續(xù)坐浴3d，坐浴后鼓勵(lì)患者進(jìn)行排尿，指導(dǎo)患者多飲水，日飲水量≥1500mL，以鍛煉膀胱肌肉，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

宮頸癌患者術(shù)后持續(xù)臥床，靜脈血液流速緩慢，易引起深靜脈血栓[3]。臨床護(hù)理應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)紅、腫脹等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)于血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)患者給予抗凝溶栓治療。行宮頸癌根治術(shù)的患者術(shù)后大多數(shù)需要輔助化學(xué)治療，通常會(huì)引起脫發(fā)、惡心、食欲下降等一系列的副作用。因此術(shù)后應(yīng)實(shí)施必要的心理干預(yù)，針對(duì)患者焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒給予一定心理指導(dǎo)，介紹目前國(guó)內(nèi)的治療情況，舉例說(shuō)明臨床治療的效果和治愈率，增強(qiáng)患者治療的信心。觀察患者的情緒及心理變化，與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，保障臨床治療效果。

2 結(jié) 果

86例患者手術(shù)順利，術(shù)后基本按時(shí)出院，平均住院時(shí)間為（13.5 ±2.3）d，恢復(fù)良好，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)口愈合為甲級(jí)。

3 討 論

宮頸癌是常見(jiàn)多發(fā)的婦科惡性腫瘤，臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌，病死率較高。臨床癥狀主要為不規(guī)則陰道出血及陰道分泌物增多，治療則以手術(shù)治療和放射治療為主[4]。宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍較大、局部揭破復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者的尿道及陰道可造成不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)期臥床、持續(xù)導(dǎo)尿、使術(shù)中出血及脫落的上皮細(xì)胞聚集于膀胱最低處難以排除體外，易發(fā)生術(shù)后感染，患者在承受身體痛苦的同時(shí)往往存在巨大的精神壓力[5]?？茖W(xué)的術(shù)后護(hù)理對(duì)確保臨床治療效果、減少并發(fā)癥、維持患者情緒穩(wěn)定具有重要意義。

目前評(píng)價(jià)腫瘤疾病治療方式的優(yōu)劣，不僅要看存活率的高低，還要關(guān)注患者治療后的生活質(zhì)量[6]。宮頸癌患者治療后受到并發(fā)癥的影響往往使患者失去生活樂(lè)趣。本文筆者通過(guò)對(duì)86例行宮頸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確了術(shù)后實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，具有重要的臨床價(jià)值。宮頸癌根治術(shù)術(shù)后臨床護(hù)理措施和護(hù)理要點(diǎn)需要廣大醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的研究和探討，以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，保障臨床效果。

[1] 常曉梅,李春娣.30例宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):70-71.

[2] 葛玉萍,劉丹霞.宮頸癌根治術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(12):336-337.

[3] 葉麗萍,魏超容.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2011,31(7):356.

[4] 張愛(ài)榮,蒿毳羽,劉淑杰,等.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):234.

[5] 吳曉.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,12(4):536-537.

[6] 張素花.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(14):182-183.

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1671-8194（2013）01-0340-02